rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2016-5-42-51rmt-1553Research ArticleЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМАBRAIN INJURYРОЛЬ ВТОРИЧНЫХ ФАКТОРОВ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА В АКТИВАЦИИ СОСУДИСТОТРОМБОЦИТАРНОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕRole of Secondary Brain Damage Factors in Activation of VascularPlatelet Hemostasis in Traumatic Brain InjuryБояриновГ. А.BoyarinovG. A.

Россия,603950, ГСП470, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

10/1, Minin and Pozharsky Sq., Nizhny Novgorod GSP470, 603950, Russia

boyarin46@mail.ruБояриноваЛ. В.BoyarinovaL. V.

Россия,603950, ГСП470, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

10/1, Minin and Pozharsky Sq., Nizhny Novgorod GSP470, 603950, Russia

ДерюгинаА. В.DeryuginaA. V.

Россия, 603950, ГСП20, г. Нижний Новгород, пр. Гагарина, д. 23

23, Gagarin Av., Nizhny Novgorod GSP20, 603950, Russia

СоловьеваО. Д.Solov'evaO. D.

Россия,603950, ГСП470, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

10/1, Minin and Pozharsky Sq., Nizhny Novgorod GSP470, 603950, Russia

ЗайцевР. Р.ZaytsevR. R.

Россия,603950, ГСП470, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

10/1, Minin and Pozharsky Sq., Nizhny Novgorod GSP470, 603950, Russia

ВоенновО. В.VoyennovO. V.

Россия,603950, ГСП470, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

10/1, Minin and Pozharsky Sq., Nizhny Novgorod GSP470, 603950, Russia

МошнинаЕ. В.MoshninaE. V.

Россия,603950, ГСП470, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

10/1, Minin and Pozharsky Sq., Nizhny Novgorod GSP470, 603950, Russia

ШумиловаА. В.ShumilovaA. V.

Россия, 603950, ГСП20, г. Нижний Новгород, пр. Гагарина, д. 23

23, Gagarin Av., Nizhny Novgorod GSP20, 603950, Russia

Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава РоссииРоссияNizhny Novgorod State Medical Academy, Ministry of Health of RussiaRussian FederationНациональный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н. И. ЛобачевскогоРоссияN. I. Lobachevsky Nizhny Novgorod National Research State UniversityRussian Federation2016240120171254251Copyright © Бояринов Г.А., Бояринова Л.В., Дерюгина А.В., Соловьева О.Д., Зайцев Р.Р., Военнов О.В., Мошнина Е.В., Шумилова А.В., 20172017Бояринов Г.А., Бояринова Л.В., Дерюгина А.В., Соловьева О.Д., Зайцев Р.Р., Военнов О.В., Мошнина Е.В., Шумилова А.В.Boyarinov G.A., Boyarinova L.V., Deryugina A.V., Solov'eva O.D., Zaytsev R.R., Voyennov O.V., Moshnina E.V., Shumilova A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1553Цель исследования

Цель исследования. Оценить роль вторичных факторов повреждения мозга в активации сосудисто-тромбоцитарного звена системы гемостаза при черепномозговой травме (ЧМТ).

Материал и методы

Материал и методы. В ОРиТ проведено обследование и лечение 30 пострадавших с сочетанной ЧМТ. В посттравматическом периоде у больных исследовали показатели сердечной деятельности и сосудистого тонуса, содержание тромбоцитов, гемоглобина, лактата и активных форм кислорода в крови.

Результаты исследования показали, что сопровождающие сочетанную ЧМТ вторичные факторы повреждения мозга (недостаточность кровообращения, гипоксия, ацидоз и повышенное образование свободных радикалов) являются в то же время неспецифическими стимулами тромбоцитов и эндотелиоцитов кровеносных сосудов и, вследствие этого, вызывают системную активацию сосудистотромбоцитарного звена системы гемостаза.

