АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ ОСТРЕЙШЕГО ПЕРИОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА

Цель — выявление факторов риска неблагоприятного исхода инфаркта миокарда в острейшем периоде течения заболевания на догоспитальном этапе.

Материалы и методы. Материалом исследования являлись карты вызова специализированных реанимационно-анестезиологических бригад ГБУ города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы к больным с осложненным течением инфаркта миокарда. Исследование выполнили в двух группах больных. Первая группа — осложненное течение острейшего периода инфаркта миокарда с исходом в остановку кровообращения (n=184), вторая группа (группа сравнения) — осложненное течение острейшего течения инфаркта миокарда без исхода в остановку кровообращения (n=271). Статистическая обработка материала: для выявления значимого различия двух биномиальных наблюдений применяли точный критерий Барнарда (Barnard's Exact Test).

Результаты исследований. Выявили наличие достоверно подтвержденного (р=0,010) риска осложненного течения острейшего периода инфаркта миокарда с исходом в остановку кровообращения в возрастной группе от 40 до 60 лет. Группа больных с инфарктом миокарда, осложненным остановкой кровообращения, характеризовалась значительно и достоверно большей интенсивностью болевого синдрома (интенсивность болевого синдрома 9—10 баллов: группа больных с остановкой кровообращения — 11,2%, группа сравнения — 3%, р=0,000). Зафиксированное у 50% больных с остановкой кровообращения сочетание клинических проявления альвеолярного отека легких и аритмии указывает на неблагоприятный прогноз (группа сравнения — 28,7% случаев, р=0,018). Тахисистолия была наиболее распространенной формой нарушения ритма в момент остановки кровообращения.

Заключение. Факторами риска неблагоприятного исхода осложненного инфаркта миокарда в острейшем периоде являются: возраст от 40 до 60 лет, болевой синдром высокой интенсивности, наличие кардиогенного шока в сочетании с альвеолярным отеком легких и тахиаритмией.

1. Ruff C.T., Braunwald E. The evolving epidemiology of acute coronary syndromes. Nat. Rev. Cardiol. 2011; 8 (3): 140—147. http://dx.doi.org/10.1038/nrcardio.2010.199. PMID: 21173793

2. McManus D.D., Gore J., Yarzebski J., Spencer F., Lessard D., Goldberg R.J. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI. Am. J. Med. 2011; 124 (1): 40—47. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2010.07.023. PMID: 21187184

3. Gale C.P., Cattle B.A., Woolston A., Baxter P.D., West T.H., Simms A.D., Blaxill J., Greenwood D.C., Fox K.A., West R.M. Resolving inequalities in care? Reduced mortality in the elderly after acute coronary syndromes. The Myocardial Ischaemia National Audit Project 2003–2010. Eur. Heart J. 2012; 33 (5): 630—639. http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehr381. PMID: 22009446

4. Silber S. Evidencebased management of STsegment elevation myocardial infarction (STEMI). Latest guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) 2010. Herz. 2010; 35 (8): 558—564. http://dx.doi.org/10.1007/s0005901034018. PMID: 21107514

5. Roger V.R., Go A.S., LloydJones D.M., Adams R.J., Berry J.D., Brown T.M., Carnethon M.R., Dai S., de Simone G., Ford E.S., Fox C.S., Fullerton H.J., Gillespie C., Greenlund K.J., Hailpern S.M., Heit J.A., Ho P.M., Howard V.J., Kissela B.M., Kittner S.J., Lackland D.T., Lichtman J.H., Lisabeth L.D., Makuc D.M., Marcus G.M., Marelli A., Matchar D.B., McDermott M.M., Meigs J.B., Moy C.S., Mozaffarian D., Mussolino M.E., Nichol G., Paynter N.P., Rosamond W.D., Sorlie P.D., Stafford R.S., Turan T.N., Turner M.B., Wong N.D., WylieRosett J.; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2011 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2011; 123 (4): e18—e209. http://dx.doi.org/10.1161/CIR.0b013e3182009701. PMID: 21160056

6. Carville S.F., Henderson R., Gray H. The acute management of STseg mentelevation myocardial infarction. Clin. Med. 2015; 15 (4): 362—367. http://dx.doi.org/10.7861/clinmedicine.154362. PMID: 26407386

7. Chan M.Y., Sun J.L., Newby L.K., Shaw L.K., Lin M., Peterson E.D., Califf R.M., Kong D.F., Roe M.T. Longterm mortality of patients undergoing cardiac catheterization for STelevation and nonSTele vation myocardial infarction. Circulation. 2009; 119 (24): 3110—3117. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.799981. PMID: 19506116

8. Krumholz H.M., Merrill A.R., Schone E.M., Schreiner G.C., Chen J., Bradley E.H., Wang Y., Lin Z., Straube B.M., Rapp M.T., Normand S.L., Drye E.E. Patterns of hospital performance in acute myocardial infarction and heart failure 30day mortality and readmission. Circ. Cardiovasc. Qual. Outcomes. 2009; 2 (5): 407—413. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.109.883256. PMID: 20031870

9. Aylin P., Bottle A., Majeed A. Use of administrative data or clinical databases as predictors of risk of death in hospital: comparison of models. BMJ. 2007; 334 (7602): 1044. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.39168.496366.55. PMID: 17452389

