rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2005-4-36-40rmt-1246Research ArticleСЕПСИСSEPSISДифференцированный подход к выбору методов экстракорпоральной детоксикации при абдоминальном сепсисеA Differential Approach to Choosing Extracorporeal Detoxification Methods for Abdominal SepsisШукевичЛ. Е.ShukevichL. YeЧурляевЮ. А.ChurlyaevYu. A.ГригорьевЕ. В.GrigoryevYe. V.ШукевичД. Л.ShukevichD. L.КондюковК. Н.KondyukovK. N.РазумовА. С.RazumovA. S.ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия МЗ РФ», г. Кемерово Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, г. НовокузнецкKemerovo Regional Clinical Hospital; Kemerovo State Medical Academy, Ministry of Health of the Russian Federation; Branch of the Research Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Novokuznetsk20052008200514Том I № 4 2005 г.3640Copyright © Шукевич Л.Е., Чурляев Ю.А., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л., Кондюков К.Н., Разумов А.С., 20052005Шукевич Л.Е., Чурляев Ю.А., Григорьев Е.В., Шукевич Д.Л., Кондюков К.Н., Разумов А.С.Shukevich L.Y., Churlyaev Y.A., Grigoryev Y.V., Shukevich D.L., Kondyukov K.N., Razumov A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1246

Патогенетически обоснован дифференцированный подход к выбору методов экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении абдоминального сепсиса с позиции синдрома эндогенной интоксикации с целью повышения эффективности лечебных мероприятий. У 51 больного с диагнозом абдоминальный сепсис охарактеризован синдром эндогенной интоксикации в зависимости от накопления веществ низкой и средней молекулярной массы в организме (плазма, эритроциты) и их физиологической элиминации с мочой. По оригинальной формуле осуществлен расчет интегрального показателя — индекса синдрома эндогенной интоксикации, коррелирующего с балльной оценкой тяжести состояния по общепринятым шкалам APACHE II и SOFA и отражающего тяжесть эндотоксикоза. В зависимости от значений индекса синдрома эндогенной интоксикации, а так же суммы баллов по шкалам APACHE II и SOFA больные разделены на три клинико-патогенетических варианта синдрома эндогенной интоксикации. В зависимости от варианта течения синдрома эндогенной интоксикации авторами предложен дифференцированный подход к выбору методов эфферентной терапии при абдоминальном сепсисе: при субкомпенсированном варианте — высокообъемный плазма-ферез, при декомпенсированном — продленная вено-венозная гемофильтрация, что позволило улучшить результаты лечения и снизить летальность.

A differential approach to choosing the methods of extracorporeal detoxification in the complex treatment of abdominal sepsis in the context of endogenous intoxication in order to enhance the efficiency of medical measures was pathogeneti-cally substantiated. In 51 patients diagnosed as having abdominal sepsis, the latter was characterized as the endogenous intoxication syndrome in relation to the accumulation of low and medium molecular-weight substances (plasma and red blood cells) in the body and their physiological elimination with urine. An original formula was used to calculate the integral marker – the endogenous intoxication index correlating with the routine severity rating scales APACHE II and SOFA and reflecting the severity of endotoxicosis. According to the values of the endogenous intoxication index and to the sum of scores by the APACHE II and SOFA scales, the patients were divided into 3 groups of the clinicopathogenetic types of endogenous intoxication. According to the type of endogenous intoxication, the authors proposed a differential approach to choosing the modes of efferent therapy for abdominal sepsis: high-volume plasmapheresis in the subcompensated type and prolonged venovenous hemofiltration, which improved the results of treatment and reduced mortality rates.

ReferencesЯрема И. В., Неустроев Д. Г., Неустроев Г. В., Чикина Н. А. Экспресс диагностика токсичности биологических сред. Анестезиология и реаниматология 1998; 4: 29—31.Ярема И. В., Неустроев Д. Г., Неустроев Г. В., Чикина Н. А. Экспресс диагностика токсичности биологических сред. Анестезиология и реаниматология 1998; 4: 29—31.Гринев М. В. Хирургический сепсис. СПб; 2001Гринев М. В. Хирургический сепсис. СПб; 2001Дорохин К. М., Спас В. В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации. Анестезиология и реаниматология 1994; 1: 56—60.Дорохин К. М., Спас В. В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации. Анестезиология и реаниматология 1994; 1: 56—60.Костюченко А. Л., Бельских А. Н., Тулупов А. Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. СПб.; 2000Костюченко А. Л., Бельских А. Н., Тулупов А. Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. СПб.; 2000Bone R. C. The pathogenesis of sepsis. Ann. Intern. Med. 1991; 15 (6): 457—469.Bone R. C. The pathogenesis of sepsis. Ann. Intern. Med. 1991; 15 (6): 457—469.Das U. N. Critical advances in septicemia and septic shock. Crit. Care 2000; 4 (5): 290—296.Das U. N. Critical advances in septicemia and septic shock. Crit. Care 2000; 4 (5): 290—296.Чурляев Ю. А., Шукевич Л. Е., Григорьев Е. В., Шукевич Д. Л. Интенсивная терапия абдоминального сепсиса с позиции синдрома эндогенной интоксикации. Вестн. интенс. терапии 2003; 3: 23—29.Чурляев Ю. А., Шукевич Л. Е., Григорьев Е. В., Шукевич Д. Л. Интенсивная терапия абдоминального сепсиса с позиции синдрома эндогенной интоксикации. Вестн. интенс. терапии 2003; 3: 23—29.Уманский М. А., Пинчук Л. Б., Пинчук В. Г. Синдром эндогенной интоксикации. Киев: Здоровья; 1979Уманский М. А., Пинчук Л. Б., Пинчук В. Г. Синдром эндогенной интоксикации. Киев: Здоровья; 1979Малахова М. Я. Методы регистрации эндогенной интоксикации. СПб.: Издательство МАПО; 1995Малахова М. Я. Методы регистрации эндогенной интоксикации. СПб.: Издательство МАПО; 1995Оболенский С. В., Малахова М. Я., Ершов А. Л. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии. Вестн. хирургии им. И. И. Грекова 1991; 3: 95—100.Оболенский С. В., Малахова М. Я., Ершов А. Л. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии. Вестн. хирургии им. И. И. Грекова 1991; 3: 95—100.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.