rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2013-3-41rmt-137Research ArticleФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИFUNDAMENTALS OF ANESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGYИнгаляционные индукция и поддержание анестезии на основе севофлурана или тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола и фентанила у пациентов с сопутствующей дисциркуляторной энцефалопатиейInhalational Induction and Maintenance of Sevoflurane-Based Anesthesia or Total Intravenous Anesthesia Using Propofol and Fentanyl in Patients with Concomitant Dyscirculatory EncephalopathyЛихванцевВ. В.LikhvantsevV. V.lik0704@gmail.comГребенниковО. А.GrebenchikovO. A.-ШмелеваЕ. В.ShmelevaE. A.,-ЛевиковД. И.LevikovD. I.-СунгуровВ. А.SungurovV. A.-СкрипкинЮ. В.SkripkinYu. V.-20132006201393Том IX № 3 2013 г.4141Copyright © Лихванцев В.В., Гребенников О.А., Шмелева Е.В., Левиков Д.И., Сунгуров В.А., Скрипкин Ю.В., 20132013Лихванцев В.В., Гребенников О.А., Шмелева Е.В., Левиков Д.И., Сунгуров В.А., Скрипкин Ю.В.Likhvantsev V.V., Grebenchikov O.A., Shmeleva E.A., Levikov D.I., Sungurov V.A., Skripkin Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/137

Цель исследования . Улучшить результаты лечения больных с сопутствующими цереброваскулярными заболеваниями за счет снижения частоты развития послеоперационного делирия путем использования нейропротекторных свойств севофлурана. Материалы и методы. Исследование проведено у 82 больных с сопутствующей дисциркуля-торной энцефалопатией. В сравнительном аспекте рассматривается эффективность и безопасность использования тотальной внутривенной анестезии (ТВА) на основе пропофола и ингаляционной индукции и поддержания анестезии на основе севофлурана (ИИПА) при обеспечении некардиохирургических операций у пациентов с атеросклеро-тической и гипертонической энцефалопатией. Пациенты обеих групп подвержены эпизодам непреднамеренной церебральной десатурации (rSO2), однако, только в группе больных ТВА отмечена высокая степень корреляционной зависимости между снижением rSO2, повышением в крови содержания маркера нейронального повреждения белка S100b и частотой развития послеоперационного делирия (r=0,7321; р=0,0000001), диагностируемого на основании комплексного клинического обследования и бальной оценки по шкале MMSE. В группе ИИПА отсутствует связь оценки по шкале MMSE с эпизодами церебральной десатурации (r=0,1609; р=0,4860), что расценивается, как проявление нейропротекторного эффекта, реализуемого в процессе анестетического преокондиционирования. Рекомендуется использование ингаляционной индукции и поддержания анестезии у пациентов с атеросклеротической и гипертонической энцефалопатией. Ключевые слова: церебральная десатурация; послеоперационный делирий; анестетическое прекондиционирование; нейропротекция, севофлуран.

Objective: to improve the results of treatment in patients with concomitant cerebrovascular diseases, by reducing the incidence of postoperative delirium due to neuroprotective properties of sevoflurane. Subjects and methods. Eighty2two patients with concomitant dyscirculatory encephalopathy were examined. The goals of the study included evaluating (a) efficiency and safety of total intravenous anesthesia (TIVA) using propofol versus inhalational induction and (b) maintenance of anesthesia (IIMA) using sevoflurane in patients with atherosclerotic and hypertensive encephalopathy undergoing noncardiac surgery. Results. The patients from both groups were susceptible to episodes of unintentional cerebral desaturation (rSO2); however, only the TIVA group showed a high correlation between a decrease in rSO2 and increases in the blood levels of S100beta protein, a marker of neuronal damage, and in the incidence of postoperative delirium (r=0.7321; p=0.0000001) diagnosed in accordance to comprehensive clinical examination and MMSE scores. The IIMA group lacked a relationship of MMSE scores to the episodes of cerebral desaturation (r=0.1609; p=0.4860), which is regarded as a manifestation of the neuroprotective effect resulted from anesthetic preconditioning. Conclusion. sevafluran2based inhalational induction and maintenance of anesthesia in patients with atherosclerotic and hypertensive encephalopathy is preferable over intravenous anesthesia with propofol and fentanyl in patients with concomitatnt disregulatory enc encephalopathy. Key words: cerebral desaturation, postoperative delirium, anesthetic preconditioning, europrotection, sevoflurane.

