rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2007-3-85rmt-1028Research ArticleОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬACUTE RESPIRATORY FAILUREНозокоминальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких у детейVentilator-Associated Pneumonia in ChildrenАндрияноваО. И.AndriyanovaO. I.-ХаминИ. Г.KhaminI. G.-ЧурляевЮ. А.ChurlyaevYu. A.-МанеровФ. К.ManerovF. K.-20072006200733Том III № 3 2007 г.8585Copyright © Андриянова О.И., Хамин И.Г., Чурляев Ю.А., Манеров Ф.К., 20072007Андриянова О.И., Хамин И.Г., Чурляев Ю.А., Манеров Ф.К.Andriyanova O.I., Khamin I.G., Churlyaev Y.A., Manerov F.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1028

Цель работы — выявить роль значимых факторов риска в развитии и исходах вентилятор-ассоциированной пневмонии у детей (НП ИВЛ). Материалы и методы. За период 1997—2006 гг. в реанимационных отделениях г. Новокузнецка наблюдали 77 детей с НП ИВЛ (основная группа) и 30 больных, находившихся на ИВЛ более 2-х суток без НП ИВЛ (группа сравнения). В группе с НП ИВЛ преобладали дети первого года (р=0,0097), с фоновой патологией (р=0,0145), тяжелыми основными заболеваниями, полиорганной недостаточностью (р=0,0388), длительно находившиеся на ИВЛ. Показано, что у больных с НП ИВЛ грам(-) микроорганизмы из мокроты выделялись статистически чаще (р=0,0005). Заключение. Стартовую антибактериальную терапию целесообразно начинать комбинацией антибиотиков резерва по деэскалационной схеме. При НП ИВЛ у детей предикторами неблагоприятного прогноза являются: двухсторонний процесс; сохранение лихорадки на адекватной антибактериальной терапии и/или персистирование микроорганизма; низкий (< 300) индекс оксигенации; отсутствие положительной рентгенологической динамики. Атрибутивная летальность при НП ИВЛ составила 10,4%. Ключевые слова: дети, нозокомиальная пневмония, связанная с проведением ИВЛ, факторы риска, грам(-) микроорганизмы, индекс оксигенации, летальность.

Objective: to elucidate a role of the most significant risk factors in the development of outcomes of ventilator-associated pneumonia (VAP). Subjects and materials. In 1997—2006, the intensive care units of Novokuznetsk observed 77 children with VAP (a study group) and 30 patients without VANP who were on artificial ventilation (AV) for more than 2 days (a control group). In the group of VAP, there was a preponderance of babies of the first year of life (p=0.0097), children with the baseline pathology (p=0.0145), severe underlying diseases, multiply organ dysfunction (p=0.0388) who were long on AV. Sputum gram-negative microorganisms were shown to be isolated statistically significantly more frequently (p=0.0005). Conclusion. Antibacterial therapy should be started with a combination of reserve antibiotics by the de-escalation scheme. In children with VAP, the predictors of poor prognosis are a bilateral process; the preservation of fever in the patients on adequate antibacterial therapy and/or the preservation of the microorganism; a low (<300) oxygenation index; no positive X-ray changes. In VAP, attributive mortality was 10.4%. Key words: children, ventilator-associated pneumonia, risk factors, gram-negative microorganisms, oxygenation index, mortality.

