rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2006-1-23-28rmt-1193Research ArticleОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬACUTE RESPIRATORY FAILUREПрименение маневра открытия легких у больных с острой дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операцийUse of Lung Opening Maneuver in Patients with Acute Respiratory Failure After Cardiosurgical OperationsЕременкоА. А.YeremenkoA. A.ЛевиковД. И.LevikovD. I.ЕгоровВ. М.YegorovV. M.ЗоринД. Е.ZorinD. Ye.БорисовР. Ю.BorisovR. Yu.ГУ Российский научный центр хирургии РАМН им. Б. В. ПетровскогоB. V. Petrovsky Russian Surgery Center, Russian Academy of Medical Sciences20062002200621Том II № 1 2006 г.2328Copyright © Еременко А.А., Левиков Д.И., Егоров В.М., Зорин Д.Е., Борисов Р.Ю., 20062006Еременко А.А., Левиков Д.И., Егоров В.М., Зорин Д.Е., Борисов Р.Ю.Yeremenko A.A., Levikov D.I., Yegorov V.M., Zorin D.Y., Borisov R.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1193

Послеоперационная дыхательная недостаточность относится к наиболее распространенным осложнениям, и является одной из основных причин послеоперационной летальности. Одним из наиболее эффективных методов респираторной терапии этого синдрома является маневр «открытия легких».

Задачи исследования

Задачи исследования. Оценить влияние рекрутирующего маневра на показатели газообмена, биомеханических свойств легких и на показатели гемодинамики. Определить возможность выполнения в полном объеме маневра «открытия легких» у пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование были включены 19 пациентов с послеоперационной дыхательной недостаточностью в возрасте от 53 до 70 лет. Показанием к проведению рекрутирующего маневра служило снижение индекса оксигенации ниже 250 мм рт. ст. при проведении ИВЛ с FiO2>0,5, соотношением длительности вдоха к выдоху 1:1— 3:1, и ПДКВ 5—10 см вод. ст.

Результаты

Результаты. Перед выполнением рекрутирующего маневра у пациентов отмечалось снижение индекса оксигенации до 139±36 мм рт. ст. Показатель Cjin. составлял в среднем 41,1±8,4 мл/см вод. ст. После проведения рекрутирующего маневра у всех больных было отмечено возрастание индекса оксигенации до 371±121 мм рт. ст. и показателя Cdin. до 64,3±10 мл/см вод. ст. При проведении рекрутирующего маневра у 14 пациентов отмечалась артериальная гипотензия, корригированная применением вазопрессоров. У одного пациента развился пневмоторакс, который был своевременно дренирован.

Заключение

Заключение. Применение маневра «открытия легких» приводит к значительному улучшению показателей газообмена и механических свойств легких. При проведении этого маневра возможно снижение артериального давления и развитие пневмоторакса. 

Postoperative respiratory failure is a most common complication and a main cause of postoperative death. The lung opening maneuver is a most effective method of respiratory therapy for this syndrome.

Objective

Objective. To evaluate the impact of recruiting maneuver on gas exchange parameters, the biomechanical properties of the lung, and hemodynamic parameters. To determine whether the lung opening maneuver can be fully performed in patients undergoing cardiac surgery.

Materials and methods

Materials and methods. The study covered 19 patients aged 53 to 70 years who had postoperative failure. The indication for the recruiting maneuver was a decrease in the oxygenation index below 250 mm Hg during assisted ventilation (AV) with FiO2>0.5, an inspiratory-expira-tory phase ratio of 1:1 to 3:1, and a positive end-expiratory pressure of 5—10 cm H2O.

Results

Results. A decrease in the oxygenation index to 139±36 mm Hg was observed before the recruiting maneuver was applied. Cd;n. averaged 41.1±8.4 ml/cm H2O. After use of the recruiting maneuver, there were increases in the oxygenation index up to 371±121 mm Hg and in Cd;n. up to 64.3±10 ml/cm H2O in all the patients. When the recruiting maneuver was employed, 14 patients were observed to have elevated blood pressures corrected with a vasopressor. One patient developed pneumothorax that was drained in proper time.

Conclusion

Conclusion. The application of the lung opening maneuver leads to a considerable improvement of gas exchange parameters and lung mechanical properties.