ReferencesMcConachie I.McConachie I.Лихванцев В.В.Практическое руководство по анестезиологии. М.: МИА; 2011.Лихванцев В.В.Практическое руководство по анестезиологии. М.: МИА; 2011.Гребенчиков О.А., Мурачев А.С.,Левиков Д.И., Селиванов Д.Д., Мороз В.В., Лихванцев В.В.Ингаляционная индукция на основе севофлурана у пожилых больных высокого риска в некардиальной хирургии.Общаяреаниматология.2011; 7 (3): 59—62.Гребенчиков О.А., Мурачев А.С.,Левиков Д.И., Селиванов Д.Д., Мороз В.В., Лихванцев В.В.Ингаляционная индукция на основе севофлурана у пожилых больных высокого риска в некардиальной хирургии.Общаяреаниматология.2011; 7 (3): 59—62.Fleisher L.A., Beckman J.A., Brown K.A., Calkins H., Chaikof E.L., Fleischmann K.E., Freeman W.K., FroehlichJ.B., Kasper E.K., KerstenJ.R., Riegel B., RobbJ.F.2009 ACCF/AHA focused update on perioperative beta blockade incorporated into the ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery.J. Am. Coll. Cardiol.2009; 54 (22): e13—e118.Fleisher L.A., Beckman J.A., Brown K.A., Calkins H., Chaikof E.L., Fleischmann K.E., Freeman W.K., FroehlichJ.B., Kasper E.K., KerstenJ.R., Riegel B., RobbJ.F.2009 ACCF/AHA focused update on perioperative beta blockade incorporated into the ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery.J. Am. Coll. Cardiol.2009; 54 (22): e13—e118.Poldermans D., Bax J.J., Boersma E., De Hert S., Eeckhout E., Fowkes G., Gorenek B., Hennerici M.G., IungB., Kelm M., Kjeldsen K.P., Kristensen S.D., Lopez-SendonJ., Pelosi P., Philippe F., Pierard L., Ponikowski P., SchmidJ.P., Sellevold O.F., Sicari R., Van den Berghe G., Vermassen F., Hoeks S.E., Vanhorebeek I., Vahanian A., Auricchio A., Bax J.J., Ceconi C., Dean V., Filippatos G., Funck-Brentano C., Hobbs R., Kearn P., McDonag T., McGregor K., Popescu B.A., Reiner Z., Sechtem U., Sirnes P.A., Tendera M., Vardas P., Widimsky P., De Caterina R., Agewall S., Al Attar N., Andreotti F., Anker S.D., Baron-Esquivias G., Berkenboom G., Chapoutot L., Cifkova R., Faggiano P., Gibbs S., Hansen H.S., Iserin L., Israel C.W., Kornowski R., Eizagaechevarria N.M., Pepi M., Piepoli M., Priebe H.J., Scherer M., Stepinska J., Taggart D., Tubaro M.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non- cardiac Surgery of European Society of Cardiology (ESC); European Society of Anaesthesiology (ESA).Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA).Eur.J. Anaesthesiol.2010; 27 (2): 92—137.Poldermans D., Bax J.J., Boersma E., De Hert S., Eeckhout E., Fowkes G., Gorenek B., Hennerici M.G., IungB., Kelm M., Kjeldsen K.P., Kristensen S.D., Lopez-SendonJ., Pelosi P., Philippe F., Pierard L., Ponikowski P., SchmidJ.P., Sellevold O.F., Sicari R., Van den Berghe G., Vermassen F., Hoeks S.E., Vanhorebeek I., Vahanian A., Auricchio A., Bax J.J., Ceconi C., Dean V., Filippatos G., Funck-Brentano C., Hobbs R., Kearn P., McDonag T., McGregor K., Popescu B.A., Reiner Z., Sechtem