Заключение

Заключение. Неспецифическая системная активация сосудистотромбоцитарного гемостаза вторичными факторами у больных при сочетанной ЧМТ является одним из патогенетических компонентов ишемического повреждения мозга.

Purpose of the study

Purpose of the study. To evaluate the role of secondary brain damage factors in activation of vascularplatelet hemostasis in traumatic brain injury (TBI).

Material and methods

Material and methods. In the ICU, 30 patients with complex traumatic brain injury were examined and treated. In the posttraumatic period, in patient measurement of heart and vascular tone, platelets, hemoglobin, lactate, and active forms of oxygen in the blood were investigated.

The study results have showed that damaged brain secondary factors accompanying concomitant TBI (circulatory insufficiency, hypoxia, acidosis and increased free radical formation) represent at the same time nonspecificstimuli for platelets and cells of blood vessels that consequently, cause systemic activation of the vascularplatelet link within the hemostasis system.

Conclusion

Conclusion. Nonspecific systemic activation of the vascularplatelet hemostasis by secondary factors in the patients with concomitant TBI is one of pathogenetic components of ischemic brain damage.

черепномозговая травмасосудистотромбоцитарный гемостазtraumatic brain injuryvascularplatelet hemostasis10.15360/1813-9779-2016-5-42-51ReferencesАврущенко М.Ш., Острова И.В., Волков А.В. Постреанимационные изменения экспрессии глиального нейротрофического фактора (GDNF): взаимосвязь с повреждением клеток Пуркинье мозжечка (экспериментальное исследование). Общая реаниматология. 2014; 10 (5): 59–68. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201455968Avrushchenko M.S., Ostrova I.V., Volkov A.V. Postreanimatsionnye izmeneniya ekspressii glialnogo neirotroficheskogo faktora (GDNF): vzaimosvyaz s povrezhdeniem kletok Purkinye mozzhechka (eksperimentalnoe issledovanie). Obshchaya Reanimatologiya. [Postresuscitation changes in the expression of glialderived neurotrophic factor (GDNF): association with cerebellar Purkinje cell damage (an experimental study). General Reanimatology]. 2014; 10 (5): 59–68. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201455968. [In Russ.]Острова И.В., Аврущенко М.Ш. Экспрессия мозгового нейротрофического фактора (BDNF) повышает устойчивость нейронов к гибели в постреанимационном периоде. Общая реаниматология. 2015; 11 (3): 45–53. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201534553Ostrova I.V., Avrushchenko M.S. Ekspressiya mozgovogo neirotroficheskogo faktora (BDNF) povyshaet ustoichivost neironov k gibeli v postreanimatsionnom periode. Obshchaya Reanimatologiya. [Expression of brainderived neurotrophic factor (BDNF) increases the resistance of neurons to death in the postresuscitation period. General Reanimatology]. 2015; 11 (3): 45–53. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201534553. [In Russ.]Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2000: 568.Lebedev V.V., Krylov V.V. Neotlozhnaya neirokhirurgiya. [Emergency neurosurgery. Manual for physicians]. Moscow: Meditsina Publishers; 2000: 568. [In Russ.]Крылов В.В., Петриков С.С. Нейрореанимация. Практическое руководство. М.: ГЭОТАРМедиа; 2010: 176.Krylov V.V., Petrikov S.S. Neiroreanimatsiya. Prakticheskoe rukovodstvo. [Neuroanesthesia. Manual]. Moscow: GEOTARMedia; 2010: 176. [In Russ.]Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Факторы вторичного ишемического повреждения головного мозга при черепномозговой травме. Часть 1. Внутричерепные и внечерепные факторы вторичного повреждения мозга. Неотложная мед. помощь. Журн. им. Н.В. Склифосовского. 2012; 1: 56–65.Puras Yu.V., Talypov A.E. Faktory vtorichnogo ishemicheskogo povrezhdeniya golovnogo mozga pri cherepnomozgovoi travme. Chast 1. Vnutricherepnye i vnecherepnye faktory vtorichnogo povrezh deniya mozga. [Factors of secondary ischemic brain injury in traumatic brain injury. Part 1: Intracranial and extracranial factors of secondary brain injury]. Neotlozhnaya Meditsinskaya Pomoshch. Zhurnal Imeni N.V.Sklifosovskogo. 2012; 1: 56–65. [In Russ.]Семченко В.В., Войнов А.Ю., Голевцова З.Ш., Говорова Н.В., Щербаков П.Н. Гемостаз и сосудистый эндотелий при черепномозговой травме. ОмскНадым; 2003: 168.Semchenko V.V., Voinov A.Yu., Golevtsova Z.Sh., Govorova N.V., Shcherbakov P.N. Gemostaz i sosudistyi endotelii pri cherepnomoz govoi travme. [Hemostasis and vascular endothelium in traumatic brain injury]. OmskNadym; 2003: 168. [In Russ.]Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М.Тверь: Триада; 2005: 227.Dolgov V.V., Svirin P.V. Laboratornaya diagnostika narushenii gemostaza. [Laboratory diagnosis of disorders of hemostasis]. Moscow Tver: Triada; 2005: 227. [In Russ.]Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед; 2008: 292.Barkagan Z.S., Momot A.P. Diagnostika i kontroliruemaya terapiya narushenii gemostaza. [Diagnosis and controlled therapy of hemostasis disorders]. Moscow: Newdiamed; 2008: 292. [In Russ.]Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина; 1988: 528.Barkagan Z.S. Gemorragicheskie zabolevaniya i sindromy. [Hemorrhagic diseases and syndromes]. Moscow: Meditsina Publishers; 1988: 528. [In Russ.]Чубуков Ж.А. Фактор Виллебранда и дисфункция эндотелия при стрессе. Проблемы здоровья и экологии. 2012; 2 (32): 40–45.Chubukov Zh.A. Faktor Villebranda i disfunktsiya endoteliya pri stresse. [Von Willebrand factor and endothelial dysfunction in stress]. Problemy Zdorovya i Ekologii. 2012; 2 (32): 40–45. [In Russ.]Иванов А.Н., Гречихин А.А., Норкин И.А., Пучиньян Д.М. Методы диагностики эндотелиальной дисфункции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2014; 13 (4): 4–11.Ivanov A.N., Grechikhin A.A., Norkin I.A., Puchinyan D.M. Metody diagnostiki endotelialnoi disfunktsii. [Methods of endothelial dysfunction diagnosis]. Regionarnoe Krovoobrashchenie i Mikrotsirkulyatsiya. 2014; 13 (4): 4–11. [In Russ.]Трофимов А.О., Калетьев Г.В., Военнов О.В., Юрьев М.Ю., Трофимова С.Ю., Агаркова Д.И. Нарушение церебральной микроциркуляции при черепномозговой травме. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2015; 14 (2): 4–15.Trofimov A.O., Kaletyev G.V., Voennov O.V., Yuryev M.Yu., Trofimova S.Yu., Agarkova D.I. Narushenie tserebralnoi mikrotsirkulyatsii pri cherepnomozgovoi travme. [The disturbances of cerebral microcirculation in severe head injury]. Regionarnoe Krovoobrashchenie i Mikrotsirkulyatsiya. 2015; 14 (2): 4–15. [In Russ.]Михин В.П., Григорьева Т.А., Цуканова Ю.А. Дисфункция сосудистого эндотелия у больных артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета и возможность ее коррекции мексикором. Фарматека. Кардиология/неврология. 