rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2007-1-78-81rmt-1090Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERКоррекция фибринолитического варианта ДВС-синдрома в раннем послеоперационном периодеCorrection of the Fibrinolytic Type of the Disseminated Intravascular Coagulation Syndrome in the Early Postoperative PeriodСиньковС. В.SinkovS. V.ЗаболотскихИ. Б.ZabolotskikhI. B.ПолинЕ. В.PolinYe. V.АверьяноваЛ. Е.AveryanovaL. Ye.ФГУ «Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии Росздрава», Кубанский государственный медицинский университет, КраснодарAll-Russian Center for Functional Surgical Gastroenterology, Krasnodar Department of Anesthesiology, Intensive Care and Transfusiology, Russian Ministry of Health, Kuban State Medical University, Krasnodar20072002200731Том III № 1 2007 г.7881Copyright © Синьков С.В., Заболотских И.Б., Полин Е.В., Аверьянова Л.Е., 20072007Синьков С.В., Заболотских И.Б., Полин Е.В., Аверьянова Л.Е.Sinkov S.V., Zabolotskikh I.B., Polin Y.V., Averyanova L.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1090

Цель исследования — сравнить эффективность и безопасность использования препаратов апротинина — трасилола и апротекса при фибринолитическом варианте ДВС-синдрома после длительных абдоминальных операций.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовались пациенты, перенесшие длительные абдоминальные операции (панкреатодуоденальная резекция, гемигепатэктомия, гемиколэктомия, реконструктивно-пластические операции на желчных протоках), а также пациенты с гнойно-септическим процессом (перитонит, панкреонекроз), имевшие при поступлении в отделение интенсивной терапии признаки фибринолитическо-го варианта ДВС-синдрома: повышение уровня продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ) выше 10 мкг/мл, укорочение времени эуглобулинового лизиса ниже 180 мин, повышение фибринолитического потенциала (ФП) на фоне рыхлого сгустка по данным электрокоагулограммы (выше 1,1 усл. ед.).

Результаты

Результаты. Использование ингибиторов протеаз при фибрино-литическом варианте ДВС-синдрома в раннем послеоперационном периоде позволило снизить потребность в гемотрансфузиях (на 47—67%), в переливании свежезамороженной плазмы (на 47—68%) и уменьшить количество геморрагических потерь по дренажам (на 57—73%). При использовании малых доз трасилола достоверной разницы с исходным уровнем не получено.

 

 

Заключение

Заключение. При наличии у пациента фибринолитического варианта ДВС-синдрома препараты апротинина должны быть неотъемлемой частью интенсивной терапии. Сравнение эффективности трасилола и апротекса свидетельствует, по крайней мере, о равноценности этих двух препаратов апротинина в условиях применения эквивалентных доз. Применение в хирургии «малых доз» апротинина неприемлемо, так как не позволяет достаточно быстро скорректировать гемостазиологические нарушения и снизить тем самым кровопотерю.

 

 

Objective

Objective: to comparatively evaluate the efficiency and safety of trasylol and aprotex used in the treatment of the fibrinolytic type of disseminated intravascular coagulation (DIC) syndrome after long abdominal operations.

Materials and methods

Materials and methods. The authors examined patients undergone long abdominal operations (pancreatoduodenal resection, hemihepatectomy, hemicolectomy, reconstructive operations on the bile duct) and those with a pyoseptic process (peritonitis, pancreatonecrosis) who had on admission to the intensive care unit the signs of fibrinolytic DIC syndrome: elevated levels of fibrin/fibrinogen degradation products > 10 ^g/ml, shorter euglobulin lysis < 180 min, and increased fibrinolytic potential (> 1.1 conventional unit) in the presence of a porous clot, as evidenced by an electrocoagulogram.

Results

Results. The use of protease inhibitors in the fibrinolytic type of the DIC syndrome in the early postoperative period could reduce needs for blood transfusion by 47—67%, fresh frozen plasma transfusion by 47-68%, and drainage losses by 57—73%. As compared with the baseline values, there was no significant difference with the use of small-dose trasylol.