рекрутирующая вентиляция«открытые легкие»recruiting ventilation«opened lung»ReferencesAshbaugh D. G., Bigelow D. B., Petty T. L., Levine B. E. Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; 2: 319—323.Ashbaugh D. G., Bigelow D. B., Petty T. L., Levine B. E. Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; 2: 319—323.Weismann Ch. Pulmonary complication after cardiac surgery. Seminars cardiothoracic vascular anesthesia 2004; 8 (3):185—211.Weismann Ch. Pulmonary complication after cardiac surgery. Seminars cardiothoracic vascular anesthesia 2004; 8 (3):185—211.Hedenstierna G. Alveolar collapse and closure of airways: regular effects of anaesthesia. Clin. Physiol. Funct. Imaging. 2003; 23 (3): 123—129.Hedenstierna G. Alveolar collapse and closure of airways: regular effects of anaesthesia. Clin. Physiol. Funct. Imaging. 2003; 23 (3): 123—129.Jain U., Rao T. L., Kumar P. et al. Radiographic pulmonary abnormalities after different types of cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1991; 5 (6): 592—595.Jain U., Rao T. L., Kumar P. et al. Radiographic pulmonary abnormalities after different types of cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1991; 5 (6): 592—595.Gattinoni L., Pelosi P., Vitale G. et al. Body position changes redistribute lung computed-tomographic density in patients with acute respiratory failure. Anesthesiology 1991; 74: 15—23.Gattinoni L., Pelosi P., Vitale G. et al. Body position changes redistribute lung computed-tomographic density in patients with acute respiratory failure. Anesthesiology 1991; 74: 15—23.Slutsky A. S., Tremblay L. N. Multiple system organ failure: is mechanical ventilation a contributing factor? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157: 1721—1725.Slutsky A. S., Tremblay L. N. Multiple system organ failure: is mechanical ventilation a contributing factor? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157: 1721—1725.Brower R. G., Shanholtz C. B., Fessler H. E. et al. Prospective, randomized, controlled clinical trial comparing traditional versus reduced tidal volume ventilation in acute respiratory distress syndrome patients. Crit. Care Med 1999; 27: 1492—1498.Brower R. G., Shanholtz C. B., Fessler H. E. et al. Prospective, randomized, controlled clinical trial comparing traditional versus reduced tidal volume ventilation in acute respiratory distress syndrome patients. Crit. Care Med 1999; 27: 1492—1498.Barbas C. S., de Matos G. F., Okamoto V. et al. Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Respir. Care Clin. N. Am. 2003; 9 (4): 401—418.Barbas C. S., de Matos G. F., Okamoto V. et al. Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Respir. Care Clin. N. Am. 2003; 9 (4): 401—418.Valente Barbas C. S. Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution. Crit. Care Med. 2003; 31 (4 Suppl): 265—271.Valente Barbas C. S. Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution. Crit. Care Med. 2003; 31 (4 Suppl): 265—271.Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Acute Respiratory Distress Syndrome Network. 2000; 342: 1301—1308.Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Acute Respiratory Distress Syndrome Network. 2000; 342: 1301—1308.Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open. Intens. Care Med. 1992; 18: 319—321.Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open. Intens. Care Med. 1992; 18: 319—321.Schreiter D., Reske A., Stichert B. et al. Alveolar recruitment in combination with sufficient positive end-expiratory pressure increases oxygenation and lung aeration in patients with severe chest trauma. Crit Care Med. 2004; 32 (4): 968—975.Schreiter D., Reske A., Stichert B. et al. Alveolar recruitment in combination with sufficient positive end-expiratory pressure increases oxygenation and lung aeration in patients with severe chest trauma. Crit Care Med. 2004; 32 (4): 968—975.Reis M.D., Gommers D., Struijs A. et al. The open lung concept: effects on right ventricular afterload after cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2004; 93 (3): 327—332. Epub 2004 Jul 09.Reis M.D., Gommers D., Struijs A. et al. The open lung concept: effects on right ventricular afterload after cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2004; 93 (3): 327—332. Epub 2004 Jul 09.Wolf S., Schurer L., Trost H. A. et al. The safety of the open lung approach in neurosurgical patients. Acta Neurochir. Suppl. 2002; 81: 99—101.Wolf S., Schurer L., Trost H. A. et al. The safety of the open lung approach in neurosurgical patients. Acta Neurochir. Suppl. 2002; 81: 99—101.Wauer H., Groll G., Krausch D. et al. Clinical results with the «open lung concept». Anaesthesiol. Reanim. 2003; 28 (2): 38—44.Wauer H., Groll G., Krausch D. et al. Clinical results with the «open lung concept». Anaesthesiol. Reanim. 2003; 28 (2): 38—44.Knothe C., Huber T., Hiltl P. et al. Ventilation according to the «open lung» concept of multiple trauma patients. Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 2000; 35 (5): 306—315.Knothe C., Huber T., Hiltl P. et al. Ventilation according to the «open lung» concept of multiple trauma patients. Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 2000; 35 (5): 306—315.Wauer H., Groll G., von Dossow V. et al. Experimental results of using the «open lung concept». Anaesthesiol. Reanim. 2002; 27 (2): 32—37.Wauer H., Groll G., von Dossow V. et al. Experimental results of using the «open lung concept». Anaesthesiol. Reanim. 2002; 27 (2): 32—37.Dyhr T., Bonde J., Larsson A. Lung recruitment manoeuvres are effective in regaining lung volume and oxygenation after open endotracheal suctioning in acute respiratory distress syndrome. Crit. Care. 2003; 7 (1): 9—10.Dyhr T., Bonde J., Larsson A. Lung recruitment manoeuvres are effective in regaining lung volume and oxygenation after open endotracheal suctioning in acute respiratory distress syndrome. Crit. Care. 2003; 7 (1): 9—10.Ferguson N. D., Chiche J. D., Kacmarek R. M. et al. Combining high-frequency oscillatory ventilation and recruitment maneuvers in adults with early acute respiratory distress syndrome: the Treatment with Oscillation and an Open Lung Strategy (TOOLS) Trial pilot study. Crit. Care Med. 2005; 33 (3): 479—486.Ferguson N. D., Chiche J. D., Kacmarek R. M. et al. Combining high-frequency oscillatory ventilation and recruitment maneuvers in adults with early acute respiratory distress syndrome: the Treatment with Oscillation and an Open Lung Strategy (TOOLS) Trial pilot study. Crit. Care Med. 2005; 33 (3): 479—486.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.