rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2006-4-50-59rmt-1123Research ArticleОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬACUTE RESPIRATORY FAILUREЭффективность применения манёвра «открытия лёгких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромомEfficiency of Use of the «Lung Opening» Maneuver Under Artificial Ventilation in Patients With Acute Respiratory Distress SyndromeВласенкоА. В.VlasenkoA. V.ОстапченкоД. А.OstapchenkoD. A.ШестаковД. А.ShestakovD. A.ВодневаМ. М.VodnevaM. M.ВоеводинаЕ. С.VoyevodinaYe. S.НезнамоваН. Г.NeznamovaN. G.ПрохороваЕ. А.ProkhorovaYe. A.ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, ГКБ им. С. П. Боткина, МоскваResearch Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, S. P. Botkin City Clinical Hospital, Moscow20062008200624Том II № 4 2006 г.5059Copyright © Власенко А.В., Остапченко Д.А., Шестаков Д.А., Воднева М.М., Воеводина Е.С., Незнамова Н.Г., Прохорова Е.А., 20062006Власенко А.В., Остапченко Д.А., Шестаков Д.А., Воднева М.М., Воеводина Е.С., Незнамова Н.Г., Прохорова Е.А.Vlasenko A.V., Ostapchenko D.A., Shestakov D.A., Vodneva M.M., Voyevodina Y.S., Neznamova N.G., Prokhorova Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1123

В работе представлены результаты применения маневра «открытия легких» в условиях ИВЛ у взрослых больных с острым респираторным дистресс-синдромом различного генеза. Показана возможность улучшения газообмена с помощью этого метода при тяжелой острой дыхательной недостаточности паренхиматозного типа. Выявлено, что у больных с острым респираторным дистресс-синдромом в условиях ИВЛ при регулярном (4—6 раз в сутки) использовании маневра «открытия легких» происходит более эффективное восстановление функции легких, сокращаются сроки ИВЛ и пребывания в отделении реанимации, по сравнению с больными, которым проводилась традиционная респираторная поддержка в соответствии с принципами безопасной ИВЛ. Показана возможность подбора оптимального положительного давления в конце выдоха в ходе проведения этого метода. Изложен использованный авторами протокол применения маневра «открытия легких», показания и противопоказания к его применению.

 

The paper provides the results of use of the «lung opening» maneuver under artificial ventilation (AV) in adult patients with acute respiratory distress syndrome of various genesis. It shows it possible to improve gas exchange by this method in severe acute respiratory failure of the parynchematous type. It has been found that there is a more effective recovery of lung function, less AV timing, and a shorter length of stay in a intensive care unit in patients with acute respiratory distress syndrome in whom the «lung opening» maneuver is regularly (4—6 times daily) used under AV than in those undergoing a traditional support in accordance with the principles of safe AV. The paper shows it possible to select the optimum end-expiratory positive pressure during this maneuver. The authors also describe the «lung opening» maneuver protocol used by them, indications for and contraindications to the maneuver.

 

