rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2007-2-32-38rmt-1058Research ArticleУЛУЧШЕНИЕ РАБОТЫ ОРИТOPTIMIZATION OF ICUОптимизация внутрибольничной транспортировки кардиохирургических больныхOptimization of Intrahospital Transportation of Cardiosurgical PatientsКозловИ. А.KozlovI. A.КоростелеваГ. В.KorostelevaG. VТюняеваИ. Ю.TyunyaevaI. Yu.ЕрмоленкоА. Е.YermolenkoA. Ye.ИльницкийВ. В.IlnitskyV. V.ФГУ НИИ трансплантологии и искусственных органов РОСЗДРАВА, МоскваResearch Institute of Transplantology and Artificial Organs, Russian Committee of Health Care, Moscow20072004200732Том III № 2 2007 г.3238Copyright © Козлов И.А., Коростелева Г.В., Тюняева И.Ю., Ермоленко А.Е., Ильницкий В.В., 20072007Козлов И.А., Коростелева Г.В., Тюняева И.Ю., Ермоленко А.Е., Ильницкий В.В.Kozlov I.A., Korosteleva G.V., Tyunyaeva I.Y., Yermolenko A.Y., Ilnitsky V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1058Цель исследования

Цель исследования : разработать патогенетически обоснованные меры профилактики неблагоприятных реакций кровообращения при транспортировке кардиохирургических больных из операционной в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовали 94 больных, оперированных с ИК по поводу ишемической болезни сердца и переводимых в ОИТ для продленной ИВЛ на фоне умеренной симпатомиметической терапии. Пациентов проспективно разделили на 2 группы: 1-я — больные, которых транспортировали на фоне подобранной к концу операции симпатомиметической терапии; 2-я — пациенты, которым непосредственно перед перекладыванием с операционного стола на реанимационную кровать дополнительно назначали добутамин в дозе 2—3 (2,5±0,01) мкг/кг/мин, если этот препарат не использовали, или увеличивали его дозировку на 25% от вводимой ранее. Больные выделенных групп не отличались по возрасту, тяжести состояния и перенесенных операций. Подобранная к концу операции симпатомиметическая терапия в группах была практически идентичной. Исследование центральной гемодинамики (ЦГД) и кислородотранспортной функции крови (КТФК) выполняли перед перекладыванием пациентов с операционного стола на реанимационную кровать и после поступления в ОИТ. В процессе транспортировки показатели кровообращения регистрировали поминутно и выполняли холтеровское мониторирование ЭКГ.

Результаты

Результаты. В результате транспортировки у пациентов 1-й группы статистически достоверно повышалось артериальное давление и снижалась насосная функция сердца, а также параметры КТФК. Холтеровское мониторирование продемонстрировало существенные изменения, которые могут отражать активацию симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Назначение добутамина (2-я группа) обеспечило эффективную профилактику кардиодепрессии у переводимых в ОИТ больных.

Заключение

Заключение. Во время транспортировки кардиохирургических больных, находящихся на ИВЛ и получающих умеренную симпатомиметическую терапию, вероятно ухудшение насосной функции сердца, обусловленное комплексом вегетативных реакций, изменяющих сосудистый тонус и, возможно, сократимость миокарда. Профилактика изменений кровообращения может быть обеспечена усилением инотропной поддержки за счет добутамина.

 

 

Objective

Objective: to optimize the transportation of cardiosurgical patients from the operating-room to an intensive care unit (ICU), by developing and introducing a pathogenetically grounded measure to prevent poor circulatory reactions.

Materials and methods

Materials and methods. 94 patients operated on under extracorporeal circulation for coronary heart disease and transferred to an ICU for sustained artificial ventilation (AV) during moderate sympathomimetic therapy. The patients were prospectively divided into 2 groups: 1) patients who were transported during sympathomimetic therapy selected by the end of an operation; 2) those who were additionally given dobutamine in a dose of 2—3 (2.5±0.01) ^g/kg/min just before putting them from the operating table to the intensive care bed if this drug was not used, or its dosage was increased by 25% of the administered dose. The patients of the identified groups did not differ in age, severity, and undergone operations. In the groups, the sympathomimetic therapy selected by the end of an operation was virtually identical. Central hemodynamics (CHD) and blood oxygen-transporting function (BOTF) were examined before placing the patients from the operating table to the intensive care bed and after referral to the ICU. During transportation, circulatory parameters were recorded every minute and Holter ECG monitoring was done.

