rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2007-3-23rmt-1013Research ArticleОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬACUTE RESPIRATORY FAILUREЛегочное кровообращение при остром повреждении легких на фоне острого отравления токсикантамиPulmonary Circulation in Acute Lung Injury in the Presence of Acute Poisoning by Toxic SubstancesЛодягинА. Н.LodyaginA. N.-ЛивановГ. А.LivanovG. A.-НиколаеваИ. П.NikolayevaI. P.-БатоцыреновБ. В.BatotsyrenovB. V.-ШестоваГ. В.ShestovaG. V.-20072006200733Том III № 3 2007 г.2323Copyright © Лодягин А.Н., Ливанов Г.А., Николаева И.П., Батоцыренов Б.В., Шестова Г.В., 20072007Лодягин А.Н., Ливанов Г.А., Николаева И.П., Батоцыренов Б.В., Шестова Г.В.Lodyagin A.N., Livanov G.A., Nikolayeva I.P., Batotsyrenov B.V., Shestova G.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1013

Цель исследования : оценить эффективность проводимой терапии у больных при острых отравлениях ядами нейротроп-ного действия с длительной гипоксией, осложненными пневмонией, под контролем импедансных методов за состоянием легочного кровообращения, гидратации легких. Материалы и методы. Приведены результаты обследования и лечения 96 пациентов с острыми отравлениями ядами нейротропного действия. Больные были разделены на группы: без признаков ОПЛ (60 человек); с ОПЛ, у которых применяли импедансные методы диагностики и контроля терапии (17 человек); с ОПЛ, которым проводили лечение без контроля импедансными методами (19 человек). Оценку состояния системного, легочного кровообращения, гидратации легких проводили методом одномоментного применения интегральной реогра-фии тела (ИРГТ) по М. И. Тищенко, торакальной реографии (ТРГ) по Б. Б. Шрамеку и интегральной двухчастотной им-педансометрии (ИДИ). Результаты. У больных с ОПЛ нарастание торакальной жидкости сопровождалось снижением амплитуды дифференцированной реограммы, что свидетельствовало о снижении пульсирующей составляющей кровотока, а увеличение соотношения амплитуд дифреограмм, полученных при ИРГТ и ТРГ, свидетельствовало о том, что имело место регионарное нарушении легочного кровообращения. У больных с ОПЛ с последующим развитием пневмонии сохранялось снижение амплитуды дифреограммы, измеренной при ТРГ, отмечалась тенденция к более высокому содержанию торакальной жидкости, снижению объемной скорости выброса. Заключение. У больных острыми тяжелыми отравлениями ядами нейротропного действия риск развития ОПЛ определяется тяжестью интоксикации, продолжительностью и глубиной гипоксии. Развитие критического состояния определяет степень гипергидратации легких, которая зависит от характера нарушений сердечно-сосудистой системы (падение разовой производительности сердца и нарушений микроциркуляции легких). Контроль параметров кровообращения и микроциркуляции определяет основные направления лечения и исход. Ключевые слова: острые отравления ядами нейротропного действия, ОПЛ, пневмония, ИРГТ, ТРГ, ИДИ.

Objective: to evaluate the efficiency of therapy in patients with acute intoxication with neurotropic poisons and protracted hypoxia complicated by pneumonia under guidance of impedance study of pulmonary circulation and pulmonary hydration. Subjects and methods. Ninety-six patients with acute intoxication with neurotropic poisons were examined and treated. They were divided into 3 groups: 1) 60 patients without signs of acute lung injury (ALI); 2) 17 with ALI in whom impedance methods for diagnosis and therapy monitoring were used; 3) 19 with ALI who were treated without impedance study. Systemic and pulmonary circulation and pulmonary hydration were evaluated via the one-stage application of integral body rheography (IBR) by the procedure developed by M. I. Tishchenko, thoracic rheography (TRG) after B. B. Sramek, and integral two-frequency impedance study. Results. In patients with ALI, increased thoracic fluid was accompanied by the decreased differential rheogram amplitude, which suggested the diminished pulsating component of blood flow, but the higher amplitude ratio of the differential rheograms obtained at IBR and TRG indicated the presence of impaired regional pulmonary circulation. The patients with ALI, followed by evolving pneumonia had lower differential rheogram amplitudes measured by TRG; they tended to have higher thoracic fluid levels and lower ejection rates. Conclusion. In patients with acute severe intoxication with neurotropic poisons, the risk for ALI is determined by the severity of intoxication and the duration and depth of hypoxia. The development of a critical condition determines the degree of pulmonary hyperhydration that depends on the pattern of cardiovascular abnormalities (a fall of single cardiac performance and pulmonary microcirculato-ry disorders). Monitoring of blood circulatory and microcirculatory disorders determines the basic treatment options and outcome. Key words: acute intoxication with neurotropic poisons, acute lung injury, pneumonia, integral body rheography, thoracic rheography, integral two-frequency impedance study.