U., Sirnes P.A., Tendera M., Vardas P., Widimsky P., De Caterina R., Agewall S., Al Attar N., Andreotti F., Anker S.D., Baron-Esquivias G., Berkenboom G., Chapoutot L., Cifkova R., Faggiano P., Gibbs S., Hansen H.S., Iserin L., Israel C.W., Kornowski R., Eizagaechevarria N.M., Pepi M., Piepoli M., Priebe H.J., Scherer M., Stepinska J., Taggart D., Tubaro M.; Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non- cardiac Surgery of European Society of Cardiology (ESC); European Society of Anaesthesiology (ESA).Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA).Eur.J. Anaesthesiol.2010; 27 (2): 92—137.ЯхноН.Н., ДамулинИ.В.Дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых.РМЖ.1997; 5: 20.ЯхноН.Н., ДамулинИ.В.Дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых.РМЖ.1997; 5: 20.Inouye S.K.Delirium in older persons.N. Engl. J. Med.2006; 354 (11): 1157—1165.Inouye S.K.Delirium in older persons.N. Engl. J. Med.2006; 354 (11): 1157—1165.Robinson T.N., Raeburn C.D., Tran Z.V., Angles E.M., Brenner L.A., Moss M.Postoperative delirium in the elderly: risk factors and outcomes.Ann. Surg.2009; 249 (1): 173—17Robinson T.N., Raeburn C.D., Tran Z.V., Angles E.M., Brenner L.A., Moss M.Postoperative delirium in the elderly: risk factors and outcomes.Ann. Surg.2009; 249 (1): 173—17Лубнин А.Ю.Практические проблемы современной нейроанестези-ологии.Вопросынейрохирургии.2011; 75 (1): 47-56.Лубнин А.Ю.Практические проблемы современной нейроанестези-ологии.Вопросынейрохирургии.2011; 75 (1): 47-56.Sakai H., Sheng H., Yates R.B., Ishida K., Pearlstein R.D., Warner D.S.Isoflurane provides long-term protection against focal cerebral ischemia in the rat.Anesthesiology.2007; 106 (1): 92-99.Sakai H., Sheng H., Yates R.B., Ishida K., Pearlstein R.D., Warner D.S.Isoflurane provides long-term protection against focal cerebral ischemia in the rat.Anesthesiology.2007; 106 (1): 92-99.Warner D.S.Perioperative neuroprotection: are we asking the right questions?Anesth. Analg.2004; 98 (3): 563-565.Warner D.S.Perioperative neuroprotection: are we asking the right questions?Anesth. Analg.2004; 98 (3): 563-565.Xie Z., Culley D.J., Dong Y., Zhang G., Zhang B., Moir R.D., Frosch M.P., Crosby G., Tanzi R.E.The common inhalation anesthetic isoflurane induces caspase activation and increases amyloid beta-protein levelin vivo. Ann. Neurol.2008; 64 (6): 618-627.Xie Z., Culley D.J., Dong Y., Zhang G., Zhang B., Moir R.D., Frosch M.P., Crosby G., Tanzi R.E.The common inhalation anesthetic isoflurane induces caspase activation and increases amyloid beta-protein levelin vivo. Ann. Neurol.2008; 64 (6): 618-627.ЛихванцевВ.В., МорозВ.В., ГребенчиковО.А., ГороховатскийЮ.И., ЗаржецкийЮ.В., ТимошинС.С., ЛевиковД.И., ШайбаковаВ.Л.Ише-мическое и фармакологическое прекондиционирование (часть 2).Общая реаниматология.2012; 8 (1) 61—67.ЛихванцевВ.В., МорозВ.В., ГребенчиковО.А., ГороховатскийЮ.И., ЗаржецкийЮ.