Цель исследования. Описать первый опыт применения схемы энтерального питания в составе комплексной терапии у пациента после трансплантации тонкой кишки (ТТК).
Материалы и методы. Представлены результаты лечения мужчины 48 лет, после гетеротопической ТТК кишки по поводу синдрома короткой кишки. Протяженность трансплантата — 250 см. Комплексное лечение было направлено на восстановление функций трансплантата и включало иммуносупрессивную, инфузионную, трансфузионную, антибактериальную, противовирусную, детоксикационную терапию, парентеральное и энтеральное питание (ЭП). Разработанная нами схема ЭП разделена на 3 этапа: 1 — ранняя энтеральная терапия (с 1 -х суток) с применением мономерно -солевого энтерального раствора и специализированной смеси, содержащей фармаконутриенты (глутамин, антиоксиданты и трибутирин); 2 — включение полуэлементной смеси (с 5 -х суток); 3 — применение полимерных смесей и диетическое питание. Проводили лабораторный, ультра-звуковой, рентгенологический и эндоскопический контроль с биопсией.
Результаты. На фоне комплексного лечения с применением поэтапного ЭП удалось компенсировать белково -энергетические потребности пациента. С 7 -х суток при морфологическом исследовании наблюдали восстановление гистологических структур слизистой оболочки трансплантата. При энтероскопии слизистая оболочка кишки имела розовый цвет с хорошо выраженными ворсинками, наличием перистальтики и окрашенного желчью химуса. На 7 -е сутки получили самостоятельный окрашенный стул (150 мл). Все это подтверждало восстановление функции всасывания и пристеночного пищеварения кишечного трансплантата. С 30 суток больного перевели на полимерные смеси и диетическое лечебное питание. К моменту выписки на 86 сутки индекс массы тела составлял 23,1 кг/м2.
Заключение. Положительные результаты лечения пациента после ТТК стали возможны благодаря совершенствованию хирургической техники, современной иммуносупрессии и комплексному лечению пациента в послеоперационном периоде. Разработанная нами схема поэтапного ЭП является важным компонентом комплексной терапии после ТТК и способствует восстановлению основных функций трансплантированной кишки и ее подготовке к усвоению полисубстратных смесей и естественных продуктов питания.
Objective: to describe the first experience with an enteral feeding regimen used as part of combination therapy in a patient after small intestine transplantation (SIT).
Materials and methods. The results of treatment in a 48year-old male after heterotopic SIT for short bowel syndrome were given. The extent of the graft was 250 cm. The combination treatment aimed to restore graft functions and included immunosuppressive, infusion, transfusion, antibacterial, antiviral, and detoxification therapies and parenteral and enteral feeding (EF). Our elaborated EF regimen was divided into 3 steps: 1) early enteral therapy (on day 1) using a monomeric saline enteral solution and a specialized formula containing pharmaconutrients (glutamine, antioxidants, and tributyrine); 2) incorporation of a semielemental formula (on day 5); 3) use of polymeric formulas and clinical nutrition. Laboratory, ultrasound, radiological, and endoscopic monitoring and biopsy were performed.
Results. The combination treatment using stepwise EF could satisfy a patient's protein-energy needs. Restoration of histological structures in the graft mucosa was observed during morphological examination on day 7. At enteroscopy, the intestinal mucosa was pink with prominent villi, motility, and bile-colored chyme. On day 7, there was a 150-ml self-colored stool. Data confirmed that the intestinal graft restored absorption and parietal digestion. On day 30, the patient was switched to polymeric formulas and curative diet. By the discharge from hospital, on day 86, his body mass index was 23.1 kg/m2.
Conclusion. The positive treatment results in the patient became possible after SIT due to improvement of surgical techniques, current immunosuppression, and a comprehensive approach to treating him in the postoperative period. Our elaborated stepwise EF regiment is an important component of combination therapy after SIT and facilitates the restoration of the major functions of the transplanted intestine and its preparation for the assimilation of polysubstrate formulas and natural foods.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.