Кровотечение из области большого дуоденального сосочка (БДС) является одним из наиболее частых осложнений ЭРХПГ с/без ПСТ.
Цель исследования — оценка частоты осложнения и эффективность методов профилактики.
Материалы и методы. За период с 1994 г. по 2005 г. в ГВКГ им. Н. Н. Бурденко проведено 1373 ЭРХПГ с/без ПСТ, из которых выделены две группы. Группа I — 326 больных (75,1% мужчин, 58,2±16,1 лет), которым медикаментозную профилактику постманипуляционных осложнений не проводили, а ПСТ выполняли по стандартной методике. Группа II — 1047 больных (мужчин 71,9%, средний возраст 56,3±14,5 лет), у которых проводили эндоскопическую (выполнение ПСТ с использованием атипичной или комбинированной методик) и медикаментозную (введение октреотида и ингибиторов про-теаз) профилактику осложнений. Оценивали частоту развития кровотечения из области БДС и потребность в проведении эндоскопической остановки кровотечения.
Результаты. Непосредственно после манипуляции кровотечение, потребовавшее эндоскопической остановки, возникло у 24 (7,3%) и 43 (4,1%) больных в группах I и II, соответственно (p<0,001). Через 24 часа кровотечение развилось у 6 (13,9%) и 3 (3,9%) больных (p<0,001), причем у 1 (2,3%) и 2 (2,6%) больных из группы I и II это потребовало проведения хирургического вмешательства. Через 48 часов рецидив кровотечения выявлен у 1 больного в каждой из исследуемых групп, а признаки нестойкого гемостаза при ЭГДС (Forrest 2 a,b) были выявлены у 6 (13,9%) и 5 (6,6%), p<0,05.
Заключение. После проведения ЭРХПГ с ПСТ кровотечение возникает у 4,9% больных. В связи с этим, больные после ЭРХПГ требуют наблюдения в условиях реаниматологического отделения. Проведение ПСТ с использованием атипичной и комбинированной методик, а так же назначение октреотида и ингибиторов протеаз эффективно снижает риск данного осложнения.
Hemorrhage from the major duodenal papilla (MDP) is a most common complication of endoscopic retrograde cholecystopancreatography (ERCPG) with/without papillosphincterotomy (PST).
The objective of the present study was to estimate the frequency of this complication and to evaluate the efficiency of methods for its prevention.
Subjects and methods: In 1994 to 2005, the N. N. Burdenko Main Military Hospital performed 1373 ERCPGs with/without PST. The patients were divided into 2 groups: 1) 326 patients (males, 75.1%; mean age, 58.2±16.1 years) who had no drug preventive therapy for postmanipulation complications and PST was performed by the routine procedure; 2) 1047 patients (males, 71.9%; mean age, 56.3±14.5 years) who had endoscopic (PST being performed, by using atypical or combined procedures) and drug (octreotide and protease inhibitors) prevention of complications. The incidence of hemorrhage from MDP and a need for endoscopic bleeding arrest were estimated.
Results: Just after the manipulation, hemorrhage requiring endoscopic arrest occurred in 24 (7.3%) and 43 (4.1%) patients in Groups 1 and 2, respectively (p<0.001). Following 24 hours, hemorrhage developed in 6 (13.9%) and 3 (3.9%) patients (p<0.001), this requiring surgical intervention in 1 (2.3%) and 2 (26%) patients from Groups 1 and 2, respectively. After 48 hours, hemorrhage recurred in 1 patient in each of the study groups and the signs of unstable hemostasis in esogaso-duodenoscopy (Forrest 2 a,b) were detected in 6 (139%) and 5 (6.6%) patients in Groups 1 and 2, respectively (p<0.05).
Conclusion: After ERCPG with PST, hemorrhage occurs in 4.9% of the patients. PST by atypical and combined procedures and the administration of octreotide and protease inhibitors effectively reduce the risk of this complication.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.