rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2007-2-13-17rmt-1054Research ArticleТРАВМА. КРОВОПОТЕРЯINJURY. BLOOD LOSSВлияние нарушения обмена железа на гемостаз при критических состоянияхImpact of Iron Metabolic Disturbances on Hemostasis in Critical ConditionsОрловЮ. П.OrlovYu. P.-ДолгихВ. Т.DolgikhV. T.-ПилипенкоП. Г.PilipenkoP. G.-ГлущенкоА. В.GlushchenkoA. V.-ПритыкинаТ. В.PritykinaT. V.-20072004200732Том III № 2 2007 г.1317Copyright © Орлов Ю.П., Долгих В.Т., Пилипенко П.Г., Глущенко А.В., Притыкина Т.В., 20072007Орлов Ю.П., Долгих В.Т., Пилипенко П.Г., Глущенко А.В., Притыкина Т.В.Orlov Y.P., Dolgikh V.T., Pilipenko P.G., Glushchenko A.V., Pritykina T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1054

Цель исследования определить закономерности в нарушении метаболизма железа и влияния этих нарушений на систему гемостаза у пациентов, находящихся в критических состояниях, обусловленных тяжелым течением разлитого гнойного перитонита, острого панкреатита и термических поражений кожи. Материалы и методы. У 36 пациентов с оценкой тяжести общего состояния по шкале APACHE II в 22,6±3,4 балла оценивался метаболизм эндогенного железа по уровню сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, насыщению трансферри-на железом, концентрации ферритина и содержанию свободного гемоглобина в крови, состояние системы антиокси-дантной защиты, активность процессов ПОЛ, показатели гемостаза. Результаты. Выявлено, что у пациентов, находящихся в критическом состоянии, обусловленным распространенным перитонитом, острым панкреатитом, термическими поражениями кожи, отмечаются общие закономерности влияния высоких концентраций свободного гемоглобина и продуктов свободнорадикального окисления на систему гемостаза. Обмен железа у пациентов, находящихся в критическом состоянии, происходит с перегрузкой транспортных белков, таких как трансферрин и ферритин. Заключение. Нарушения в системе микроциркуляции, в виде внутрисосудистого гемолиза и метаболизм гемоглобина до ионизированного железа, активируют процессы липопероксидации на фоне избытка Fe2+, что способствует напряжению системы гемостаза, определяя наклонность к гипо- или гиперкоагуляции путем снижения активности тромбоцитов, зависимых от состояния свободнорадикальных процессов. Ключевые слова: ионизированное железо, транс-феррин, ферритин, перекисное окисление липидов, внутрисосудистый гемолиз, гемостаз.

Objective: To determine the regularities of iron metabolic disturbances and their impact on the hemostatic system in critically ill patients due to the severe course of generalized purulent peritonitis, acute pancreatitis, and thermal skin injuries. Materials and methods. In 36 patients with an APACHE II of 22.6±3.4 scores, endogenous iron metabolism was assessed by the level of serum iron, total serum syderopexy power, transferrin iron accumulation, ferritin concentrations, and free hemoglobin levels in blood; the antioxidative protective system, lipid peroxidation activity, and hemostatic parameters are studied. Results. There are general regularities in the hemostatic influence of the high concentrations of free hemoglobin and free radical oxidation products in critically ill patients due to generalized peritonitis, acute pancreatitis, or thermal skin injuries. In these patients, iron metabolism occurs with the overload of transporter proteins, such as transferrin and ferritin. Conclusion. Microcirculatory disorders as intravascular hemolysis and hemoglobin metabolism to ionized iron activate lipid peroxidation in the presence of excess Fe2+, which favors strain of the hemostatic system, by determining a tendency toward hypo- or hypercoagulation via the lowered activity of the platelets dependent on the state of free radical processes. Key words: ionized iron, transferrin, ferritin, lipid peroxidation, intravascular hemolysis, hemostasis.