ReferencesCanonico A. E., Brigham K. L.Canonico A. E., Brigham K. L.Hudson L. D., Milberg J. A., Anardi D., Maunder R. J.Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 151: 293—301.Hudson L. D., Milberg J. A., Anardi D., Maunder R. J.Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 151: 293—301.Лужников Е. А., Костомарова Л. Г.Острые отравления. М.: Медицина; 2000.Лужников Е. А., Костомарова Л. Г.Острые отравления. М.: Медицина; 2000.Ливанов Г. А., Мороз В. В., Батоцыренов Б. В. и др.Пути фармакологической коррекции последствий гипоксии при критических состояниях у больных с острыми отравлениями. Анестезиология и реаниматология 2003; 2: 51—5Ливанов Г. А., Мороз В. В., Батоцыренов Б. В. и др.Пути фармакологической коррекции последствий гипоксии при критических состояниях у больных с острыми отравлениями. Анестезиология и реаниматология 2003; 2: 51—5Калмансон М. Л.Гипоксия и ее коррекция у больных с острыми отравлениями ядами нейротропного действия: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб.; 2001.Калмансон М. Л.Гипоксия и ее коррекция у больных с острыми отравлениями ядами нейротропного действия: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб.; 2001.Мороз В. В., Голубев А. М.Принципы диагностики ранних проявлений острого повреждения легких. Общая реаниматология 2006; 2 (4): 5—7.Мороз В. В., Голубев А. М.Принципы диагностики ранних проявлений острого повреждения легких. Общая реаниматология 2006; 2 (4): 5—7.Swan H. J., Ganz W.Hemodynamic monitoring: a personal and historical perspective. Can. Med. Assoc. J. 1979; 121 (7): 868—871.Swan H. J., Ganz W.Hemodynamic monitoring: a personal and historical perspective. Can. Med. Assoc. J. 1979; 121 (7): 868—871.Levy M. M.Pulmonary capillary pressure. Clinical implications. Crit. Care Clin. 1996; 12(4): 819—839.Levy M. M.Pulmonary capillary pressure. Clinical implications. Crit. Care Clin. 1996; 12(4): 819—839.Ganter C. G., Jakob S. M., Takala J.Pulmonary capillary pressure. Minerva anestesiol. 2006; 72: 21—36.Ganter C. G., Jakob S. M., Takala J.Pulmonary capillary pressure. Minerva anestesiol. 2006; 72: 21—36.Sakka S. G., Reinhart K., Meier-Hellmann A.Comparison of pulmonary artery and arterial thermodilution cardiac output in critically ill patients. Intensive Care. Med. 1999; 25 (8): 843—846.Sakka S. G., Reinhart K., Meier-Hellmann A.Comparison of pulmonary artery and arterial thermodilution cardiac output in critically ill patients. Intensive Care. Med. 1999; 25 (8): 843—846.Тищенко М. И., Волков Ю. Н.Комплексная оценка функционального состояния систем кровообращения и дыхания методом интегральной реографии тела человека: Методические рекомендации. М.; 1989.Тищенко М. И., Волков Ю. Н.Комплексная оценка функционального состояния систем кровообращения и дыхания методом интегральной реографии тела человека: Методические рекомендации. М.; 1989.Sramek B. B.Thoracic electrical bioimpedance: Basic principles and physiologic relationship. Noninvas. Cardiol. 1994; 3 (2): 83—88.Sramek B. B.Thoracic electrical bioimpedance: Basic principles and physiologic relationship. Noninvas. Cardiol. 1994; 3 (2): 83—88.Кубарев А. М., Борисов В. И.К вопросу о пульсации крови в артериальной системе и ее влияние на электрическое сопротивление тела. Нижний Новгород: Ин-т прикладной физики; 1993.Кубарев А. М., Борисов В. И.К вопросу о пульсации крови в артериальной системе и ее влияние на электрическое сопротивление тела. Нижний Новгород: Ин-т прикладной физики; 1993.Murray S. F., Matthay M. A., Luce J. M., Flick M. R.An expandeed difi-nition of the adult respiratory distress syndrome. Am. Respir. Dis. 1988; 138 (3): 720—723.Murray S. F., Matthay M. A., Luce J. M., Flick M. R.An expandeed difi-nition of the adult respiratory distress syndrome. Am. Respir. Dis. 1988; 138 (3): 720—723.Ливанов Г. А., Лодягин А. Н., Николаева И. П., Батоцыренов Б. В.Коллоидно-осмотические и метаболически активные вещества в терапии повреждения легких при острых тяжелых отравлениях ядами нейротропного действия. Общая реаниматология 2006; 2 (4): 76—81.Ливанов Г. А., Лодягин А. Н., Николаева И. П., Батоцыренов Б. В.Коллоидно-осмотические и метаболически активные вещества в терапии повреждения легких при острых тяжелых отравлениях ядами нейротропного действия. Общая реаниматология 2006; 2 (4): 76—81.Ливанов Г. А., Николаева И. П., Лодягин А. Н. и др.Ранняя диагностика нарушений легочного кровообращения при остром повреждении легких. Общая реаниматология 2005; 1 (5): 22—27.Ливанов Г. А., Николаева И. П., Лодягин А. Н. и др.Ранняя диагностика нарушений легочного кровообращения при остром повреждении легких. Общая реаниматология 2005; 1 (5): 22—27.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.