rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2007-3-17rmt-1012Research ArticleОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬACUTE RESPIRATORY FAILUREБиомеханика дыхания, внутрилегочная вода и оксигенирующая функция лёгких во время неосложнённых операций с искусственным кровообращениемRespiratory Biomechanics, Intrapulmonary Water, and Pulmonary Oxygenizing Function During Uncomplicated Operations under Extracorporeal CirculationКозловИ. А.KozlovI. A.-РомановА. А.RomanovA. A.-20072006200733Том III № 3 2007 г.1717Copyright © Козлов И.А., Романов А.А., 20072007Козлов И.А., Романов А.А.Kozlov I.A., Romanov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1012

Целью исследования — изучить динамику и взаимосвязь показателей биомеханики дыхания, внесосудистой воды легких (ВСВЛ) и их оксигенирующую функцию на различных этапах вмешательств с ИК. Материалы и методы. Обследовали 29 больных в возрасте от 37 до 72 лет во время неосложненных операций с ИК. Параметры ИВЛ и биомеханики лёгких регистрировали в режиме реального времени с помощью монитора аппарата Servo-i. Рассчитывали РаO2/FiO2, Qs/Qt и индекс массы тела (ИМТ). Индекс ВСВЛ (ИВСВЛ) определяли методом транспульмональной термодилюции. Исследования выполнили на этапах: 1-й — после интубации трахеи и начала ИВЛ; 2-й — перед стерно-томией; 3-й — после сведения грудины в конце операций. Результаты. Показатели давления в дыхательных путях и их сопротивление статистически значимо не изменялись. В конце операций (этап 3) зарегистрировали достоверное уменьшение Сdyn и Сst. Средние значения РаO2/FiO2, Qs/Qt и ИВСВЛ не претерпевали существенных изменений. В достоверной корреляционной связи находились РаO2/FiO2 и Qs/Qt (r от -0,5 до -0,8 прир<0,05). Значимым предиктором уровня РаO2/FiO2 и Qs/Qt на этапе 1 оказался ИМТ (r -0,5 и 0,65 прир<0,05). На этапе 3 зарегистрировали достоверную умеренную взаимосвязь Qs/Qt и Сdyn (r=-0,44; р<0,05). Других статистически значимых связей между показателями биомеханики дыхания, РаO2/FiO2, Qs/Qt и ИВСВЛ не было. В конце операций НОФЛ зарегистрировали в 5 (17,2%) наблюдениях у больных с повышенными значениями ИМТ. Для коррекции НОФЛ использовали «мобилизацию альвеол» со стойким эффектом. Заключение. При неосложненном течении кардиохирургических операций, тщательном соблюдении протоколов ИВЛ и ИК, частота интраоперационных НОФЛ не превышает 20%, причем их ведущими причинами являются ожирение и, наиболее вероятно, микроателектазирование на фоне ИВЛ. Ключевые слова: нарушение оксигенирующей функции лёгких (НОФЛ), искусственное кровообращение, внесосудистая вода легких, мобилизация альвеол, искусственная вентиляция легких, кардиохирургические больные, легочные осложнения.

Objective: to study the time course of changes in the respiratory biomechanics, extravascular water of the lung (EVWL) and its oxygenizing function and their relationship at different stages of surgical interventions under extracorporeal circulation (EC). Subjects and methods. 29 patients aged 37 to 72 years were examined during uncomplicated operations under EC. The parameters of artificial ventilation (AV) and lung biomechanics were recorded in real time on a Servo-I monitoring apparatus. PaO2/FiO2, Qs/Qt, and body mass index (BMI) were calculated. The EVWL index (EVWLI) was determined by the transpulmonary thermodilution technique. Studies were conducted at stages: 1) after tracheal intubation and the initiation of AV; 2) before sternotomy; 3) after sternal uniting at the end of surgery. Results. Pressures in the airways and their resistance were statistically significantly unchanged. There were significant reductions in Cdyn and Cst at the end of surgery (Stage 3). The mean values of PaO2/FiO2, Qs/Qt, and EVWLI did not undergo considerable changes. There was a significant correlation between PaO2/FiO2 and Qs/Qt (r=-0.5 to -0.8; p<0.05). At Stage 1, BMI proved to be a significant predictor of the level of PaO2/FiO2 and Qs/Qt (r=-0.5 and 0.65; p<0.05). A significant moderate relationship between Qs/Qt and Cdyn was found at Stage 3 (r=-0.44; p<0.05). There were no statistically significant correlations between the parameters of respiratory biomechanics, PaO2/FiO2, Qs/Qt, and EVWLI. At the end of surgery, pulmonary oxygenizing dysfunction (POD) was detected in 5 (17.2%) patients with increased BMI. Alveolar mobilization with a steady-state effect was used to correct POD. Conclusion. When cardiac surgery is uncomplicated and the AV and EC protocols are carefully followed, the rate of intraoperative POD is not greater than 20%, its leading causes are obesity and, most likely, microatelectasis under AV. Key words: pulmonary oxygenizing dysfunction, extracorporeal circulation, extravascular water of the lung, artificial ventilation, cardiosur-gical patients, pulmonary complications.