ReferencesГельфанд Б. Р., Белоцерковский Б. З., Проценко Д. Н.Гельфанд Б. Р., Белоцерковский Б. З., Проценко Д. Н.Kollef M. H.Epidemiology and risk factors for nosocomial pneumonia. Emphasis on prevention. Clin. Chest Med. 1999; 20 (3): 653—670.Kollef M. H.Epidemiology and risk factors for nosocomial pneumonia. Emphasis on prevention. Clin. Chest Med. 1999; 20 (3): 653—670.Rello J., Ollendorf D. A., Oster C. et al.Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database. Chest 2002; 122: 2115—2121.Rello J., Ollendorf D. A., Oster C. et al.Epidemiology and outcomes of ventilator-associated pneumonia in a large US database. Chest 2002; 122: 2115—2121.Craven D. C.Epidemiology of ventilator-associated pneumonia. Chest 2000; 117 (4): 186—187.Craven D. C.Epidemiology of ventilator-associated pneumonia. Chest 2000; 117 (4): 186—187.Bonten M. J., Froon A. H., Gaillard C. A. et al.The systemic inflammatory response in the development of ventilator-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156 (4): 1105—1113.Bonten M. J., Froon A. H., Gaillard C. A. et al.The systemic inflammatory response in the development of ventilator-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156 (4): 1105—1113.American thoracic society and Infectious disease society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 171: 388—41American thoracic society and Infectious disease society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 171: 388—41Jones M. E., Draghi D. C., Thornsberry C. et al.Emerging resistance among bacterial pathogens in the intensive care unit: a European and North American surveillance study (2000—2002). Ann. Clin. Microb. Antimicrob. 2004; 3: 14.Jones M. E., Draghi D. C., Thornsberry C. et al.Emerging resistance among bacterial pathogens in the intensive care unit: a European and North American surveillance study (2000—2002). Ann. Clin. Microb. Antimicrob. 2004; 3: 14.Cook D., Kollef M. H.Risk factors for ICU-acquired pneumonia. JAMA 1998; 279: 1605—1606.Cook D., Kollef M. H.Risk factors for ICU-acquired pneumonia. JAMA 1998; 279: 1605—1606.Kofteridis D. P., Papadakis J. A., Bouros D. et al.Nosocomial lower respiratory tract infections: prevalence and risk factors in 14 Greek hospitals. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2004; 23: 888—891.Kofteridis D. P., Papadakis J. A., Bouros D. et al.Nosocomial lower respiratory tract infections: prevalence and risk factors in 14 Greek hospitals. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2004; 23: 888—891.Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М.: Министерство здравоохранения и социального развития России, Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), Федерация анестезиологов и реаниматологов России; 2005.Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М.: Министерство здравоохранения и социального развития России, Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), Федерация анестезиологов и реаниматологов России; 2005.Richardson C.J., Rodriguez J. L.Identification of patients at highest risk for ventilator-associated pneumonia in the surgical intensive care unit. Am. J. Surg. 2000; 179 (2): 8—Richardson C.J., Rodriguez J. L.Identification of patients at highest risk for ventilator-associated pneumonia in the surgical intensive care unit. Am. J. Surg. 2000; 179 (2): 8—Chastre J.,Trouillet J. L.,Vuagnat A. et al.Nosocomial pneumonia in patients with acute respiratory distress syndrom. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 154 (4): 1165—1172.Chastre J.,Trouillet J. L.,Vuagnat A. et al.Nosocomial pneumonia in patients with acute respiratory distress syndrom. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 154 (4): 1165—1172.Alvarez-Lerma F., the ICU Study Group.Modification of the empiric treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. Intensive Care Med. 1996; 22: 387—394.Alvarez-Lerma F., the ICU Study Group.Modification of the empiric treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. Intensive Care Med. 1996; 22: 387—394.Проценко Д. Н., Гельфанд Б. Р., Яковлев С. В., Рамишвили В. Ш.Факторы риска развития и неблагоприятного исхода нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких, у больных с тяжелой травмой. Инфекции и антимикробная терапия 2002 (4); 5: 143—146.Проценко Д. Н., Гельфанд Б. Р., Яковлев С. В., Рамишвили В. Ш.