Цель исследования — повышение эффективности и безопасности анестезии при проведении торакальных оперативных вмешательств в детской онкохирургии путем применения общей анестезии в сочетании с торакальной паравертебральной аналгезией.
Материалы и методы. Проведено проспективное, рандомизированное исследование. Анализировали интра- и послеоперационные данные у 90 пациентов, оперированных по поводу злокачественных опухолей легких и грудной клетки. Выделены 2 группы пациентов: 1 группа — дети, которым в составе сочетанной сбалансированной анестезии использовалась продленная торакальная паравертебральная блокада (ПВБ) ропивакаином 0,3% (n=50) и 2 группа — дети, получавшие в качестве анальгетического компонента сочетанной анестезии эпидуральную блокаду ропивакаином 0,2% (n=40). Всем пациентам проводили мониторинг гемодинамики, в послеоперационном периоде применяли тесты оценки боли: у детей старше 3 лет — по визуально — аналоговой шкале (ВАШ) и у детей до 3 лет — по модифицированной шкале Douleur Aigue du Nouveau-ne (DAN).
Результаты. Исследование показало, что анальгетический эффект при продленной паравертебральной блокаде в интра- и послеоперационном периоде сопоставим с анальгетическим эффектом эпидуральной блокады 0,2% ропивакаином, однако обладает большей гемодинамической стабильностью. Выполнение паравертебральной блокады в условиях УЗИ-контроля имеет достаточную безопасность. Возникшие в послеоперационном периоде осложнения: пневмония в группе с паравертебральной блокадой — у 2 (4%) пациентов, в группе с эпидуральной аналгезией — у 5 (12,5%) были связанны с исходным состоянием пациентов. Синдром послеоперационной тошноты у пациентов в группе с паравертебральной блокадой выявлен лишь у 6% пациентов.
Заключение. Предложенная модификация введения ропивакаина 0,3% в паравертебральное пространство под УЗИ-контролем позволяет увеличить площадь распространения местного анестетика, тем самым повышая эффективность ПВБ. Эффективность блока составляет 98,1% по сравнению с 86%, приводимых зарубежными авторами.
Objective: to enhance the efficiency and safety of anesthesia during thoracic surgical interventions in pediatric cancer surgery, by using general anesthesia in combination with thoracic paravertebral analgesia.
Subjects and methods. A prospective, randomized trial was conducted. Intra- and postoperative data were analyzed in 90 patients who had been operated on for lung and thoracic malignancies. There were two patient groups: 1) 50 children who used continuous thoracic paravertebral block (PVB) with ropivacaine 0.3% as part of combined balanced anesthesia and 2) 40 children who received epidural block with ropivacaine 0.2% as an analgesic component of combined anesthesia. All the patients underwent hemodynamic monitoring; postoperative pain assessment were carried out by a visual analogue scale (VAS) in children above 3 years of age and by the modified Douleur Aigue du Nouveau-ne (DAN) scale in those below the age of 3 years.
Results. The trial has demonstrated that the analgesic effect during continuous PVB in the intra- and postoperative periods is comparable with that of epidural block with ropivacaine 0.2%; however, it has a higher hemodynamic stability. Ultrasound guided PVB has sufficient safety. The postoperative complications were pneumonia in 2 (4%) patients in the PVB group; these were associated with the baseline patient status in 5 (12.5%) children in the epidural analgesia group. Postoperative nausea was found in only 6% of the patients in the PVB group.
Conclusion. The proposed modification of ropivacaine 0.3% injection into the paravertebral space under ultrasound guidance can increase the extent of the local anesthetic, thus enhancing the efficiency of PVB. The efficiency of the block is 98.1% versus 86% of the given by foreign authors.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.