Conclusion

Conclusion. In the fibrinolytic type of DIC syndrome, aprotinin should be an integral part of intensive care. Comparison of the efficacy of trasylol and aprotex suggest the equivalence of both aprotinin drugs used in equivalent doses. It is unacceptable to use of small-dose aprotinin in surgery as this makes it impossible to rapidly correct hemostatic disturbances and thus to reduce blood loss.

 

 

ингибиторы протеазДВС-синдромпослеоперационный периодprotease inhibitorsdisseminated intravascular coagulation syndromepostoperative periodReferencesBarrons R. W., Jahr J. S. A Review of post-cardiopulmonary bypass bleeding, aminocaproic acid, tranexamic acid, and aprotinin. Am. J. Ther. 1996; 3 (12): 821—838.Barrons R. W., Jahr J. S. A Review of post-cardiopulmonary bypass bleeding, aminocaproic acid, tranexamic acid, and aprotinin. Am. J. Ther. 1996; 3 (12): 821—838.Biswas A. K., Lewis L., Sommerauer J. F. Aprotinin in the management of life-threatening bleeding during extracorporeal life support. Perfusion 2000; 15 (3): 211—216.Biswas A. K., Lewis L., Sommerauer J. F. Aprotinin in the management of life-threatening bleeding during extracorporeal life support. Perfusion 2000; 15 (3): 211—216.Cvachovec K., Sechovska H., Berousek J. et al. Aprotinin (Antilysin Spofa)- its effect on decreasing hemorrhage in the postoperative period in hip arthroplasty. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2001; 68 (5): 311—314.Cvachovec K., Sechovska H., Berousek J. et al. Aprotinin (Antilysin Spofa)- its effect on decreasing hemorrhage in the postoperative period in hip arthroplasty. Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2001; 68 (5): 311—314.Kyriss T., Wurst H., Friedel G. et al. Reduced blood loss by aprotinin in thoracic surgical operations associated with high risk of bleeding. A placebo-controlled, randomized phase IV study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (1): 38—41.Kyriss T., Wurst H., Friedel G. et al. Reduced blood loss by aprotinin in thoracic surgical operations associated with high risk of bleeding. A placebo-controlled, randomized phase IV study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (1): 38—41.Samama C. M., Langeron O., Rosencher N. et al. Aprotinin versus placebo in major orthopedic surgery: a randomized, double-blinded, doseranging study. Anesth. Analg. 2002; 95 (2): 287—293.Samama C. M., Langeron O., Rosencher N. et al. Aprotinin versus placebo in major orthopedic surgery: a randomized, double-blinded, doseranging study. Anesth. Analg. 2002; 95 (2): 287—293.Landis R. C., Asimakopoulos G., Poullis M. et al. The antithrombotic and antiinflammatory mechanisms of action of aprotinin. Ann. Thorac. Surg. 2001; 72 (6): 2169—2175.Landis R. C., Asimakopoulos G., Poullis M. et al. The antithrombotic and antiinflammatory mechanisms of action of aprotinin. Ann. Thorac. Surg. 2001; 72 (6): 2169—2175.Bukhari E. A., Krukenkamp I. B., Burns P. G. et al. Does aprotinin increase the myocardial damage in the setting of ischemia and preconditioning? Ann. Thorac. Surg. 1995; 60 (2): 307—310.Bukhari E. A., Krukenkamp I. B., Burns P. G. et al. Does aprotinin increase the myocardial damage in the setting of ischemia and preconditioning? Ann. Thorac. Surg. 1995; 60 (2): 307—310.Levi M., Cate H. Disseminated intravascular coagulation. N. Engl. J. Med. 1999; 55 (3): 586—592.Levi M., Cate H. Disseminated intravascular coagulation. N. Engl. J. Med. 1999; 55 (3): 586—592.Matsuda T. Clinical aspects of DIC disseminated intravascular coagulation. Pol. J. Pharmacol. 1996; 48 (l): 73—75.Matsuda T. Clinical aspects of DIC disseminated intravascular coagulation. Pol. J. Pharmacol. 1996; 48 (l): 73—75.Левицкий А. П. Ингибиторы протеолитических ферментов в медицине. Киев: Здоров'я; 1979.Левицкий А. П. Ингибиторы протеолитических ферментов в медицине. Киев: Здоров'я; 1979.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.