Results

Results. During transportation blood pressure significantly elevated, cardiac pump function and BOTF parameters decreased. Holter monitoring demonstrated substantial changes that may reflect the activation of the sympathetic and parasympathetic parts of the autonomic nervous system. The use of dobutamine (Group 2) effectively prevented cardiac depression in the patients transferring to the ICU.

Conclusion

Conclusion. During transportation of cardiosurgical patients who are on AV and receive moderate sympathomimetic therapy, there may be a worse cardiac pump function due to a complex of autonomic reactions that alter vascular tone and, possibly, myocardial contractility. Dobutamine-induced enhanced inotropic support may prevent circulatory changes.

 

 

внутрибольничная транспортировкакардиохирургические больныекинетозыintra-hospital transportationcardiosurgical patientskinetosesReferencesАгаджанян В. В., Шаталин А. В., Кравцов С. А. и др. Основные аспекты межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии. Общая реаниматология 2006; 5—6: 35—39.Агаджанян В. В., Шаталин А. В., Кравцов С. А. и др. Основные аспекты межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии. Общая реаниматология 2006; 5—6: 35—39.Братищев И. В., Молчанов И. В. Пути повышения безопасности транспортировки больных в критических состояниях. Вестн. инт. терапии 2005; 6: 7—11.Братищев И. В., Молчанов И. В. Пути повышения безопасности транспортировки больных в критических состояниях. Вестн. инт. терапии 2005; 6: 7—11.Beckmann U., Gillies D. M., Berenholtz S. M. et al. Incidentns relating to the intrahospital transfer of critically ill patients. An analysis of the reports submitted to Australian incident monitoring study in Intensive Care. Int. Care Med. 2004; 30: 1508—1510.Beckmann U., Gillies D. M., Berenholtz S. M. et al. Incidentns relating to the intrahospital transfer of critically ill patients. An analysis of the reports submitted to Australian incident monitoring study in Intensive Care. Int. Care Med. 2004; 30: 1508—1510.Lovell M. A., Mudaliar M. Y., Klineberg P. L. Intrahospital transport of critically ill patients; complications and difficulties. Intesive Care Med., 2004; 29: 400—405.Lovell M. A., Mudaliar M. Y., Klineberg P. L. Intrahospital transport of critically ill patients; complications and difficulties. Intesive Care Med., 2004; 29: 400—405.Shirley P. J., Bion J. F. Intra-hospital transport of critically ill patients: minimizing risk. Intesive Care Med. 2004; 30: 1508—1510.Shirley P. J., Bion J. F. Intra-hospital transport of critically ill patients: minimizing risk. Intesive Care Med. 2004; 30: 1508—1510.Warren J., Fromm R. E., Orr R. A. et al. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Crit. Care Med. 2004; 32: 256—262.Warren J., Fromm R. E., Orr R. A. et al. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Crit. Care Med. 2004; 32: 256—262.Waydhas C., Schneck G., Duswald K. H. Deterioration of respiratory function after intrahospital transport of critically ill surgical patients. Int. Care Med. 1995; 21: 784—789.Waydhas C., Schneck G., Duswald K. H. Deterioration of respiratory function after intrahospital transport of critically ill surgical patients. Int. Care Med. 1995; 21: 784—789.Власов Г. П., Алиев И. Г., Пантелеев С. М., Сазыкина Л. В. Гемодинамические нарушения, возникающие у больных с ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования при транспортировке из операционной в отделение интенсивной терапии, и их профилактика. Анестезиология и реаниматология 1994; 6: 16—18.Власов Г. П., Алиев И. Г., Пантелеев С. М., Сазыкина Л. В. Гемодинамические нарушения, возникающие у больных с ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования при транспортировке из операционной в отделение интенсивной терапии, и их профилактика. Анестезиология и реаниматология 1994; 6: 16—18.Иванников М. Н., Морозов М. В., Торбина А. М. Изменения гемодинамики у больных при транспортировке из операционной после операции на открытом сердце. Анестезиология и реаниматология, 1987; 3: 55—56.Иванников М. Н., Морозов М. В., Торбина А. М. Изменения гемодинамики у больных при транспортировке из операционной после операции на открытом сердце. Анестезиология и реаниматология, 1987; 3: 55—56.Martin J. T. Complications of patient positioning. In: Collins V. J. (Ed.) Principles of anesthesiology. 3rd edition. Philadelphia: Lea&Febiger; 1993. 