ReferencesСимоненков А. П., Федоров В. Г.Симоненков А. П., Федоров В. Г.Бышевский А. Ш., Умутбаева М. К., Алборов Л. Г.Постоянное внут-рисосудистое свертывание крови при изменении интенсивности липопероксидации. Биомедицинская химия 2005; 51 (4): 424—431.Бышевский А. Ш., Умутбаева М. К., Алборов Л. Г.Постоянное внут-рисосудистое свертывание крови при изменении интенсивности липопероксидации. Биомедицинская химия 2005; 51 (4): 424—431.Симоненков А. П., Федоров В. Д., Федоров А. В., Ступин В. А.Способность гемоглобина и миоглобина вызывать спазм гладкой мускулатуры и ускорять разрушение тромбоцитов. Описание серото-нин-ферропротеиновых рецепторов. Вестн. РАМН 1995; 12: 45—51.Симоненков А. П., Федоров В. Д., Федоров А. В., Ступин В. А.Способность гемоглобина и миоглобина вызывать спазм гладкой мускулатуры и ускорять разрушение тромбоцитов. Описание серото-нин-ферропротеиновых рецепторов. Вестн. РАМН 1995; 12: 45—51.Орлов Ю. П., Долгих В. Т.Влияние свободного гемоглобина на тяжесть нарушений сосудистой микроциркуляции и его роль в развитии критических состояний. В кн.: Болезни цивилизации в аспекте учения В. И. Вернадского. М.: Изд-во РУДН; 2005. 265—267Орлов Ю. П., Долгих В. Т.Влияние свободного гемоглобина на тяжесть нарушений сосудистой микроциркуляции и его роль в развитии критических состояний. В кн.: Болезни цивилизации в аспекте учения В. И. Вернадского. М.: Изд-во РУДН; 2005. 265—267Владимиров Ю. А.Свободные радикалы и антиоксиданты. Вестн. РАМН.1998; 7: 43—51.Владимиров Ю. А.Свободные радикалы и антиоксиданты. Вестн. РАМН.1998; 7: 43—51.Королюк М. А.Метод определения активности каталазы. Лаб. дело 1988; 1: 16—19.Королюк М. А.Метод определения активности каталазы. Лаб. дело 1988; 1: 16—19.SedlacJ, Lindsey R. H.Estimation of total, protein-bound and nonprotein sulfhydryl groups in tissue with Ellmans reagent Analyt. Biochem. 1968; 25 (2): 192—205.SedlacJ, Lindsey R. H.Estimation of total, protein-bound and nonprotein sulfhydryl groups in tissue with Ellmans reagent Analyt. Biochem. 1968; 25 (2): 192—205.Фархутдинов Р. Р., Лиховских В. А.Хемилюминесцентные методы исследования свободнорадикального окисления в биологии и в медицине. Уфа; 1995.Фархутдинов Р. Р., Лиховских В. А.Хемилюминесцентные методы исследования свободнорадикального окисления в биологии и в медицине. Уфа; 1995.Щербинина С. П., Романова Е. А., Левина А. А. и др.Диагностическое значение комплексного исследования показателей метаболизма железа в клинической практике. Гематология и трансфузиология 2005; 50 (5): 23—28.Щербинина С. П., Романова Е. А., Левина А. А. и др.Диагностическое значение комплексного исследования показателей метаболизма железа в клинической практике. Гематология и трансфузиология 2005; 50 (5): 23—28.Морщакова Е. Ф., Павлов А. Д.Регуляция гомеостаза железа. Гема-тол. и трансфузиол. 2003; 48 (1): 36—39.Морщакова Е. Ф., Павлов А. Д.Регуляция гомеостаза железа. Гема-тол. и трансфузиол. 2003; 48 (1): 36—39.Бугланов А. А., Саяпина У. В., Тураев А. Т.Биохимическая и клиническая роль железа. Вопр. мед. биол. и фарм. химии 1991; (9): 36—37.Бугланов А. А., Саяпина У. В., Тураев А. Т.Биохимическая и клиническая роль железа. Вопр. мед. биол. и фарм. химии 1991; (9): 36—37.Lin P. J., Chang C. H.Endothelium dysfunction in cardiovascular diseases. J. Hsueh. 1994; 17 (3): 198—210.Lin P. J., Chang C. H.Endothelium dysfunction in cardiovascular diseases. J. Hsueh. 