ReferencesБунятян А. А., Трекова Н. А., Енгон Г. В. и др.Бунятян А. А., Трекова Н. А., Енгон Г. В. и др.Мещеряков А. В, Деменьтьева И. И., Ооловова Л. Е., Ганиева Д. У.Артериальная гипоксемия при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Вестн. АМН СССР 1997; 5: 36—39.Мещеряков А. В, Деменьтьева И. И., Ооловова Л. Е., Ганиева Д. У.Артериальная гипоксемия при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Вестн. АМН СССР 1997; 5: 36—39.Jonson D, Hurst T., Thomson D. et al.Respiratory function after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1996; 10: 571—577.Jonson D, Hurst T., Thomson D. et al.Respiratory function after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1996; 10: 571—577.RadyM. Y., Ryan T., Starr N.J.Early onset of acute pulmonary dysfunction after cardiovascular surgery: risk factors and clinical outcome. Crit. Care Med. 1997; 25: 1831—1839.RadyM. Y., Ryan T., Starr N.J.Early onset of acute pulmonary dysfunction after cardiovascular surgery: risk factors and clinical outcome. Crit. Care Med. 1997; 25: 1831—1839.Christenson J. T., Aeberhard J. M., Badel P. et al.Adult respiratory distress syndrome after cardiac surgery. Cardiovasc. Surg. 1996; 4: 15—21.Christenson J. T., Aeberhard J. M., Badel P. et al.Adult respiratory distress syndrome after cardiac surgery. Cardiovasc. Surg. 1996; 4: 15—21.Asimakopoulos G., Smith P., Ratnatunga C. P., Taylor K. M.Lung injury and acute respiratory distress syndrome after cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 1107—1115.Asimakopoulos G., Smith P., Ratnatunga C. P., Taylor K. M.Lung injury and acute respiratory distress syndrome after cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 1107—1115.Дементьева И. И., Чарная М. А., Морозов Ю. А. и др.Факторы риска развития дыхательной недостаточности после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. Вестн. интенс. терапии 2004; 3: 41—43Дементьева И. И., Чарная М. А., Морозов Ю. А. и др.Факторы риска развития дыхательной недостаточности после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. Вестн. интенс. терапии 2004; 3: 41—43Wynne R., Botti M.Postoperative pulmonary dysfunction in adult after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: clinical significanter and implications for practice. Am. J. Crit. Care 2004; 13 (5): 384—393.Wynne R., Botti M.Postoperative pulmonary dysfunction in adult after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: clinical significanter and implications for practice. Am. J. Crit. Care 2004; 13 (5): 384—393.Козлов И. А., Баландюк А. Е., Кричевский Л. А.Побудительная спирометрия как мера подготовки системы дыхания к искусственной вентиляции лёгких. Вестн. интенс. терапии 2005; 2: 60—63.Козлов И. А., Баландюк А. Е., Кричевский Л. А.Побудительная спирометрия как мера подготовки системы дыхания к искусственной вентиляции лёгких. Вестн. интенс. терапии 2005; 2: 60—63.Галстян Г. М., Оеребрийский И. И., Шулутко Е. М. и др.Внесосудис-тая вода лёгких у больных с острой дыхательной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология 2006; 6: 31—37.Галстян Г. М., Оеребрийский И. И., Шулутко Е. М. и др.Внесосудис-тая вода лёгких у больных с острой дыхательной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология 2006; 6: 31—37.Козлов И. А., Романов А. А.Манёвр открытия («мобилизация») альвеол при интраоперационном нарушении оксигенирующей функции лёгких у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2007; 2: 42—46Козлов И. А., Романов А. А.Манёвр открытия («мобилизация») альвеол при интраоперационном нарушении оксигенирующей функции лёгких у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2007; 2: 42—46Christensen J. T., Aeberhard J. M., Badel P. et al.Adult respiratory distress syndrome after cardiac surgery. Cardiovasc. Surg. 1996; 4: 15—21.Christensen J. T., Aeberhard J. M., Badel P. et al.Adult respiratory distress syndrome after cardiac surgery. Cardiovasc. Surg. 1996; 4: 15—21.Weiss G. W., Merlin G., Koganov E. et al.Postcardiopulmonary bypass hypoxemia: a prospective study on incidence, rick factors, and clinical significance. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2000; 14: 506—5Weiss G. W., Merlin G., Koganov E. et al.Postcardiopulmonary bypass hypoxemia: a prospective study on incidence, rick factors, and clinical significance. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2000; 14: 506—5Spivack S. D., Shinozaki T., AlbertiniJ. J., Deane R.Preoperative predictions of postoperative respiratory outcome: coronary artery bypass grafting. Chest 1996; 109: 1222—1230.Spivack S. D., Shinozaki T., AlbertiniJ. J., Deane R.Preoperative predictions of postoperative respiratory outcome: coronary artery bypass grafting. Chest 1996; 109: 1222—1230.Gould F. K., Freeman R., Brown M. A.Respiratory complications following cardiac surgery. Anaesthesia 1985; 40: 1061—1064.Gould F. K., Freeman R., Brown M. A.Respiratory complications following cardiac surgery. Anaesthesia 1985; 40: 1061—1064.Walthall H., Robson D., Ray S.Do any preoperative variables affect extubation time after coronary artery bypass graft surgery? Heart Lung 2001; 30: 216—224.Walthall H., Robson D., Ray S.Do any preoperative variables affect extubation time after coronary artery bypass graft surgery? Heart Lung 2001; 30: 216—224.Wahl G. W., Swinburne A. J., Fedullo A. J. et al.Effect of age and preop-erative airway obstruction on lung function after coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1993; 56: 104—107.Wahl G. W., Swinburne A. J., Fedullo A. J. et al.Effect of age and preop-erative airway obstruction on lung function after coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1993; 56: 104—107.Moat N. E., Shore D. F., Evans T. W.Organ dysfunction and cardiopul-monary bypass: The role of complement and complement regulatory proteins. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1993; 7: 563—573.Moat N. E., Shore D. F., Evans T. W.Organ dysfunction and cardiopul-monary bypass: The role of complement and complement regulatory proteins. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1993; 7: 563—573.Tonz M., Mihaljevic T., Von Segesser L. K. et al.Acute lung injury during cardiopulmonary bypass. Are the neutrophils responsible? Chest 1995; 108: 1551—1556.Tonz M., Mihaljevic T., Von Segesser L. K. et al.Acute lung injury during cardiopulmonary bypass. Are the neutrophils responsible? Chest 1995; 108: 1551—1556.Zipancich E., Turani F., Munch C. et al.Different strategies of mechanical ventilation in CABG patients during post-surgical recovery. In: Аbstracts. Weimar: EACTA; 2001. 58.Zipancich E., Turani F., Munch C. et al.Different strategies of mechanical ventilation in CABG patients during post-surgical recovery. In: Аbstracts. Weimar: EACTA; 2001. 58.ЕременкоА. А., ЛевиковД. И., ЗоринД. Е. идр.Применение рекрутирующего манёвра при лечении дыхательной недостаточности у кар-диохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2006; 6: 37—42.ЕременкоА. А., ЛевиковД. И., ЗоринД. Е. идр.Применение рекрутирующего манёвра при лечении дыхательной недостаточности у кар-диохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2006; 6: 37—42.Edmark L., Kostova-Aherdan K., Enlund M., Hedenstierna G.Optimal oxygen concentration during induction of general anesthesia. Anesthesiology 2003; 98: 28—33.Edmark L., Kostova-Aherdan K., Enlund M., Hedenstierna G.Optimal oxygen concentration during induction of general anesthesia. Anesthesiology 2003; 98: 28—33.Duggan M., Kavanagh B. P.Pulmonary atelectasis: a pathogenic perioperative entity. Anesthesiology 2005; 102 (4): 838—854.Duggan M., Kavanagh B. P.Pulmonary atelectasis: a pathogenic perioperative entity. Anesthesiology 2005; 102 (4): 838—854.Magnusson L., Spahn D. R.New concepts of atelectasis during general anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2003; 91: 61—72.Magnusson L., Spahn D. R.New concepts of atelectasis during general anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2003; 91: 61—72.Magnusson L., Zemgulis V., Wicky S. et al.Atelectasis is major cause of hypoxaemia and shunt after cardiopulmonary bypass. Anesthesiology 1997; 87: 1153—1163.Magnusson L., Zemgulis V., Wicky S. et al.Atelectasis is major cause of hypoxaemia and shunt after cardiopulmonary bypass. Anesthesiology 1997; 87: 1153—1163.Wrigge H., Zinserling J., Stuber F. et al.Effects of mechanical ventilation on release of cytokines into systemic circulation in patient with normal pulmonary function. Anesthesiology 2000; 93: 1413—1417.Wrigge H., Zinserling J., Stuber F. et al.Effects of mechanical ventilation on release of cytokines into systemic circulation in patient with normal pulmonary function. Anesthesiology 2000; 93: 1413—1417.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.