Факторы риска развития и неблагоприятного исхода нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких, у больных с тяжелой травмой. Инфекции и антимикробная терапия 2002 (4); 5: 143—146.Ефимова М. Ю., Чупрова А. В., Шмаков А. Н., Лоскутова С. А.Вен-тилятор-ассоциированная пневмония у детей: клинические варианты, новые критерии диагностики, исходы. Вопросы современной педиатрии 2005; 5: 32—36.Ефимова М. Ю., Чупрова А. В., Шмаков А. Н., Лоскутова С. А.Вен-тилятор-ассоциированная пневмония у детей: клинические варианты, новые критерии диагностики, исходы. Вопросы современной педиатрии 2005; 5: 32—36.Bodmann K. F., Lorenz J., Bauer T. T. et al.Nosocomial pneumonia: prorhylaxis, diagnostic criteria and treatment. Chemoter. J. 2003; 12 (2): 33—44.Bodmann K. F., Lorenz J., Bauer T. T. et al.Nosocomial pneumonia: prorhylaxis, diagnostic criteria and treatment. Chemoter. J. 2003; 12 (2): 33—44.Руднов В. А.Вентилятор-ассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической антиби-отикотерапии. Клиническая микробиология и антимикробная терапия 2001; 3 (3): 198-208.Руднов В. А.Вентилятор-ассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической антиби-отикотерапии. Клиническая микробиология и антимикробная терапия 2001; 3 (3): 198-208.Heyland D. K., Cook D. J., Griffith L. et al.The attributable morbidity and mortality of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. The Canadian critical trials group. Am. J. Crit. Care Med. 1999; 159: 1249—1256.Heyland D. K., Cook D. J., Griffith L. et al.The attributable morbidity and mortality of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. The Canadian critical trials group. Am. J. Crit. Care Med. 1999; 159: 1249—1256.Carter A. B, Hornich D. B.Therapy for ventilator-associated pneumonia. Clin. Chest. Med. 1999; 3 (20): 681—691.Carter A. B, Hornich D. B.Therapy for ventilator-associated pneumonia. Clin. Chest. Med. 1999; 3 (20): 681—691.Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З. и др.Нозоко-миальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (НП ИВЛ), у хирургический больных: методические рекомендации. М.; 2000.Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З. и др.Нозоко-миальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (НП ИВЛ), у хирургический больных: методические рекомендации. М.; 2000.Fabregas N, Ewig S, Torres A. et al.Clinical diagnosis of ventilator-associated pneumonia revisited: comparative validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax 1999; 54 (10): 867—873.Fabregas N, Ewig S, Torres A. et al.Clinical diagnosis of ventilator-associated pneumonia revisited: comparative validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax 1999; 54 (10): 867—873.Flanagan P. G.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia. J. Hosp. Infect. 1999; 41 (2): 87—99.Flanagan P. G.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia. J. Hosp. Infect. 1999; 41 (2): 87—99.Манеров Ф. К., Романов М. Г., Домненко Ю. К., Двухжильнов С. И.Госпитальные пневмонии. Вопр. охраны материнства и детства 1989; 11: 10—13.Манеров Ф. К., Романов М. Г., Домненко Ю. К., Двухжильнов С. И.Госпитальные пневмонии. Вопр. охраны материнства и детства 1989; 11: 10—13.Самсыгина Г. А., Дудина Т. А., Чебышева М. В. и др.Госпитальные пневмонии у детей: этиология и клинико-морфологические особенности. Педиатрия 2001; 1: 5—8.Самсыгина Г. А., Дудина Т. А., Чебышева М. В. и др.Госпитальные пневмонии у детей: этиология и клинико-морфологические особенности. Педиатрия 2001; 1: 5—8.Bonten M. J., Gaillard C. A., van der Geest S. et al.The role of intragas-tric acidity and stress ulcer prophylaxis on colonization and infection in mechanically ventilated ICU patients. A stratified, randomized, double- blind study of sucralfate versus antacids. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152 (6): 1825—1834.Bonten M. J., Gaillard C. A., van der Geest S. et al.The role of intragas-tric acidity and stress ulcer prophylaxis on colonization and infection in mechanically ventilated ICU patients. A stratified, randomized, double- blind study of sucralfate versus antacids. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152 (6): 1825—1834.Livingston D. H.Prevention of ventilator-associated pneumonia. Am. J. Surg. 2000; 179 (2): 12—17.Livingston D. H.Prevention of ventilator-associated pneumonia. Am. J. Surg. 2000; 179 (2): 12—17.Memish Z. A., Cunningham G., Oni G. A., Djazmati W.The incidence and risk factors of ventilator-associated pneumonia in a Riyadh hospital. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000; 21 (4): 271—273.Memish Z. A., Cunningham G., Oni G. A., Djazmati W.The incidence and risk factors of ventilator-associated pneumonia in a Riyadh hospital. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 2000; 21 (4): 271—273.Torres A., el-Ebiary M., Soler N. et al.Stomach as a source of colonization of the respiratory tract during mechanical ventilation: association with ventilator-associated pneumonia. Eur. Respir. J. 1996; 9 (8): 1729—1735.Torres A., el-Ebiary M., Soler N. et al.Stomach as a source of colonization of the respiratory tract during mechanical ventilation: association with ventilator-associated pneumonia. Eur. Respir. J. 1996; 9 (8): 1729—1735.Cook D.Ventilator-associated pneumonia: perspectives on the burden of illness. Intensiv Care Med. 2000; 26 (1): 31—37.Cook D.Ventilator-associated pneumonia: perspectives on the burden of illness. Intensiv Care Med. 2000; 26 (1): 31—37.Сидоренко С. В., Резван С. П., Еремина Л. В. и др.Этиология тяжелых госпитальных инфекций в отделениях реанимации и антибио-тикорезистентность среди их возбудителей. Антибиотики и химиотерапия 2005; 50 (2—3): 33—41.Сидоренко С. В., Резван С. П., Еремина Л. В. и др.Этиология тяжелых госпитальных инфекций в отделениях реанимации и антибио-тикорезистентность среди их возбудителей. Антибиотики и химиотерапия 2005; 50 (2—3): 33—41.Bergmans D. C., Bonten M. J., van Tiel F. H. et al.Cross-colonization with pseudomonas aeruginosa of patients in an intensive care unit. Thorax 1998; 53 (12): 1053—1058.Bergmans D. C., Bonten M. J., van Tiel F. H. et al.Cross-colonization with pseudomonas aeruginosa of patients in an intensive care unit. Thorax 1998; 53 (12): 1053—1058.ChastreJ., Fagon J. Y.Ventilator-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165: 867—903.ChastreJ., Fagon J. Y.Ventilator-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165: 867—903.de Lattorre F. J., Pont T., Ferrer A. et al.Pattern of tracheal colonization during mechanical ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152 (3): 1028—10de Lattorre F. J., Pont T., Ferrer A. et al.Pattern of tracheal colonization during mechanical ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152 (3): 1028—10Fagon J. Y., ChastreJ., Domart Y. et al.Mortality due to ventilator-associated pneumonia or colonization with pseudomonas or acinetobacter species: assessment by quantitative culture of samples obtained by a protected specimen brush. Clin. Infect. Dis. 1996; 23 (3): 538—542.Fagon J. Y., ChastreJ., Domart Y. et al.Mortality due to ventilator-associated pneumonia or colonization with pseudomonas or acinetobacter species: assessment by quantitative culture of samples obtained by a protected specimen brush. Clin. Infect. Dis. 1996; 23 (3): 538—542.Baraibar J., Correa H., Mariscal D. et al.Risk factors for infection by Acinetobacter baumanii in intubated patients with nosocomial pneumonia. Chest 1997; 112 (4): 1050—1054.Baraibar J., Correa H., Mariscal D. et al.Risk factors for infection by Acinetobacter baumanii in intubated patients with nosocomial pneumonia. Chest 1997; 112 (4): 1050—1054.Проценко Д. Н., Ярошецкий А. И., Яковлев С. В. и др.Нозокомиаль-ная пневмония: клиническая эффективность новых подходов. Cons. medicum 2005; 7 (1. Приложение).Проценко Д. Н., Ярошецкий А. И., Яковлев С. В. и др.Нозокомиаль-ная пневмония: клиническая эффективность новых подходов. Cons. medicum 2005; 7 (1. Приложение).Luna C. M., Videla A., MatteraJ. et al.Blood cultures have limited value in predicting severity of illness and as a diagnostic tool in ventilator-associated pneumonia. Chest 1999; 116 (4): 1075—1084.Luna C. M., Videla A., MatteraJ. et al.Blood cultures have limited value in predicting severity of illness and as a diagnostic tool in ventilator-associated pneumonia. Chest 1999; 116 (4): 1075—1084.van Nieuwenhoven C. A., Bergmans D. C., Bonten M. J.Ventilator-associated pneumonia: risk factors and patient mortality. Hosp. Med. 1999; 60 (8): 558—563.van Nieuwenhoven C. A., Bergmans D. C., Bonten M. J.Ventilator-associated pneumonia: risk factors and patient mortality. Hosp. Med. 1999; 60 (8): 558—563.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.