rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2005-5-22-27rmt-1218Research ArticleОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬACUTE RESPIRATORY FAILUREРанняя диагностика нарушений легочного кровообращения при остром повреждении легкихEarly Diagnosis of Pulmonary Circulatory Disorders in Acute Lung Lesions in Critically Ill PatientsЛивановГ. А.LivanovG. A.НиколаеваИ. П.NikolayevaI. P.ЛодягинА. Н.LodyaginA. N.БатоцыреновБ. В.BatotsyrenovB. V.ВасильевС. А.VasilyevaS. A.ЦветноваЛ. Д.TvetnovaL. D.КурапеевИ. С.KurapeyevI. S.НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, СанктПетербург Институт токсикологии МЗ и СР РФ СПб МАПОI. I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Care; Institute of Toxicology, Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Saint Petersburg20052010200515Том I № 5 2005 г.2227Copyright © Ливанов Г.А., Николаева И.П., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Васильев С.А., Цветнова Л.Д., Курапеев И.С., 20052005Ливанов Г.А., Николаева И.П., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Васильев С.А., Цветнова Л.Д., Курапеев И.С.Livanov G.A., Nikolayeva I.P., Lodyagin A.N., Batotsyrenov B.V., Vasilyeva S.A., Tvetnova L.D., Kurapeyev I.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1218

Наиболее тяжелые последствия острого повреждения легких проявляются нарушениями вентиляционно-перфузионных отношений, формированием первичной легочной гипертензии, расстройствами кровообращения и увеличением содержания внесосудистой жидкости в легких, диагностика которых чрезвычайно сложна. Целью исследования явилась оценка возможности ранней диагностики нарушений системной гемодинамики и легочного кровообращения при остром повреждении легких у больных при критических состояниях. Оценку гидро- и гемодинамики проводили у 32 человек в ранней фазе острых отравлений нейротропными ядами, у 15 человек с тяжелой сочетанной травмой и у 22 больных после кардиохирургических операций в период интенсивной терапии критических состояний. Гемодинамику определяли, применяя одномоментно метод интегральной реографии тела по М. И. Тищенко и трансторакальную импедансную кардиографию. Использование методов реографии позволило оценить состояние системной гемодинамики, характер и эффективность пульсового легочного кровотока, зависящего от легочной гипертензии, увеличения торакальной жидкости. Определение содержания лактата и соотношение его в артериальной и венозной крови с учетом клиренса лактата дало возможность оценить как эффективность системной перфузии, так и нарушения метаболических процессов в легких. Резкое снижение пульсирующего кровотока, неэффективность объемной нагрузки, низкий индекс оксигенации, увеличение объема торакальной жидкости и отношения концентрации лактата в артериальной и венозной крови при нормальном его клиренсе могут быть ранними признаками острого повреждения легких.

The most severe sequels of acute lung lesions are manifested by the impairment of ventilation-perfusion relations, by the development of primary pulmonary hypertension, by circulatory disorders and the increased content of extravascular fluid in the lung, whose diagnosis is extremely difficult. The purpose of the study was to access the capacities of early diagnosis of systemic hemodynamic and pulmonary circulatory disorders in acute lung lesion in patients with critical states. Hydro- and hemodynamics was evaluated in 32 persons in the early phase of intoxications with neurotropic poisons, in 15 with severe concomitant injury, and in 22 patients with critical states intensively treated cardiac surgery. Hemodynamics was determined, by concomitantly using the integral body rheography technique after M. I. Tishchenko and transthoracic impedance cardiogra-phy. The rheographic techniques could evaluate the state of systemic hemodynamics, the nature and effectiveness of pulmonary pulsatile blood flow, that depended on pulmonary hypertension, and increased thoracic fluid. The determination of the level of lactate and its arterial and venous blood ration with consideration of lactate clearance enabled the authors to evaluate both the effectiveness of systemic perfusion and impaired metabolic processes in the lung. Drastically decreased pulsatile blood flow, ineffective volumetric load, low oxygenation index, increased thoracic fluid volume, and the ratios of the arterial to venous blood concentration of lactate with its normal clearance may be early signs of acute lung lesion.

ReferencesBernard G. R., Artigas A., Brigham K. L. et al. Report of the American-European consensus conference on acute respiratory distress syndrome: definitions, mechanisms, relevant outcomes, clinical trial coordination. Consensus committee. J. Crit. Care 1994; 9 (1): 72—81.Bernard G. R., Artigas A., Brigham K. L. et al. Report of the American-European consensus conference on acute respiratory distress syndrome: definitions, mechanisms, relevant outcomes, clinical trial coordination. Consensus committee. J. Crit. Care 1994; 9 (1): 72—81.Тищенко М. И., Волков Ю. Н. Комплексная оценка функционального состояния систем кровообращения и дыхания методом интегральной реографии тела человека. Метод. рекомендации. М.; 1989.Тищенко М. И., Волков Ю. Н. Комплексная оценка функционального состояния систем кровообращения и дыхания методом интегральной реографии тела человека. Метод. рекомендации. М.; 1989.Кубарев А. М., Борисов В. И. К вопросу о пульсации крови в артериальной системе и ее влияние на электрическое сопротивление тела. Нижний Новгород: Институт прикладной физики; 1993.Кубарев А. М., Борисов В. И. К вопросу о пульсации крови в артериальной системе и ее влияние на электрическое сопротивление тела. Нижний Новгород: Институт прикладной физики; 1993.Murray J. F., Mathay M. A., Luci J. M. et al. An expected definition of the adult respiratory distress syndrome. Am. Rev. Respir. Dis. 1988; 138 (3): 720—723.Murray J. F., Mathay M. A., Luci J. M. et al. An expected definition of the adult respiratory distress syndrome. Am. Rev. Respir. Dis. 1988; 138 (3): 720—723.Пестряков Е. В., Яковлева И. И., Мороз В. В. Патофизиологические механизмы развития острого паренхиматозного повреждения легких у больных с сепсисом и септическим шоком. Анестезиология и реаниматология 2003; 6: 65—72.Пестряков Е. В., Яковлева И. И., Мороз В. В. Патофизиологические механизмы развития острого паренхиматозного повреждения легких у больных с сепсисом и септическим шоком. Анестезиология и реаниматология 2003; 6: 65—72.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.