10. Krumholz H.M., Brindis R.G., Brush J.E., Cohen D.J., Epstein A.J., Furie K., Howard G., Peterson E.D., Rathore S.S., Smith S.C., Spertus J.A., Wang Y., Normand S.L.; American Heart Association; Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Writing Group; Council on Epidemiology and Prevention; Stroke Council;American College of Cardiology Foundation. Standards for statistical models used for public reporting of health outcomes: an American Heart Association Scientific Statement from the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Writing Group: cosponsored by the Council on Epidemiology and Prevention and the Stroke Council. Circulation. 2006; 113 (3): 456—462. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATION-AHA.105.170769. PMID: 16365198

11. Krumholz H.M., Normand S.L., Spertus J.A., Shahian D.M., Bradley E.H. Measuring performance for treating heart attacks and heart failure: the case for outcomes measurement. Health Aff. (Millwood). 2007; 26 (1): 75—85. http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.26.1.75. PMID: 17211016

12. Seghieri C., Mimmi S., Lenzi J., Fantini M.P. 30day inhospital mortality after acute myocardial infarction in Tuscany (Italy): an observational study using hospital discharge data. BMC Med. Res. Methodol. 2012; 12: 170. http://dx.doi.org/10.1186/1471228812170. PMID: 23136904

13. Bucholz E.M., Butala N.M., Rathore S.S., Dreyer R.P., Lansky A.J., Krumholz H.M. Sex differences in longterm mortality after myocardial infarction: a systematic review. Circulation. 2014; 130 (9): 757—767. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009480. PMID: 25052403

14. Edwards M., Chang A.M., Matsuura A.C., Green M., Robey J.M., Hollander J.E. Relationship between pain severity and outcomes in patients presenting with potential acute coronary syndromes. Ann. Emerg. Med. 2011; 58 (6): 501—507. http://dx.doi.org/10.1016/j.annemergmed.2011.05.036. PMID: 21802776

15. Chieffo A., Buchanan G.L., Mauri F., Mehilli J., Vaquerizo B., Moynagh A., Mehran R., Morice M.C. ACS and STEMI treatment: genderrelat ed issues. EuroIntervention. 2012; 8 (Suppl P): P27—P35. http://dx.doi.org/10.4244/EIJV8SPA6. PMID: 22917787

16. Shin E.S., Ann S.H., Singh G.B., Lim K.H., Yoon H.J., Hur S.H., Her A.Y., Koo B.K., Akasaka T. OCTdefined morphological characteristics of coronary artery spasm sites in vasospastic angina. JACC Cardiovasc. Imaging. 2015; 8 (9): 1059—1067. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcmg.2015.03.010. PMID: 26298073

17. Wissenberg M., Lippert F.K., Folke F., Weeke P., Hansen C.M., Christensen E.F., Jans H., Hansen P.A., LangJensen T., Olesen J.B., Lindhardsen J., Fosbol E.L., Nielsen S.L., Gislason G.H., Kober L., TorpPedersen C. Association of national initiatives to improve cardiac arrest management with rates of bystander intervention and patient survival after outofhospital cardiac arrest. JAMA. 2013; 310 (13): 1377—1384. http://dx.doi.org/10.1001/jama.2013.278483. PMID: 24084923

18. Nichol G., Thomas E., Callaway C.W., Hedges J., Powell J.L., Aufderheide T.P., Lowe R., Brown T., Rea T., Dreyer J., Davis D., Idris A., Stiell I.; Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. Regional variation in outofhospital cardiac arrest incidence and outcome. JAMA. 2008; 300 (12): 1423—1431. http://dx.doi.org/10.1001/jama.300.12.1423. PMID: 18812533

19. Кричевский Л.А., Рыбаков В.Ю., Гусева О.Г., Лямин А.Ю., Харламова И.Е., Магилевец А.И. Ранняя диагностика критических перфузионных расстройств кровообращения. Общая реаниматология. 2012; 8 (3): 25—30. http://dx.doi.org/10.15360/181397792012325

20. Токмакова Т.О., Пермякова С.Ю., Киселева А.В., Шукевич Д.Л., Григорьев Е.В. Мониторинг микроциркуляции в критических состояниях: возможности и ограничения. Общая реаниматология. 2012; 8 (2): 74—78. http://dx.doi.org/10.15360/181397792012274

21. Cao J., Liu W., Zhu J., Zhao H. Risk factors and clinical characteristics of inhospital death in acute myocardial infarction with IABP support. Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8 (5): 8032—8041. PMID: 26221368

22. Ng R., Yeghiazarians Y. Post myocardial infarction cardiogenic shock: a review of current therapies. J. Intensive Care Med. 2013; 28 (3): 151—165. http://dx.doi.org/10.1177/0885066611411407. PMID: 21747126

23. Khalid L., Dhakam S.H. A review of cardiogenic shock in acute myocardial infarction. Curr. Cardiol. Rev. 2008; 4 (1): 34—40. http://dx.doi.org/10.2174/157340308783565456. PMID: 19924275

24. Kolte D., Khera S., Aronow W.S., Mujib M., Palaniswamy C., Sule S., Jain D., Gotsis W., Ahmed A., Frishman W.H., Fonarow G.C. Trends in incidence, management, and outcomes of cardiogenic shock complicating STelevation myocardial infarction in the United States. J. Am. Heart Assoc. 2014; 3 (1): e000590. http://dx.doi.org/10.1161/JAHA.113. 000590. PMID: 24419737

25. AbdelQadir H.M., Ivanov J., Austin P.C., Tu J.V., D avík V. Sex differences in the management and outcomes of Ontario patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. Can. J. Cardiol. 2013; 29 (6): 691—696. http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2012.09.020. PMID: 23265097