В., ТимошинС.С., ЛевиковД.И., ШайбаковаВ.Л.Ише-мическое и фармакологическое прекондиционирование (часть 2).Общая реаниматология.2012; 8 (1) 61—67.Лихванцев В.В., Тимошин С.С., Гребенчиков ОА., Шапошников А.А., Скрипкин Ю.В., Борисов К.Ю.Анестетическое прекондиционирова-ние миокарда в некардиальной хирургии.Вестн. анестезиологии и реаниматологии.2011; 8 (6): 4—9.Лихванцев В.В., Тимошин С.С., Гребенчиков ОА., Шапошников А.А., Скрипкин Ю.В., Борисов К.Ю.Анестетическое прекондиционирова-ние миокарда в некардиальной хирургии.Вестн. анестезиологии и реаниматологии.2011; 8 (6): 4—9.Гусев Е.И., Скворцова В.И.Ишемия головного мозга. М.: Медицина; 2001.Гусев Е.И., Скворцова В.И.Ишемия головного мозга. М.: Медицина; 2001.Zuo Z.Are volatile anesthetics neuroprotective or neurotoxic?Med. Gas. Res.2012; 2 (1): 10.Zuo Z.Are volatile anesthetics neuroprotective or neurotoxic?Med. Gas. Res.2012; 2 (1): 10.Лихвацев В.В., Гребенчиков О.А., Шмелева Е.А.Анестезия у больных с сопутствующими цереброваскулярными заболеваниями: нейро-протекция и нейротоксичность ингаляционных анестетиков.Вестн. интенс. терапии.2012; 4: 51 — 57.Лихвацев В.В., Гребенчиков О.А., Шмелева Е.А.Анестезия у больных с сопутствующими цереброваскулярными заболеваниями: нейро-протекция и нейротоксичность ингаляционных анестетиков.Вестн. интенс. терапии.2012; 4: 51 — 57.YoungJ., Anderson D., GagerM.DELIRIUM: diagnosis, prevention and management. National Clinical Guideline Centre at the Royal College of Physicians. London; 2010.YoungJ., Anderson D., GagerM.DELIRIUM: diagnosis, prevention and management. National Clinical Guideline Centre at the Royal College of Physicians. London; 2010.Белобородова Н.В., Дмитриева И.Б., Черневская ЕА.Диагностическая значимость белка S100 при критических состояниях.Общаяреаниматология.2011; 7 (6): 72—76.Белобородова Н.В., Дмитриева И.Б., Черневская ЕА.Диагностическая значимость белка S100 при критических состояниях.Общаяреаниматология.2011; 7 (6): 72—76.Kawaguchi M., Kimbro J.R., Drummond J.C., Cole DJ., Kelly PJ., Patel P.M.Isoflurane delays but does not prevent cerebral infarction in rats subjected to focal ischemia.Anesthesiology.2000; 92 (5): 1335-1342.Kawaguchi M., Kimbro J.R., Drummond J.C., Cole DJ., Kelly PJ., Patel P.M.Isoflurane delays but does not prevent cerebral infarction in rats subjected to focal ischemia.Anesthesiology.2000; 92 (5): 1335-1342.Заржецкий Ю.В., Борисов К.Ю., Гребенчиков О.А., Шайбакова В.Л., Левиков Д.И., Лихванцев В.В.Влияние севофлурана на функциональное восстановление животных, перенесших системную остановку кровообращения.Общая реаниматология.2012; 8 (2): 15—19.Заржецкий Ю.В., Борисов К.Ю., Гребенчиков О.А., Шайбакова В.Л., Левиков Д.И., Лихванцев В.В.Влияние севофлурана на функциональное восстановление животных, перенесших системную остановку кровообращения.Общая реаниматология.2012; 8 (2): 15—19.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.