rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2007-3-95rmt-1030Research ArticleОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬACUTE RESPIRATORY FAILUREПрофилактика нозокомиальных пневмоний в послеоперационном периоде с использованием дыхательных фильтров при искусственной вентиляции легкихPostoperative Prevention of Nosocomial Pneumonias, by Using Airway Filters under Artificial VentilationЕременкоА. А.YeremenkoA. A.-ЗоринД. Е.ZorinD. Ye.-ЕгоровВ. М.YegorovV. M.-КолпаковП. Е.KolpakovP. Ye.-20072006200733Том III № 3 2007 г.9595Copyright © Еременко А.А., Зорин Д.Е., Егоров В.М., Колпаков П.Е., 20072007Еременко А.А., Зорин Д.Е., Егоров В.М., Колпаков П.Е.Yeremenko A.A., Zorin D.Y., Yegorov V.M., Kolpakov P.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1030

Цель исследования — определить длительность экспозиции фильтров и наиболее оптимальную их позицию в различных типах дыхательных контуров. Материалы и методы. Первая группа больных с длительностью ИВЛ не более 12 часов через коаксиальный дыхательный контур, без увлажнителя, влагосборников и ингалятора. Фильтр устанавливался между интубационной трубкой и контуром. Вторая группа — ИВЛ более 12 часов через одноразовые дыхательные контуры с включением в их состав ингалятора, увлажнителя, влагосборниками на вдохе и выдохе. Фильтры помещали перед контуром вдоха и после контура выдоха на аппарате ИВЛ. Материал на бактериологическое исследование с различных участков контура забирали перед очередной заменой фильтра и/или контура в различные сроки: через 4, 12, 24, 48, 96, 120 и 144 часа от начала ИВЛ, а также перед экстубацией трахеи у пациента. Результаты. Данные, полученные в ходе исследования, показали, что фильтры дыхательного контура обеспечивают надежную защиту от попадания микроорганизмов из внешней среды в дыхательные пути больного. В первой группе ИВЛ не привела к возникновению пневмонии или трахеобронхита. Наиболее уязвимыми для инфицирования частями дыхательного контура являются влагосборники и Y-образный коннектор. Через 4—5 суток ИВЛ отмечается механическое загрязнение контуров, возрастает количество штаммов патогенной микрофлоры. Заключение. Все процедуры, связанные с разгерметизацией контура следует проводить с соблюдением правил асептики. Рекомендуемое время использования дыхательного контура при продленной ИВЛ составляет 96—120 часов. Ключевые слова: ОРИТ, ИВЛ, нозокомиальная пневмония, антибактериальный фильтр дыхательного контура.

Objective: to determine the duration of exposition of filters and their most optimum position in different types of respiratory circuits. Subjects and methods. Group 1 comprised patients receiving not more than 12-hour artificial ventilation (AV) through a coaxial respiratory-circuit, without a humidifier, moisture accumulators, and a nebulizer. The filters were set between the intubation tube and the circuit. Group 2 included patients having more than 12-hour AV through the disposal respiratory circuits including a nebulizer, a humidifier, and inspiratory and expiratory moisture accumulators. The filters were set in front of the inspiratory circuit and behind the expiratory one on an AV apparatuses. Before regularly replacing a filter and/or a circuit, samples were taken for bacteriological tests from different portions of the circuit at various intervals: 4, 12, 24, 48, 96, 120, and 144 hours after initiation of AV, as well as before tracheal extubation in a patient. Results. The data obtained during the study have indicated that the breathing circuit filters afford a reliable protection from the entry of environmental microorganisms into the patient’s respiratory tract. In Group 1, AV did not result in the occurrence of pneumonia or tracheobronchitis. The moisture accumulators and the Y-shaped connector are the most infection-susceptible parts of a respiratory circuit. Mechanical circuit contamination and a larger number of pathogenic microbial strains were observed after 4—5-day AV. Conclusion. All procedures associated with circuit seal failure should be performed, by observing the aseptic rules. The recommended time of using a respiratory circuit during prolonged AV is 96—120 hours. Key words: intensive care unit, artificial ventilation, nosocomial pneumonia, antibacterial respiratory circuit filter.

ReferencesГельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З. и др.Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З. и др.Craven D. E., Steger K. A., La Force F. M.Pneumonia. In: Bennett L. V., Brachman P. S. (eds), Hospital infections, 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven press; 1998.Craven D. E., Steger K. A., La Force F. M.Pneumonia. In: Bennett L. V., Brachman P. S. (eds), Hospital infections, 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven press; 1998.FagonJ.-Y., ChastreJ.Ventilator-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165: 867—90FagonJ.-Y., ChastreJ.Ventilator-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165: 867—90Vincent J.-L.Microbial resistance: lessons from EPIC study. Intens. Care Med. 2000; 26 (1): 3—8.Vincent J.-L.Microbial resistance: lessons from EPIC study. Intens. Care Med. 2000; 26 (1): 3—8.Fagan J. Y., Chastre J., Domart Y. et al.Nosocomial pneumonia in patients receiving continuous mechanical ventilation. Am. Rev. Respir. Dis. 1989; 139: 877.Fagan J. Y., Chastre J., Domart Y. et al.Nosocomial pneumonia in patients receiving continuous mechanical ventilation. Am. Rev. Respir. Dis. 1989; 139: 877.Гельфанд Б. Р., Белоцерковский Б. З., Гельфанд Е. Б. и др.Лечение но-зокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких у хирургических больных. Consilium medicum 2000; 2 (1).Гельфанд Б. Р., Белоцерковский Б. З., Гельфанд Е. Б. и др.Лечение но-зокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких у хирургических больных. Consilium medicum 2000; 2 (1).Еременко А. А., Зюляева Т. П., Божьева Л. В. и др.Принципы профилактики пневмонии, связанной с использованием искусственной вентиляции легких в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология 2001; 2: 16—19.Еременко А. А., Зюляева Т. П., Божьева Л. В. и др.Принципы профилактики пневмонии, связанной с использованием искусственной вентиляции легких в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология 2001; 2: 16—19.Estes R. J., Meduri G. U.Intens. Care Med. 1995; 21: 365—383.Estes R. J., Meduri G. U.Intens. Care Med. 1995; 21: 365—383.Craven D. E., Connolly M. G., Lichtenberg D. A. et al.Contamination of mechanical ventilators with tubing changes every 24 or 48 hours. N. Engl. J. Med. 1982; 306: 1505—150Craven D. E., Connolly M. G., Lichtenberg D. A. et al.Contamination of mechanical ventilators with tubing changes every 24 or 48 hours. N. Engl. J. Med. 1982; 306: 1505—150Fagan J. Y., Chastre J., Hance A.J. et al.Evaluation of clinical judgment in the identification and treatment of nosocomial pneumonia in ventilated patients. Chest 1993; 103: 547—553.Fagan J. Y., Chastre J., Hance A.J. et al.Evaluation of clinical judgment in the identification and treatment of nosocomial pneumonia in ventilated patients. Chest 1993; 103: 547—553.Marquette C. H., Copin M. C., Wallet F. et al.Diagnostic tests for pneumonia in ventilated patients: prospective evaluation of diagnostic accuracy using histology as a diagnostic gold standard. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 151: 1878—1888.Marquette C. H., Copin M. C., Wallet F. et al.Diagnostic tests for pneumonia in ventilated patients: prospective evaluation of diagnostic accuracy using histology as a diagnostic gold standard. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 151: 1878—1888.RelloJ., Ausina V., Ricart M. et al.Impact of previous antimicrobial therapy on the etiolog and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1993; 104: 1230—1235.RelloJ., Ausina V., Ricart M. et al.Impact of previous antimicrobial therapy on the etiolog and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1993; 104: 1230—1235.ChastreJ., Viau F., Brun P. et al.Prospective evaluation of the protected specimen brush for the diagnosis of pulmonary infections in ventilated patients. Am. Rev. Respir. Dis. 1984; 130: 924—929.ChastreJ., Viau F., Brun P. et al.Prospective evaluation of the protected specimen brush for the diagnosis of pulmonary infections in ventilated patients. Am. Rev. Respir. Dis. 1984; 130: 924—929.Craven D. E., Kunches L. M., Lichtenberg D. A. et al.Nosocomial infection and fatality in medical and surgical intensive care unit patients. Arch. Intern. Med. 1988; 148: 1161.Craven D. E., Kunches L. M., Lichtenberg D. A. et al.Nosocomial infection and fatality in medical and surgical intensive care unit patients. Arch. Intern. Med. 1988; 148: 1161.Roustan J. P., KienlenJ., Aubas P. et al.Comparision of hydrophobic heat and moisture exchangers with heated humifiders during prolonged mechanical ventilation. Intens. Care Med. 1992; 18: 97—100.Roustan J. P., KienlenJ., Aubas P. et al.Comparision of hydrophobic heat and moisture exchangers with heated humifiders during prolonged mechanical ventilation. Intens. Care Med. 1992; 18: 97—100.Salata R. A., Lederman M. M., Shlaes D. M. et al.Diagnosis of nose pneumonia in intubated, intensive care unit patients. Am. Rev. Dis. 1987; 135: 426.Salata R. A., Lederman M. M., Shlaes D. M. et al.Diagnosis of nose pneumonia in intubated, intensive care unit patients. Am. Rev. Dis. 1987; 135: 426.Seidenfeld J. J., Pohl D. F., Bell R. C. et al.Incidence, site, and outcom infections in patients with the adult respiratory distress syndrome. Rev. Respir. Dis. 1986; 134: 12.Seidenfeld J. J., Pohl D. F., Bell R. C. et al.Incidence, site, and outcom infections in patients with the adult respiratory distress syndrome. Rev. Respir. Dis. 1986; 134: 12.Fabregas N., Torres A., El-Ebiary M. et al.Histopathologic and microbi-ologic aspects of ventilator-associated pneumonia. Anesthesiology 1996; 84: 760—771.Fabregas N., Torres A., El-Ebiary M. et al.Histopathologic and microbi-ologic aspects of ventilator-associated pneumonia. Anesthesiology 1996; 84: 760—771.Cook D., deJonghe B., Brochard L., Brun-Buisson C.Influence of airway management on ventilator-associated pneumonia. JAMA 1998; 279: 781—787.Cook D., deJonghe B., Brochard L., Brun-Buisson C.Influence of airway management on ventilator-associated pneumonia. JAMA 1998; 279: 781—787.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.