1994; 17 (3): 198—210.Сторожук П. Г.Ферменты прямой и косвенной антирадикальной защиты эритроцитов и их роль в инициации процессов оксигена-ции гемоглобина, антибактериальной защите и делении клеток. Вестн. интенс. терапии 2000; 3: 8—Сторожук П. Г.Ферменты прямой и косвенной антирадикальной защиты эритроцитов и их роль в инициации процессов оксигена-ции гемоглобина, антибактериальной защите и делении клеток. Вестн. интенс. терапии 2000; 3: 8—Клебанов Г. И., Теселкин Ю. О., Бабенкова И. В. и др.Антиоксидант-ная активность сыворотки крови. Вестн. РАМН 1999; 2: 15—22.Клебанов Г. И., Теселкин Ю. О., Бабенкова И. В. и др.Антиоксидант-ная активность сыворотки крови. Вестн. РАМН 1999; 2: 15—22.Симоненков А. П., Федоров В. Д., Федоров А. В. и др.Механизм эндогенной вазомоторики и гладкомышечной недостаточности микро-циркуляторного русла. Вестн. РАМН 1994; 6: 11—Симоненков А. П., Федоров В. Д., Федоров А. В. и др.Механизм эндогенной вазомоторики и гладкомышечной недостаточности микро-циркуляторного русла. Вестн. РАМН 1994; 6: 11—Schulz H. U., Niederau C., Klonowski-Stumpe H.Oxidative stress in acute pancreatitis. Hepatogastroenterology 1999; 4: 2736—2750.Schulz H. U., Niederau C., Klonowski-Stumpe H.Oxidative stress in acute pancreatitis. Hepatogastroenterology 1999; 4: 2736—2750.ВасильковВ. Г., ШикуноваЛ. Г., КелинаН. Ю. идр.Роль нарушений антиоксидантного статуса организма в формировании синдрома эндогенной интоксикации у больных в токсической и терминальной стадии перитонита. Анестезиология и реаниматология 2001; 6: 31—34.ВасильковВ. Г., ШикуноваЛ. Г., КелинаН. Ю. идр.Роль нарушений антиоксидантного статуса организма в формировании синдрома эндогенной интоксикации у больных в токсической и терминальной стадии перитонита. Анестезиология и реаниматология 2001; 6: 31—34.Pincemail J., Defraigue J. O., Derty O. et al.Ischemia-reperfusion injury of rabbit kidney: Comparative effects of desfferioxamine and N-acetil-cysteine as antioxidants. Transplant. Proc. 2000; 32 (2): 475—476.Pincemail J., Defraigue J. O., Derty O. et al.Ischemia-reperfusion injury of rabbit kidney: Comparative effects of desfferioxamine and N-acetil-cysteine as antioxidants. Transplant. Proc. 2000; 32 (2): 475—476.Beale R., Bihari D.J.Multiple organ failure: the piligrims progress. Crit. Care Med. 1993; 21: 1—22.Beale R., Bihari D.J.Multiple organ failure: the piligrims progress. Crit. Care Med. 1993; 21: 1—22.Накашидзе И., Чиковани Т., Саникидзе Т., Бахутвшвили В.Проявления оксидантного стресса и его коррекция при травматическом шоке. Анестезиология и реаниматология 2003; 5: 22—24.Накашидзе И., Чиковани Т., Саникидзе Т., Бахутвшвили В.Проявления оксидантного стресса и его коррекция при травматическом шоке. Анестезиология и реаниматология 2003; 5: 22—24.Орлов Ю. П.Роль ионизированного железа в генерации активных форм О2в процессе перекисного окисления липидов и перспективы использования дефероксамина как ингибитора свободноради-кального окисления. Омский науч. вестн. 2005; 5 (3): 211—215.Орлов Ю. П.Роль ионизированного железа в генерации активных форм О2в процессе перекисного окисления липидов и перспективы использования дефероксамина как ингибитора свободноради-кального окисления. Омский науч. вестн. 2005; 5 (3): 211—215.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.