Цель: изучить уровень АКТГ, кортизола, тиреотропного гормона и тироксина в венозной крови у женщин с тяжелым гестозом в периоперационном периоде и разработать метод коррекции гормонального статуса.
Материал и методы. Обследовано 89 женщин, оперативное родоразрешение которым проводили на фоне спинномозговой анестезии. Больных разделили на группы: контроль — женщины с неосложненной беременностью, группа I — женщины с тяжелым гестозом с применением общепринятой интенсивной терапии периоперационного периода, группа II — женщины с тяжелым гестозом с применением в комплексе интенсивной терапии разработанной схемы коррекции гормонального статуса, во время развития спинномозгового блока вводили в/в дексаметазон 8 мг, после развития блока применяли даларгин, 50 мкг/кг/час до окончания операции, в послеоперационном периоде в течение 3-х суток назначали дексаметазон — 4 мг в/м 2 раза в сутки. Определяли уровень гормонов методом ИФА в динамике: 1-й этап — до операции, 2-й этап — во время операции, 3-й, 4-й и 5-й этапы — в первые, третьи и пятые сутки после операции.
Результаты. При физиологически протекавшей беременности реакция гормональной адаптационной системы на оперативное родоразрешение развивается в определенной последовательности: повышение активности гипофизарно-надпочечниковой системы с максимальным уровнем АКТГ и кортизола во время оперативного родоразреше-ния сменяется активизацией гипофизарно-тиреоидной системы с достижением максимального уровня тироксина на 5-е сутки послеоперационного периода. Прогрессирование гестоза до тяжелой степени сопровождается относительным снижением функциональных возможностей гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы. Оперативное родоразрешение на фоне спинномозговой анестезии сопровождается активизацией гипофизарно-надпочечниковой системы с последующим развитием истощения. На этом фоне преждевременная компенсаторная активизация гипофизарно-тиреоидной системы в послеоперационном периоде вызывает развитие относительной недостаточности функциональных резервов щитовидной железы. При этом нарушается гормональное обеспечение восстановительных процессов послеоперационного периода. Нейропептид даларгин приводит к рациональному торможению секреции гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы и в сочетании с заместительной терапией дексаметазоном сохраняет гормональные резервы на послеоперационный период. Коррекция относительной гипокортизолемии предупреждает развитие преждевременной активизации гипофизарно-тиреоидной системы и истощение функциональных резервов щитовидной железы, нормализует последовательность активации эндокринных желез.
Objective: to study the venous blood levels of adrenocorticotropic hormone (ACTH), cortisol, thyrotropic hormone, and thyroxin in females with severe gestosis in the perioperative period and to develop a method for correction of the hormonal status.
Materials and methods. Eighty and nine females in whom delivery had been performed under spinal anesthesia were divided into groups: a control group that comprised females with uncomplicated pregnancy; Group 1 included 26 females with severe gestosis to whom the conventional intensive care was delivered; Group 2 consisted of females with severe gestosis who received in the complex with intensive care the developed hormonal status correction scheme: dexamethasone, 8 mg, was intravenously injected during the development of spinal block; after its development, dalargin, 50 µg/kg/hr was used before the end of surgery; dexamethasone was intravenously given in a dose of 4 mg twice daily during 3 postoperative days. The levels of the hormones were determined by enzyme immunoassay over time: Stage 1 — before surgery; Stage 2 — during surgery; Stages 3, 4, and 5 — on postoperative days 1, 3, and 5, respectively.
Results: In physiological pregnancy, a response of the hormonal adaptive system to surgical delivery develops in a certain order: the increased activity of the pituitary-adrenal system with the maximum levels of ACTH and cortisol during surgical delivery gives way to the activation of the pituitary-thyroid system with the achieved maximum level of thyroxin on postoperative day 5. Progression of gestosis to its severe degree is accompanied by a relative reduction in the functional capacities of the pituitary-adrenal system and thyroid. Surgical delivery under spinal anesthesia is attended by the activation of the pituitary-adrenal system, followed by the development of depletion. At this background, postoperative early compensatory activation of the pituitary-thyroid system promotes a relative insufficiency of thyroid functional reserves. At the same time, hormonal provision of postoperative restorative processes is impaired. The stress-limiting effect of the neuropeptide dalargin leads to the rationally inhibited hormonal secretion of the pituitary-adrenal system during surgical intervention in females with severe gestosis and, in combination with replacement therapy with dexamethasone, preserves hormonal reserves in the postoperative period. Correction of relative hypocortisolemia prevents the development of early activation of the pituitary-thyroid system and the depletion of thyroid functional reserves, and normalizes the sequence of activation of endocrine glands.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.