1: 192—206.Martin J. T. Complications of patient positioning. In: Collins V. J. (Ed.) Principles of anesthesiology. 3rd edition. Philadelphia: Lea&Febiger; 1993. 1: 192—206.Явелов И. С., Травина Е. Е., Грацианский Н. А. Изменения вариабельности ритма сердца, оцененной за короткое время в стандартных условиях у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология 1999; 5: 4—8.Явелов И. С., Травина Е. Е., Грацианский Н. А. Изменения вариабельности ритма сердца, оцененной за короткое время в стандартных условиях у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология 1999; 5: 4—8.Szem J. W., Hydo L. J., Fischer E. et al. High risk intrahospital transport of critically ill patients: safety and outcome of the necessary 'road trip'. Crit. Care Med. 1995; 23: 1660—1666.Szem J. W., Hydo L. J., Fischer E. et al. High risk intrahospital transport of critically ill patients: safety and outcome of the necessary 'road trip'. Crit. Care Med. 1995; 23: 1660—1666.Waydhas C. Equipment review: Intrahospital transport of critically ill patients. Crit. Care 1999; 3: 83—89.Waydhas C. Equipment review: Intrahospital transport of critically ill patients. Crit. Care 1999; 3: 83—89.Чичерин И. Н. Эффективность методов неинвазивного мониторного наблюдения, основанных на регистрации периферического кровотока после операций на открытом сердце. В кн.: Материалы 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Москва, 25—27 июня 1996 г. М.; 1996. 35.Чичерин И. Н. Эффективность методов неинвазивного мониторного наблюдения, основанных на регистрации периферического кровотока после операций на открытом сердце. В кн.: Материалы 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Москва, 25—27 июня 1996 г. М.; 1996. 35.Филимонов В. И. Руководство по общей и клинической физиологии. М.: Медицинское информационное агентство; 2002.Филимонов В. И. Руководство по общей и клинической физиологии. М.: Медицинское информационное агентство; 2002.Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. Пер. с англ. СПб.: Питер; 2000.Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. Пер. с англ. СПб.: Питер; 2000.Васильев П. В., Котовская А. Р. Длительные линейные и радиальные ускорения. В кн.: Газенко О. Г., Кальвина М. (ред.). Основы космической биологии и медицины. 2 (кн. 1). М.: Наука; 1975. 177—231.Васильев П. В., Котовская А. Р. Длительные линейные и радиальные ускорения. В кн.: Газенко О. Г., Кальвина М. (ред.). Основы космической биологии и медицины. 2 (кн. 1). М.: Наука; 1975. 177—231.Котовская А. Р., Вартбаронов Р. А. Длительные линейные ускорения. В кн.: Антипова В. В., Григорьева А. И., Хаптун К. Л. (ред.). Человек в космическом полете. 3 (кн. 2). М.: Наука; 1997. 10—68.Котовская А. Р., Вартбаронов Р. А. Длительные линейные ускорения. В кн.: Антипова В. В., Григорьева А. И., Хаптун К. Л. (ред.). Человек в космическом полете. 3 (кн. 2). М.: Наука; 1997. 10—68.Шашков В. С., Яснецов В. В., Шашков А. В. и др. Роль нейрохимических механизмов в патогенезе кинетозов и лечебно-профилактичском действии лекарственных средств. Экспериментальная и клиническая фармакология 1998; 6: 3—8.Шашков В. С., Яснецов В. В., Шашков А. В. и др. Роль нейрохимических механизмов в патогенезе кинетозов и лечебно-профилактичском действии лекарственных средств. Экспериментальная и клиническая фармакология 1998; 6: 3—8.Кирячков Ю. А., Салтанов А. И., Хмелевский Я. М. Компьютерный анализ вариабельности ритма сердца. Новые возможности для анестезиолога и врачей других специальностей. Вестн. инт. тер. 2002; 1: 3—8.Кирячков Ю. А., Салтанов А. И., Хмелевский Я. М. Компьютерный анализ вариабельности ритма сердца. Новые возможности для анестезиолога и врачей других специальностей. Вестн. инт. тер. 2002; 1: 3—8.Gautret B., Schmitt H. Multiple sites for the cardiovascular actions of fentanyl in rats. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1985; 7: 649—654.Gautret B., Schmitt H. Multiple sites for the cardiovascular actions of fentanyl in rats. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1985; 7: 649—654.Komatsu T., Noguchi H., Kimura T. et al. Real time monitoring of fourbeats entropy of heart rate variability during rapid inhalation induction in children: Sevoflurane vs. halothane. Anesth. Analg. 2000; 90 (l): 2.Komatsu T., Noguchi H., Kimura T. et al. Real time monitoring of fourbeats entropy of heart rate variability during rapid inhalation induction in children: Sevoflurane vs. halothane. Anesth. Analg. 2000; 90 (l): 2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.