острый респираторный дистресс-синдромискусственная вентиляция легкихманевр «открытия легких»оптимальное положительное давление в конце выдохаacute respiratory distress syndromeartificial ventilation«lung opening» maneuveroptimal end-expiratory positive pressureReferencesВласенко А. В., Закс И. О., Мороз В. В. Нереспираторные методы терапии синдрома острого паренхиматозного поражения легких. Ч. 1. Вестн. интенс. терапии 2001; 2: 31—38. Ч. 2. Вестн. интенс. терапии 2001; 3: 3—11.Власенко А. В., Закс И. О., Мороз В. В. Нереспираторные методы терапии синдрома острого паренхиматозного поражения легких. Ч. 1. Вестн. интенс. терапии 2001; 2: 31—38. Ч. 2. Вестн. интенс. терапии 2001; 3: 3—11.Houston P. An approach to ventilation in acute respiratory distress syndrome. Can. J. Surg. 2000; 43 (4): 263—268.Houston P. An approach to ventilation in acute respiratory distress syndrome. Can. J. Surg. 2000; 43 (4): 263—268.Власенко А. В., Остапченко Д. А., Закс И. О. и др. Эффективность применения прон-позиции у больных с острым паренхиматозным поражением легких в условиях респираторной поддержки. Вестн. интенс. терапии 2003; 3: 3—8.Власенко А. В., Остапченко Д. А., Закс И. О. и др. Эффективность применения прон-позиции у больных с острым паренхиматозным поражением легких в условиях респираторной поддержки. Вестн. интенс. терапии 2003; 3: 3—8.Haitsma J. J., Lachmann R. A., Lachmann B.Open lung in ARDS. Acta Pharmacol. Sin. 2003; 24 (12): 1304—1307.Haitsma J. J., Lachmann R. A., Lachmann B.Open lung in ARDS. Acta Pharmacol. Sin. 2003; 24 (12): 1304—1307.Kacmarek R. M., Schwartz D. R. Lung recruitment. Respir. Care Clin. North Amer. 2000; 6 (4): 597—623.Kacmarek R. M., Schwartz D. R. Lung recruitment. Respir. Care Clin. North Amer. 2000; 6 (4): 597—623.Pelosi P., Bottino N., Chiumello D. et al. Sight in supine and prone position during acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167: 521—527.Pelosi P., Bottino N., Chiumello D. et al. Sight in supine and prone position during acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167: 521—527.Pinsky M. R. Toward a better ventilation strategy for patients with acute lung injury. Crit. Care 2000; 4 (4): 205—206.Pinsky M. R. Toward a better ventilation strategy for patients with acute lung injury. Crit. Care 2000; 4 (4): 205—206.Raghavendran K., Kulaylat M. N., Thompson B., Ambrus J. L. Respiratory distress syndrome: principles and current therapy. J. Med. 2002; 33 (1—4): 147—165.Raghavendran K., Kulaylat M. N., Thompson B., Ambrus J. L. Respiratory distress syndrome: principles and current therapy. J. Med. 2002; 33 (1—4): 147—165.Schultz M. J., van Zanten A. R., de Smet A. M., Kesecioglu J. Mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome (ARDS): lung protecting strategies for improved alveolar recruitment. Ned. Tijdschr. Geneeskd 2003; 147 (8): 327—331.Schultz M. J., van Zanten A. R., de Smet A. M., Kesecioglu J. Mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome (ARDS): lung protecting strategies for improved alveolar recruitment. Ned. Tijdschr. Geneeskd 2003; 147 (8): 327—331.Власенко А. В., Остапченко Д. В., Мещеряков Г. Н. и др. Выбор параметров искусственной вентиляции легких у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Анестезиология и реаниматология 2004; 6: 4—8.Власенко А. В., Остапченко Д. В., Мещеряков Г. Н. и др. Выбор параметров искусственной вентиляции легких у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Анестезиология и реаниматология 2004; 6: 4—8.Amato M. B., Barbas C. S., Medeiros D. M. et al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 1998; 338 (6): 347—354.Amato M. B., Barbas C. S., Medeiros D. M. et al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 1998; 338 (6): 347—354.The acute respiratory distress syndrome network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 342 (18): 1301—1308.The acute respiratory distress syndrome network. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 342 (18): 1301—1308.Beydon L., Uttman L., Rawal R., Jonson B. Effects of positive end-expiratory pressure on dead space and its partitions in acute lung injury. Intens. Care Med. 2002; 28 (9): 1239—1245.Beydon L., Uttman L., Rawal R., Jonson B. Effects of positive end-expiratory pressure on dead space and its partitions in acute lung injury. Intens. Care Med. 2002; 28 (9): 1239—1245.Brower R. G. Ventilation in acute lung injury and ARDS 6 ml/kg. End of the story? Minerva Anestesiol. 2001; 67 (4): 248—251.Brower R. G. Ventilation in acute lung injury and ARDS 6 ml/kg. End of the story? Minerva Anestesiol. 2001; 67 (4): 248—251.Brower R. G. Mechanical ventilation in acute lung injury and ARDS. Tidal volume reduction . Crit. Care Clin. 2002; 18 (1): 1—13.Brower R. G. Mechanical ventilation in acute lung injury and ARDS. Tidal volume reduction . Crit. Care Clin. 2002; 18 (1): 1—13.Houston P. An approach to ventilation in acute respiratory distress syndrome. Can. J. Surg. 2000; 43 (4): 263—268.Houston P. An approach to ventilation in acute respiratory distress syndrome. Can. J. Surg. 2000; 43 (4): 263—268.Kallet R. H., Siobal M. S., Alonso J. A. et al. Lung collapse during low tidal volume ventilation in acute respiratory distress syndrome. Respir.Care 2001; 46 (1): 49—52.Kallet R. H., Siobal M. S., Alonso J. A. et al. Lung collapse during low tidal volume ventilation in acute respiratory distress syndrome. Respir.Care 2001; 46 (1): 49—52.Kondili E., Prinianakis G., Athanasakis H., Georgopoulos D. Lung emptying in patients with acute respiratory distress syndrome: effects of positive end-expiratory pressure. Eur. Respir. J. 2002; 19 (5): 811—819.Kondili E., Prinianakis G., Athanasakis H., Georgopoulos D. Lung emptying in patients with acute respiratory distress syndrome: effects of positive end-expiratory pressure. Eur. Respir. J. 2002; 19 (5): 811—819.Muscedere J. G., Mullen J. B., Gan K. et al. Tidal ventilation at low airway pressures can augment lung injury. Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149 (5): 1327—1334.Muscedere J. G., Mullen J. B., Gan K. et al. Tidal ventilation at low airway pressures can augment lung injury. Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149 (5): 1327—1334.Roten H. U., Sporre B., Engberg G. et al. Re-expantion of atelectasis during general anaesthesia: a computed tomography study. Br. J. Anaesth. 1993; 71: 188—195.Roten H. U., Sporre B., Engberg G. et al. Re-expantion of atelectasis during general anaesthesia: a computed tomography study. Br. J. Anaesth. 1993; 71: 188—195.Lapinsky S. E., Aubin M., Mehta S. et al. Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intens. Care Med. 1999; 25: 1297—1300.Lapinsky S. E., Aubin M., Mehta S. et al. Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intens. Care Med. 1999; 25: 1297—1300.Medoff B. D., Harris R. S., Kesselman H. et al. Use of recruitment maneuvers and high-positive end-expiratory pressure in a patient with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 2000; 28: 1210—1216.Medoff B. D., Harris R. S., Kesselman H. et al. Use of recruitment maneuvers and high-positive end-expiratory pressure in a patient with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 2000; 28: 1210—1216.Haitsma J. J., Lachmann R. A., Lachmann B.Open lung in ARDS. Acta Pharmacol. Sin. 2003; 24 (12): 1304—1307.Haitsma J. J., Lachmann R. A., Lachmann B.Open lung in ARDS. Acta Pharmacol. Sin. 2003; 24 (12): 1304—1307.Crotti S., Mascheroni D., Caironi P. et al. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: a clinical study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164: 131—140.Crotti S., Mascheroni D., Caironi P. et al. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: a clinical study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164: 131—140.Pelosi P., Goldner M., McKibben A. et al. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: an experimental study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164: 122—130.Pelosi P., Goldner M., McKibben A. et al. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: an experimental study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164: 122—130.Ranieri V. M., Brienza N., Santostasi S. et al. Impairment of lung and chest wall mechanics in patients with acute respiratory distress syndrome: role of abdominal distension. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156: 1082—1091.Ranieri V. M., Brienza N., Santostasi S. et al. Impairment of lung and chest wall mechanics in patients with acute respiratory distress syndrome: role of abdominal distension. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156: 1082—1091.Мороз В. В., Остапченко Д. А., Власенко А. В. и др. Эндобронхиальное применение перфторана в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2005; I (2): 5—11.Мороз В. В., Остапченко Д. А., Власенко А. В. и др. Эндобронхиальное применение перфторана в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2005; I (2): 5—11.Власенко А. В., Неверин В. К. Оптимизация параметров механической вентиляции легких с управляемым объемом у больных с острым двусторонним и односторонним паренхиматозным поражением легких. Пособие для врачей. М.; 2002.Власенко А. В., Неверин В. К. Оптимизация параметров механической вентиляции легких с управляемым объемом у больных с острым двусторонним и односторонним паренхиматозным поражением легких. Пособие для врачей. М.; 2002.Slutsky A. S., Imai Y. Ventilator-induced lung injury, cytokines, PEEP, and mortality: implications for practice and for clinical trials. Intens. Care Med. 2003; 29 (8): 1218—1221.Slutsky A. S., Imai Y. Ventilator-induced lung injury, cytokines, PEEP, and mortality: implications for practice and for clinical trials. Intens. Care Med. 2003; 29 (8): 1218—1221.Неверин В. К., Митрохин А. А., Власенко А. В. Методы оптимизации положительного давления в конце выдоха при критических состояниях и их использование у больных с септическими осложнениями политравмы. В кн.: Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. Сб. тр. к 60-летию НИИ общей реаниматологии РАМН / Под ред. академика РАМН В. А. Неговского. М.; 1996. 291—300.Неверин В. К., Митрохин А. А., Власенко А. В. Методы оптимизации положительного давления в конце выдоха при критических состояниях и их использование у больных с септическими осложнениями политравмы. В кн.: Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. Сб. тр. к 60-летию НИИ общей реаниматологии РАМН / Под ред. академика РАМН В. А. Неговского. М.; 1996. 291—300.Hickling K.G. Best compliance during a decremental, but not incremental, positive end — expiratory pressure trial is related to open-lung positive end — expiratory pressure. A mathematical model of acute respiratory distress syndrome lungs. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 69—78.Hickling K.G. Best compliance during a decremental, but not incremental, positive end — expiratory pressure trial is related to open-lung positive end — expiratory pressure. A mathematical model of acute respiratory distress syndrome lungs. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 69—78.Rimensberger P. C., Cox P. N., Frndova H., Bryan A. C. The open lung during small tidal volume ventilation: concepts of recruitment and «optimal» positive end-expiratory pressure. Crit. Care Med. 1999; 27: 1946—1952.Rimensberger P. C., Cox P. N., Frndova H., Bryan A. C. The open lung during small tidal volume ventilation: concepts of recruitment and «optimal» positive end-expiratory pressure. Crit. Care Med. 1999; 27: 1946—1952.Malbouisson L. M., Muller J. C., Constantin J. M et al. Computed tomography assessment of positive end-expiratory pressure-induced alveolar recruitment in patients with acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 1444—1450.Malbouisson L. M., Muller J. C., Constantin J. M et al. Computed tomography assessment of positive end-expiratory pressure-induced alveolar recruitment in patients with acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 1444—1450.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.