References

rmt

Общая реаниматология

General Reanimatology

1813-97792411-7110

FSBI "SRIGR" RAMS

10.15360/1813-9779-2013-4-36

rmt-122

Research Article

ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ

FUNDAMENTALS OF ANESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY

Адъювантные препараты анестезиологического пособия в профилактике и лечении послеоперационной тошноты и рвоты

Adjuvants as Part of Anaesthetic Care in Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting

Баскаков

Д. С.

Baskakov

D. S.

danilbask@mail.ru

Хороненко

В. Э.

Khoronenko

V. E.

2013

20082013

Том IX № 4 2013 г.

3636

2013

Баскаков Д.С., Хороненко В.Э.

Baskakov D.S., Khoronenko V.E.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/122

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность различных комбинаций «истинных» антиэметиков и адъювантов анестезиологического пособия в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты у онкологического контингента больных. Материал и методы. Исследовано 165 пациенток, которым в условиях внутривенной общей анестезии выполнялись оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований женской половой сферы II—III стадии. В зависимости от используемой схемы профилактики послеоперационной тошноты и рвоты, исследуемые были рандомизированы на 4 группы: группа С (n=43) — группа сравнения, в которой ограничивались только профилактикой ондансетроном 8 мг и дексаметазоном 8 мг на этапе индукции; больные группы Э (n=40) дополнительно получали эсмолол в виде непрерывной инфузии 0,59±0,94 мг/кг/ч; пациенткам группы Д (n=41) на травматичном этапе операции внутривенно болюсно вводили дроперидол 0,038±0,055 мг/кг; в группе К (n=41) на травматичном этапе вмешательства внутривенно болюсно вводили клонидин 0,0013±0,0004 мг/кг. Фиксация инцидентов послеоперационной тошноты и рвоты осуществлялась в течение 24 часов после операции. Результаты. В группе С послеоперационная тошнота и рвота развилась у 15 из 43 больных (34,9%). В группе Э это осложнение возникло у 8 из 40 пациенток (20%), в группе Д у 8 из 41 больных (19,5%). В группах Э и Д не было достоверных отличий по частоте послеоперационной тошноты и рвоты от группы С. В группе К данное осложнение наблюдали у 6 из 41 пациентки, что составило 14,6% и оказалось достоверно ниже (р=0,03), чем в группе С. Интенсивность послеоперационной тошноты и рвоты была ниже во всех группах исследования в сравнении с группой С. Заключение. Включение в схему профилактики послеоперационной тошноты и рвоты клонидина способствует достоверному снижению частоты развития данного осложнения и его интенсивности. Использование эсмоло-ла или дроперидола способствует уменьшению интенсивности послеоперационной тошноты и рвоты. Ключевые слова: онкохирургия, послеоперационная тошнота и рвота, профилактика послеоперационной тошноты и рвоты, антиэметики, эсмолол, дроперидол, клонидин.

Study Objective: to assess the efficacy and safety of different combinations of antiemetic drugs and adjuvants as part of anesthetic care in prevention of postoperative nausea and vomiting in oncological patients. Materials and methods: 165 patients who undergone surgical treatment for female oncological diseases on the II—III stages with common anaesthesia were included. Depending on the scheme of postoperative nausea and vomiting prevention participants were divided into 4 groups. Patients from group С (comparative, n=43) received treatment with ondansetron (8 mg) and dexamethasone (8 mg) in the induction stage. Patients from group E (n=40) additionnaly received continuous infusion of esmolol 0,59±0,94 mg/kg/h. Patients from group D (n=41) on the traumatic stage of operation received bolus of intravenous droperidol 0,038±0,055 mg/kg. Patients from group K (n=41) on the traumatic stage of operation received bolus of intravenous of clonidine 0,0013±0,0004 mg/kg. Postoperative nausea and vomiting episodes were monitored during 24 hours after the surgery. Results: in group С postoperative nausea and vomiting developed in 15 patients from 43 (34,9%). In group E this complication was detected in 8 from 40 patients (20%). In group D – in 8 from 41 patients (19,5%). Groups E and D did not have statistically significant differences from group С in terms of the frequency of postoperative nausea and vomiting. In group С this complication was detected in 6 from 41 patients with the rate of 14,6% which is significantly lower than in group С (p=0.03). The intensity of the nausea and vomiting was lower in groups E,D, and K as compared with group С. Conclusion: the inclusion of clonidine in scheme of postoperative nausea and vomiting prevention lead to statistically significant decrease of the frequency of this complication. Administration of esmolol and droperidol leads to decrease of postoperative nausea and vomiting intensity. Key words: oncosurgey, postoperative nausea and vomit_ ing, antiemetics, esmolol, droperidone, clonidine.