2008; 169 (15): 92–97.Mikhin V.P., Grigoryeva T.A., Tsukanova Yu.A. Disfunktsiya sosudistogo endoteliya u bolnykh arterialnoi gipertenziei na fone sakharnogo diabeta i vozmozhnost ee korrektsii meksikorom. [Vascular endothelial dysfunction in patients with arterial hypertension and diabetes mellitus and possibility of its correction with Mexicor]. Farmateka. Kardiologiya/Nevrologiya. 2008; 169 (15): 92–97. [In Russ.]Ромаскевич Ю. А. Нарушения обмена липидов и системы пероксидации у больных с травматической болезнью спинного мозга. Здоровье нации. 2012; 1: 164–167.Romaskevich Yu.A. Narusheniya obmena lipidov i sistemy peroksidatsii u bolnykh s travmaticheskoi boleznyu spinnogo mozga. [Lipid metabolism and peroxydation system disturbances in spinal trauma patients]. Zdorovye Natsii. 2012; 1: 164–167. [In Russ.]Каде А.Х., Занин С.А., Губарева Е.А., Туровая А.Ю., Богданова Ю.А., Апсалямова С.О., Мерзлякова С.Н. Физиологические функции сосудистого эндотелия. Фундаментальные исследования. 2011; 113: 611–617.Kade A.Kh., Zanin S.A., Gubareva E.A., Turovaya A.Yu., Bogdanova Yu.A., Apsalyamova S.O., Merzlyakova S.N. Fiziologicheskie funktsii sosudistogo endoteliya. [Physiological functions of vascular endothelium]. Fundamentalnye Issledovaniya. 2011; 11–3: 611–617. [In Russ.]Метельская В.А., Гуманова Н.Г. Скринингметод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови. Клин. лаб. диагностика. 2005; 6: 15–18. PMID: 16078527Metelskaya V.A., Gumanova N.G. Skriningmetod opredeleniya urovnya metabolitov oksida azota v syvorotke krovi. [Screening as a method for determining the serum level of nitric oxide metabolites]. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2005; 6: 15–18. PMID: 16078527. [In Russ.]Бояринов Г.А., Бояринова Л.В., Мошнина Е.В., Зайцев P.P., Военнов О.В., Соловьева О.Д., Матюшкова Е.А. Фармакологическая коррекция гипоксии у больных с сочетанной торакоабдоминальной травмой. МедиАЛЬ. 2014; 11 (1): 23–26.Boyarinov G.A., Boyarinova L.V., Moshnina E.V., Zaitsev R.R., Voennov O.V., Solovyeva O.D., Matyushkova E.A. Farmakologicheskaya korrektsiya gipoksii u bolnykh s sochetannoi torakoabdominalnoi travmoi. [Pharmacological correction of hypoxia in patients with combined tho racoabdominal trauma]. MediAL. 2014; 1 (11) : 23–26. [In Russ.]Титова Ю.В., Петриков С.С. Коррекция гемодинамики у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Вестн. интенс. терапии. 2010; 1: 21–27.Titova Yu.V., Petrikov S.S. Korrektsiya gemodinamiki u bolnykh s vnutricherepnymi krovoizliyaniyami. [Hemodynamics correction in patients with intracerebral hemorrhages]. Vestnik Intensivnoi Terapii. 2010; 1: 21–27. [In Russ.]Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Влияние гипотензии в догоспитальном периоде на исход хирургического лечения пострадавших с тяжелой черепномозговой травмой. Медицина катастроф. 2010; 3:27–31.Puras Yu.V., Talypov A.E. Vliyanie gipotenzii v dogospitalnom periode na iskhod khirurgicheskogo lecheniya postradavshikh s tyazheloi cherepnomozgovoi travmoi. [Influence of prehospital period of hypotension on outcomes of surgical treatment of patients with severe craniocerebral trauma]. Meditsina Katastrof. 