Отдел «Реконструктивной хирургии полых органов шеи»,Россия, 117152, г. Москва, Загородное шоссе, д. 18-А, стр. 2
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета,Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
Department of Reconstructive Surgery for Hollow Organs of the Neck,18-A, Zagorodnoe Shosse, Build. 2, Moscow 117152, Russia
Department of Otorhinolaryngology, Faculty of Therapeutics,1, Ostrovityanov St., Moscow 117997, Russia
Отдел «Реконструктивной хирургии полых органов шеи»,Россия, 117152, г. Москва, Загородное шоссе, д. 18-А, стр. 2
Department of Reconstructive Surgery for Hollow Organs of the Neck,18-A, Zagorodnoe Shosse, Build. 2, Moscow 117152, Russia
Отдел «Реконструктивной хирургии полых органов шеи»,Россия, 117152, г. Москва, Загородное шоссе, д. 18-А, стр. 2
Department of Reconstructive Surgery for Hollow Organs of the Neck,18-A, Zagorodnoe Shosse, Build. 2, Moscow 117152, Russia
Отдел «Реконструктивной хирургии полых органов шеи»,Россия, 117152, г. Москва, Загородное шоссе, д. 18-А, стр. 2
Department of Reconstructive Surgery for Hollow Organs of the Neck,18-A, Zagorodnoe Shosse, Build. 2, Moscow 117152, Russia
Кафедра оториноларингологии лечебного факультета,Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
Department of Otorhinolaryngology, Faculty of Therapeutics,1, Ostrovityanov St., Moscow 117997, Russia
Цель исследования — повышение эффективности медицинской реабилитации больных, перенесших ИВЛ и трахеостомию в отделении интенсивной терапии, посредством динамического клинико-лабораторного, эндоскопического контроля и адекватной терапии выявленной патологии.
Материалы и методы. Обследовано 120 больных в разные сроки ИВЛ, которым в отделении реанимации и интенсивной терапии проведена операция – трахеостомия, из них мужчин – 76, женщин – 44 в возрасте от 15 до 78 лет. Описана техника проведения операции – трахеостомии, представлена клинико-эндоскопическая картина состояния слизистой оболочки гортани и трахеи у больных. Проведено типирование бактерий, выделенных у больных, находившихся на ИВЛ; патоморфологическое исследование хрящей передней стенки трахеи больным в разные сроки ИВЛ.
Результаты. Результаты микробиологического исследования показали преобладание сочетанной микрофлоры: стафилококк, синегнойная палочка, протей. Интраоперационное патоморфологическое исследование хрящей передней стенки трахеи было проведено 30 больным в разные сроки ИВЛ. Отмечено, что даже при продолжительности интубации трахеи до 3 суток развиваются патологические изменения слизистой оболочки гортани и трахеи, деструктивные и дистрофические изменения хрящей трахеи. Морфологическое исследование хрящей трахеи больных, находящихся на ИВЛ от 4 до 7 сутки, выявило нарастание деструктивных и дистрофических процессов в перетрахеальной соединительной ткани, скопление лейкоцитов и очаговые кровоизлияния. При продолжительности интубации более 7 суток определялась частичная гибель хряща, замена его грануляционной тканью, появление участков секвестрации мертвого хряща. При эндоскопическом осмотре у всех (120) обследованных больных выявлены постинтубационные изменения гортани и трахеи различной степени выраженности.
Заключение. В результате проведенного лечения деканюлировано 111 больных; 16 пациентам проведены эндоскопические вмешательства на гортани и трахее; 4 больным с постинтубационным стенозом гортани и трахеи выполнены реконструктивные операции с последующей деканюляцией, 5 больных с тяжелой сопутствующей патологией остались хроническими канюленосителями.
Objective: to enhance the efficiency of medical rehabilitation in patients who have undergone mechanical ventilation (MV) and tracheostomy in an intensive care unit through dynamic clinical, laboratory, endoscopic control and adequate therapy for detected pathology. A total of 120 intensive care unit patients who had undergone tracheostomy in different MV periods were examined.
Subjects and methods. A total of 120 patients (76 men and 44 women) aged 15 to 78 years were examined in different MV periods. All the patients were operated on in intensive care units. The surgical techniques of tracheostomy were described; the clinical and endoscopic pattern of the laryngeal and tracheal mucosa in patients on MV was presented. The bacteria isolated from the patients on MV were typed; the cartilages of the anterior tracheal wall were pathomorphologically studied in different MV periods.
Results. Microbiological examination indicated the predominance of the mixed microflora: Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa and Proteus. Intraoperative postmortem examination of the cartilages of the anterior tracheal wall was made in 30 patients in different MV periods who were noted to develop pathological changes in the laryngeal and tracheal mucosa and destructive and dystrophic alterations in the tracheal cartilage even if their intubation lasted as long as 3 days. Morphological examination of tracheal cartilages in patients who were on MV for 4 to 7 days revealed progressive destructive and dystrophic processes in peretracheal connective tissue, leukocyte accumulation, and focal bleeding. During intubation for more 7 days, there was partial death of the cartilage, its replacement by granulation tissue, and appearance of regions of sequestration of the dead cartilage. Endoscopic examination showed varying degrees of postintubation laryngeal and tracheal changes in all (n=120) the examinees.
Conclusion. The performed treatment permitted decannulation of 111 patients; 16 patients underwent endoscopic intervention into the larynx and trachea; reconstructive operations followed by decannulaton were performed in 4 patients with postintubation laryngeal and tracheal stenosis; 5 patients with severe comorbidity remained to be chronic cannula carriers.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.