rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2005-6-49-54rmt-1211Research ArticleФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИFUNDAMENTALS OF ANESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGYВыбор метода общей анестезии при хирургическом лечении постинфарктных аневризм левого желудочка сердцаChoice of a General Anesthesia Technique in the Surgical Treatment of Postinfarct Left Ventricular AneurysmsКарпунН. А.KarpunN. A.МорозВ. ВMorozV. V.КранинД. Л.KraninD. L.ГридасовА. И.,GridasovA. I.,МихеевА. А.MikheyevA. A.ХреновЮ. В.KhrenovYu. V.ОвчаровР. С.OvcharovR. S.Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н. Н. Бурденко МО РФ, МоскваAcad. N. N. Burdenko Main Clinical Hospital, Ministry of Depense of the Russian Federation, MoscowГУ НИГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, МоскваResearch Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow20052012200516Том I № 6 2005 г.4954Copyright © Карпун Н.А., Мороз В.В., Кранин Д.Л., Гридасов А.И., Михеев А.А., Хренов Ю.В., Овчаров Р.С., 20052005Карпун Н.А., Мороз В.В., Кранин Д.Л., Гридасов А.И., Михеев А.А., Хренов Ю.В., Овчаров Р.С.Karpun N.A., Moroz V.V., Kranin D.L., Gridasov A.I., Mikheyev A.A., Khrenov Y.V., Ovcharov R.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1211

Цель исследования — выбор оптимального метода общей анестезии при хирургическом лечении больных с ПАЛЖС.

Материалы и методы исследования. Обследовано 54 больных, оперированных по поводу постинфарктных аневризм левого желудочка сердца, которые были разделены на 4-е группы в зависимости от основного метода общей анестезии: первая группа — внутривенная анестезия на основе пропофола и фентанила; вторая группа — ингаляционная севофлюрановая анестезия с усилением аналгетического компонента фентанилом; третья — ингаляционная изофлюрановая анестезия с усилением аналгетического компонента фентанилом; четвертая группа — общая анестезия в сочетании с эпидуральной блокадой. Исследовали центральную гемодинамику методом термодилюции и клиническое течение периоперационного периода.

Результаты и обсуждение. Ни один из методов общей анестезии не влиял на развитие осложнений периоперационного периода. Однако высокая грудная эпидуральная анестезия при сниженных миокардиальных резервах должна использоваться с осторожностью, так как вызывает значительную десимпатизацию, что может приводить к нарушению ауторегуляторных механизмов коронарного кровотока и усиливать имеющиеся контрактильные расстройства. При внутривенных и ингаляционных методах анестезии достигается удовлетворительная гемодинамическая стабильность на всех этапах хирургического лечения. Ингаляционная анестезия имеет ряд преимуществ: меньшая стоимость и возможность быстрой активизации больных в раннем послеоперационном периоде.

Objective

Objective. To choose the optimum technique of general anesthesia in the surgical treatment of patients with postinfarct left ventricular aneurysms (PLVA).

Materials and methods

Materials and methods. Fifty-four patients operated on for PLVA were examined. They were divided into 4 groups according to the basic technique of general anesthesia: 1) intravenous anesthesia based on propofol and fentanyl; 2) inhalation sevoflurane anesthesia with fentanyl enhancement of the analgesic component; 3) inhalation isoflurane anesthesia with fentanyl enhancement of the analgesic component; 4) general anesthesia in combination with epidural blockade. Central hemodynamics was investigated by the thermodilution technique and the perioperative period was also studied.

Results and discussion

Results and discussion. None of the general anesthesia techniques affected the development of perioperative complications. However, with decreased myocardial reserves, high thoracic epidural anesthesia should be applied with caution as it causes a significant desympathization, which may lead to impairments of the autoregulatory mechanisms of coronary blood flow and aggravate existing contractile disorders. Intravenous and inhalation anesthesia techniques provide a fair hemodynamic stability at all stages of surgical treatment. Inhalation anesthesia has a number of advantages: less cost and the possibility of rapid activation of patients in the early postoperative period.

ReferencesБелов Ю. В. Современное состояние проблемы хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца (Обзор). Кардиология. 1989; Т. 29, (12). 123—126.Белов Ю. В. Современное состояние проблемы хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца (Обзор). Кардиология. 1989; Т. 29, (12). 123—126.Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989. 573—580.Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1989. 573—580.Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда. М.: Медицина, 1991. 303.Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда. М.: Медицина, 1991. 303.Терапевтический справочник Вашингтонского университета / пер. с англ. М.: Практика. 1995. 831.Терапевтический справочник Вашингтонского университета / пер. с англ. М.: Практика. 1995. 831.Phillips A. S., Mc Murray T. S., Mirakhur R. K. et al. Propofol-Fentanyl anaesthesia in cardiac surgery: a comparison in patients with good and impaied ventricular function. Anaesthesia. 1993; 48: 661—663.Phillips A. S., Mc Murray T. S., Mirakhur R. K. et al. Propofol-Fentanyl anaesthesia in cardiac surgery: a comparison in patients with good and impaied ventricular function. Anaesthesia. 1993; 48: 661—663.Kaplan J. A., Reich D. L., Konstadt S. N. Cardiac anesthesia. New York. 1999. 1411.Kaplan J. A., Reich D. L., Konstadt S. N. Cardiac anesthesia. New York. 1999. 1411.Pagel P. S., Kampine J. P., Schmeling W. T., Warltier D. C. Comparison of the systemic and coronary hemodynamic actions of desflurane, isoflurane, halothane, and enflurane in the chronically instrumented dog. Anesthesiology. 1991; 74: 539—545.Pagel P. S., Kampine J. P., Schmeling W. T., Warltier D. C. Comparison of the systemic and coronary hemodynamic actions of desflurane, isoflurane, halothane, and enflurane in the chronically instrumented dog. Anesthesiology. 1991; 74: 539—545.Морган Д. Э., Михаил М. С. Клиническая анестезиология / Пер. с англ. М.: Бином, 1998. 430.Морган Д. Э., Михаил М. С. Клиническая анестезиология / Пер. с англ. М.: Бином, 1998. 430.Немытин Ю. В., Корниенко А. Н., Иванченко В. И. и др. Эпидуральная анестезия в кардиоанестезиологии. Воен.-мед. журн. 1997; 3: 34—40.Немытин Ю. В., Корниенко А. Н., Иванченко В. И. и др. Эпидуральная анестезия в кардиоанестезиологии. Воен.-мед. журн. 1997; 3: 34—40.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.