2010; 3: 27–31. [In Russ.]Reed A.R., Welsh D.G. Secondary inijury in traumatic brain injury patients — a prospective study. S. Afr. Med. J. 2002; 92 (3): 221–224. PMID: 12040951Reed A.R., Welsh D.G. Secondary inijury in traumatic brain injury patients — a prospective study. S. Afr. Med. J. 2002; 92 (3): 221–224. PMID: 12040951MarínCaballos A.J., MurilloCabezas F., CayuelaDomínguez A., DomínguezRoldán J.M., RincónFerrari M.D., ValenciaAnguita J., FloresCordero J.M., MuñozSánchez M.A. Cerebral perfusion pressure and risk of brain hypoxia in severe head injury: a prospective observa tional study. Crit. Care. 2005; 9 (6): R670R676. PMID: 16356218MarínCaballos A.J., MurilloCabezas F., CayuelaDomínguez A., DomínguezRoldán J.M., RincónFerrari M.D., ValenciaAnguita J., FloresCordero J.M., MuñozSánchez M.A. Cerebral perfusion pressure and risk of brain hypoxia in severe head injury: a prospective observational study. Crit. Care. 2005; 9 (6): R670–R676. PMID: 16356218Петриков С.С., Титова Ю.В., Гусейнова Х.Т., Солодов А.А., Хамидова Л.Т., Крылов В.В. Внутричерепное давление, церебральная перфузия и метаболизм в остром периоде внутричерепного кровоизлияния. Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2009; 1: 11–17. PMID: 19507309Petrikov S.S., Titova Yu.V., Guseinova Kh.T., Solodov A.A., Khamidova L.T., Krylov V.V. Vnutricherepnoe davlenie, tserebralnaya perfuziya i metabolizm v ostrom periode vnutricherepnogo krovoizliyaniya. [Intracranial pressure, cerebral perfusion and metabolism in acute period of intracranial hemorrhage]. Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N.Burdenko. 2009; 1: 11–17. PMID: 19507309. [In Russ.]Лебедев В.В., Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии. Нейрохирургия. 2000; 1–2: 4–11.Lebedev V.V., Krylov V.V. Dislokatsionnyi sindrom pri ostroi neirokhirurgicheskoi patologii. [Dislocation syndrome in acute neuro surgical disease]. Neirokhirurgiya. 2000; 1–2: 4–11. [In Russ.]Зиятдинова Г.К., Будников Г.К., Погорельцев В.И. Оценка интегральной антиоксидантной емкости плазмы крови по ее реакции с супероксидным анионрадикалом. Клин. лаб. диагностика. 2005; 6: 1215. PMID: 16078526Ziyatdinova G.K., Budnikov G.K., Pogoreltsev V.I. Otsenka integralnoi antioksidantnoi emkosti plazmy krovi po ee reaktsii s superoksidnym fnionradikalom. [Estimation of the integral antioxidative capacity of blood plasma from its reaction with a superoxide anion radical]. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2005; 6: 12–15. PMID: 16078526. [In Russ.]Лукьянова Л.Д. Современные проблемы адаптации к гипоксии. Сигнальные механизмы и их роль в системной регуляции. Патол. физиол. и эксперим. терапия. 2011; 1: 3–19. PMID: 21692223Lukyanova L.D. Sovremennye problemy adaptatsii k gipoksii. Signalnye mekhanizmy i ikh rol v sistemnoi regulyatsii. [Current issues of adaptation to hypoxia. Signal mechanisms and their role in system regulation]. Patologicheskaya Fiziologiya i Eksperimentalnaya Terapiya. 2011; 1: 3–19. PMID: 21692223. [In Russ.]Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Инфузионные антигипоксанты при критических состояниях у детей. Общая реаниматология. 2014; 10 (3): 61–76. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201435974Aleksandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V. Infuzionnye antigipoksanty pri kriticheskikh sostoyaniyakh u detei. Obshchaya Reanimatologiya. [Infusion antihypoxants in children with critical conditions. General Reanimatology]. 2014; 10 (3): 61–76. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201435974. [In Russ.]Орлов Ю.П., Говорова Н.