References1

Заболотских И.Б.

Мизиков В.М.Послеоперационная тошнота и рвота: эмидемиоло-гия, причины, следствия, профилактика.АльманахМНОАР.1999;1:53-59.

Gan T.J.Risk factors for postoperative nausea and vomiting.Anesth. Analg.2006; 102 (6): 1884—1898.

Карпун Н.А., Мороз В.В.Общая анестезия при хирургическом лечении ишемической болезни сердца.Общаяреаниматология.2012; 8 (4): 126—132.

Fleming N.D., Havrilesky LJ., Valea F.A., Allen T.K., Broadwater G., Bland A., Habib A.S.Analgesic and antiemetic needs following minimally invasive vs open staging for endometrial cancer.Am. J. Obstet. Gynecol.2011; 204 (1):1—6.

Huh B.K., Jung S., White W., Jeon Y.Anti-emetic effect of midazolam added to morphine patient-controlled analgesia after total abdominal hysterectomy.Anaesth. Intensive Care.2010; 38 (3): 481—485.

Apfel C.C., Laara E., Koivuranta M., Greim CA., Roewer N.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting.Anesthesiology.1999; 91 (3): 693-700.

Liu S.S., Carpenter R.L., Neal J.M.Epidural anesthesia and analgesia: Their role in postoperative outcome.Anesthesiology.1995; 82 (6): 1474-1506.

Callesen T., Schouenborg L., Nielsen D., Guldager H., Kehlet H.Combined epidural-spinal opioid-free anaesthesia and analgesia for hysterectomy.BrJAnaesth.1999; 82 (6): 881-885.

Марченков Ю.В., Рябчиков М.М., Шульгин МА.Сравнительная характеристика различных видов послеоперационной анальгезии у больных с онкологическими заболеваниями легких.Общая реаниматология.2011; 7(3): 32—37.

Борисов Д.Б., Крылов О.В., Поскотинов И.Р., КапиносАА., Тюряпин АА., Шевелев А.В., Казакевич Е.В.Выбор метода периоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.Общая реаниматология.2010; 6 (1): 40—43.

Тимербаев В.Х., Генов П.Г., Лесник В.Ю.Проблема обезболивания в торакальной хирургии и пути решения.Общаяреаниматология.2011; 7 (5): 46—56.

Apfel C.C., Cakmakkaya O.S., Frings G., Kranke P., Malhotra A., Stader A., Turan A., Biedler A., Kolodzie K.Droperidol has comparable clinical efficacy against both nausea and vomiting.Br. J. Anaesth.2009; 103(3): 359—363.

Oddby-Muhrbeck E., Eksborg S., Bergendahl H.T., Muhrbeck O., Lonnqvist PA.Effects of clonidine on postoperative nausea and vomiting in breast cancer surgery.Anesthesiology.2002; 96 (5): 1109—11

Collard V., Mistraletti G., Taqi A., Asenjo J.F., Feldman L.S., Fried G.M., Carli F.Intraoperative esmolol infusion in the absence of opioids spares postoperative fentanyl in patients undergoing ambulatory laparoscopic cholecystectomy.Anesth. Analg.2007; 105 (5): 1255—62.

Lee S.J., Lee J.N.The effect of perioperative esmolol infusion on the postoperative nausea, vomiting and pain after laparoscopic appendectomy.Korean J. Anesthesiol.2010; 59 (3): 179—84.

Karanicolas P.J., Smith S.E., Kanbur B., Davies E., Guyatt G.H.The impact of prophylactic dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis.Ann. Surg.2008; 248 (5): 751—762.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.