Цель. Исследовать дозозависимую эффективность биполярного квазисинусоидального (БПКС) импульса при устранении фибрилляции предсердий (ФП) длительностью до 24—48 ч у больных с различными клиническими формами и течением ишемической болезни сердца (ИБС) и различным сопротивлением грудной клетки (СГК).
Материал и метод. Анализировали 97 больных (103 эпизода ФП), которым проводили трансторакальную ЭКВ импульсом БПКС формы по протоколу нарастающей дозы (от 1—2 до 5) разрядов. Диапазон энергии зарядов от ≤ 40—65 до 195 Дж. Диаметр электродов — 12 см, расположение передне-боковое.
Результаты. Для устранения 70% эпизодов ФП потребовалось 1—2 разряда, 18,3% эпизодов — 3 разряда и 11,7% — 4—5 разрядов. Установлена высокая эффективность (90%) низкоэнергетических зарядов (40—85 Дж) при устранении ФП длительностью до 24 ч; у больных с длительностью эпизодов 28—48 ч ~90% успех ЭКВ был зарегистрирован при нанесении 17% больных разрядов большей энергии (≤115 Дж). Общий успех кардиоверсии составил 94,2%; неотложной ЭКВ — 97,8% и экстренной — 81% (p=0,022). Успех ЭКВ у больных с клинически выраженной и тяжелой (острой/хронической) сердечной недостаточностью (СН) составил 88,6%, с легкой степенью СН и без ее клинических признаков — 98% (p<0,05); у больных в острой стадии инфаркта миокарда — 83%. Минимальная эффективность БПКС импульса зарегистрирована у больных с острым и хроническим альвеолярным отеком легких и гидротораксом: 73,5% (p<0,001) — на 24,3% меньше, чем у больных без отека легких и гидроторакса. Установлено, что СГК в диапазоне от 70 до 142 Ом (по сравнению с меньшими значениями) существенно уменьшает эффективность разрядов только небольшой энергии (до ~70 Дж).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности (90%) низкоэнергетических разрядов (≤85—115 Дж) биполярной квазисинусоидальной формы во время устранения ФП длительностью до 24—48 ч у больных с различными клиническими формами и течением ИБС. Выявлена связь между степенью тяжести СН и успехом ЭКВ, а также между СГК и эффективностью низкоэнергетических разрядов (до ~70 Дж).
Objective: to study the dose-dependent efficacy of bipolar quasisinusoidal (BPQS) impulse in eliminating 24—48-hour atrial fibrillation (AF) in patients with different clinical forms and course of coronary heart disease (CHD) and different transthoracic resistance (TTR).
Subjects and method. Ninety-seven patients (103 AF episodes) who had undergone transthoracic electrical cardioversion (ECV) with a BPQS impulse according to the protocol of dose escalation (from 1—2 to 5 discharges) were analyzed. The discharge power range was from ≤40—65 to 195 J. The diameter of electrodes was 12 cm; its location was anterolateral.
Results. Elimination of 70% of the AF episodes required 1—2 discharges; that of 18.3 and 11.7% of the episodes needed 3 and 4—5 discharges, respectively. Low-power (40—85 J) discharges were found to be highly effective (90%) in eliminating 24-hour AF; ~90% ECV success was recorded in patients with 28—48-hour episodes when greater power (≤115 J) discharges were applied to 17% of the patients. The total success rate for cardioversion was 94.2%; that of emergency ECV was 81% (p=0.022). The ECV success rate was 88.6% in patients with clinically relevant and severe (acute chronic) heart failure (HF), 98% in those with mild HF and without its clinical signs (p<0.05), and 83% in those with acute myocardial infarction. The patients with acute and chronic alveolar lung edema and hydrothorax were recorded to have the lowest BPQS impulse efficacy (73.5% (by 24.3% less than those without lung edema and hydrothorax)) (p<0.001). It was ascertained that TTR was in the range of 70 to 142 ohms (versus the lowest values) substantially decreased the efficacy of smaller power (as high as ~70 J) discharges.
Conclusion. The findings are indicative of the high (90%) efficacy of low-power (≤85—115 J) discharges of the BPQS pattern while eliminating 24—48-hour AF in patients with different clinical forms and course of CHD. There was an association between the severity of HF and the success of ECV and between TTR and the efficacy of low-power (as high as ~70 J) discharges.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.