В., Брусенцова О.М. Есть ли место для сукцинатов в программе терапии шока. Вестн. интенс. терапии. 2015; 4: 16–21.Orlov Yu.P., Govorova N.V., Brusentsova O.M. Est li mesto dlya suktsinatov v programme terapii shoka. [Is there a place for succinate in shock treatment algorythm]. Vestnik Intensivnoi Terapii. 2015; 4: 16–21. [In Russ.]Дементьева И.И. Мониторинг концентрации лактата и кислородного статуса для диагностики и коррекции гипоксии у больных в критическом состоянии (лекция). Клин. лаб. диагностика. 2003; 3: 25–32. PMID: 12715394Dementyeva I.I. Monitoring kontsentratsii laktata i kislorodnogo statusa dlya diagnostiki i korrektsii gipoksii u bolnykh v kriticheskom sostoyanii (lektsiya). [Monitoring of lactate level and oxygen status for diagnosis and correction of hypoxia in critically ill patients (a lecture)]. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2003; 3: 25–32. PMID: 12715394. [In Russ.]Ельский В.Н., Зяблицев С.В., Якубенко Е.Д., Кишеня М.С., Пищулина С.В., Ельский А.В. Перекисное окисление липидов при черепно -мозговой травме экспериментальное исследование). Общая реаниматология. 2009; 5 (4): 24–30. http://dx.doi.org/10.15360/181397792009424Elsky V.N., Zyablitsev S.V., Yakubenko E.D., Kishenya M.S., Pishchulina S.V., Elsky A.V. Perekisnoe okislenie lipidov pri cherepnomozgovoi travme (eksperimentalnoe issledovanie). Obshchaya Reanimatologiya. [Lipid peroxidation in brain injury (experimental study). General Reanimatology]. 2009; 5 (4): 24–30. http://dx.doi.org/10.15360/181397792009424. [In Russ.]Бояринов Г.А., Дерюгина А.В., Бояринова Л.В., Соловьева О.Д., Зайцев Р.Р., Мошнина Е.В., Военнов О.В., Шумилова А.В. Экспериментальное обоснование и результаты применения мексикора для коррекции нарушений про и антиоксидантной систем. МедиАЛЬ. 2015; 2 (16): 31–35.Boyarinov G.A., Deryugina A.V., Boyarinova L.V., Solovyeva O.D., Zaitsev R.R., Moshnina E.V., Voennov O.V., Shumilova A.V. Eksperimentalnoe obosnovanie i rezultaty primeneniya meksikora dlya korrektsii narushenii pro i antioksidantnoi system. [Experimental confirmation and results of mexicor administration for correction of pro and antioxidant systems]. MediAL. 2015; 2 (16): 31–35. [In Russ.]Титов В.Н., Лисицин Д.М. Регуляция перекисного окисления in vivo как этапа воспаления. Олеиновая кислота, захватчики активных форм кислорода и антиоксиданты. Клин. лаб. диагностика. 2005; 6: 3–12. PMID: 16078525Titov V.N., Lisitsin D.M. Regulyatsiya perekisnogo okisleniya in vivo kak etapa vospaleniya. Oleinovaya kislota, zakhvatchiki aktivnykh form kisloroda i antioksidanty. [In vivo peroxidation regulation as a stage of inflammation. Oleic acid, acceptors of active oxygen forms, and antioxidants]. Klinicheskaya Laboratornaya Diagnostika. 2005; 6: 3–12. PMID: 16078525. [In Russ.]Кармен Н.Б., Мороз В.В., Маевский Е.И. Механизмы вторичного по вреждения нейронов при тяжелой черепномозговой травме (часть 1). Общая реаниматология. 2011; 7 (4): 56–59. http://dx.doi.org/10.15360/181397792011456Karmen N.B., Moroz V.V., Mayevsky E.I. Mekhanizmy vtorichnogo povrezhdeniya neironov pri tyazheloi cherepnomozgovoi travme (chast 1). Obshchaya Reanimatologiya. [Mechanisms of secondary neu ronal damage in severe brain injury (part 1). General Reanimatology]. 2011; 7 (4): 5659. http://dx.doi.org/10.15360/181397792011456. [In Russ.]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.