Материалы и методы

rmt

Общая реаниматология

General Reanimatology

1813-97792411-7110

FSBI "SRIGR" RAMS

10.15360/1813-9779-2016-6-39-48

rmt-1561

Research Article

УЛУЧШЕНИЕ РАБОТЫ ОРИТ

OPTIMIZATION OF ICU

Реестр микроорганизмов как инструмент автоматизированного планирования потребления антибиотиков и контроля антибиотикорезистентности в отделениях реаниматологии и профильных отделениях

Register of Microorganisms as a Tool for Automated Antibiotics Consumption Planning and Monitoring of Antibiotic Resistance in Intensive Care Units and Specilized Hospital Departments

Карпов

О. Э.

Karpov

O. E.

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

70 Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203

Гусаров

В. Г.

Gusarov

V. G.

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

70 Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203

gusarov1974@mail.ru

Лашенкова

Н. Н.

Lashenkova

N. N.

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

70 Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203

Петрова

Н. В.

Petrova

N. V.

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

70 Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203

Дементиенко

М. В.

Dementienko

M. V.

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

70 Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203

Шилкин

Д. Н.

Shilkin

D. N.

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

70 Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203

Нестерова

Е. Е.

Nesterova

E. E.

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

70 Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203

Замятин

М. Н.

Zamyatin

M. N.

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70

70 Nizhnyaya Pervomayskaya Str., Moscow 105203

Национальный медикохирургический центр им. Н. И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияN. I. Pirogov National Medical&Surgical Center, Ministry of Health of RussiaRussian Federation

2016

25012017

1263948

2017

Карпов О.Э., Гусаров В.Г., Лашенкова Н.Н., Петрова Н.В., Дементиенко М.В., Шилкин Д.Н., Нестерова Е.Е., Замятин М.Н.

Karpov O.E., Gusarov V.G., Lashenkova N.N., Petrova N.V., Dementienko M.V., Shilkin D.N., Nesterova E.E., Zamyatin M.N.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1561

Цель исследования — оценить возможность управления уровнем антибиотикорезистентности и потреблением антимикробных препаратов в стационаре на основе анализа индекса лекарственной устойчивости.

Материалы и методы

Материалы и методы. В многопрофильном хирургическом стационаре на основании единого реестра микроорганизмов, включающего в себя данные о 25581 штамме, полученном от пациентов с инфекцией в отделениях реаниматологии и профильных отделениях, внедрена система планирования потребления антибиотиков, разработаны протоколы эмпирической антимикробной терапии (АМТ). В основу системы положен автоматизированный расчет индекса лекарственной устойчивости нозокомиальных микроорганизмов. Выполнено сравнение данных, полученных в следующие периоды: 2012 год — преинтервенционный период, 2014 и 2015 год — интервенционный период.

Результаты

Результаты. Достигнуто снижение индекса лекарственной устойчивости Pseudomonas aeruginosa c 0,721 в 2012 году до 0,596 в 2015 году, Acinetobacter baumannii c 0,96 в 2012 году до 0,889 в 2015 году, Klebsiella pneumoniae c 0,728 в 2012 году до 0,595 в 2015 году за счет уменьшения антибиотикорезистентности, сокращения потребления цефалоспоринов III— IV поколения и антисинегнойных карбапенемов, а также увеличения применения эртапенема для лечения инфекций, вызванных Klebsiella pneumoniae. Произошел рост индекса лекарственной устойчивости Escherichia coli c 0,325 в 2012 году до 0,382 в 2015 году, что связано с увеличением потребления защищенных пенициллинов и цефалоспоринов I поколения, применяемых для антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии и урологии, и возрастанием резистентности возбудителя к указанным группам антибиотиков.

Заключение

Заключение. Формирование единого реестра микроорганизмов лечебного учреждения, а также использование таких инструментов математического моделирования уровня резистентности возбудителей, как индекс лекарственной устойчивости, позволяет своевременно контролировать изменения антибиотикорезистентности нозокомиальных микроорганизмов в отделениях реаниматологии и других профильных отделениях стационара и на основании этих данных управлять процессом назначения антибиотиков.

The purpose of the study is to assess the possibility of managing the antibiotic resistance level and consumption of antimicrobial agents in a hospital based on the analysis of the drug resistance index.

Material and methods

Material and methods. The antibiotic consumption planning system was employed at the multidisciplinary surgical hospital based on the unified Registry of microorganisms (ROM). ROM included data on 25.581 strains obtained from patients with infections admitted to the intensive care units (ICU) and specialized departments. Protocols of empiric antimicrobial therapy and perioperative antibiotic prevention were developed. The ROMbased system allowed automated calculation of drug resistance indices for nosocomial microor ganisms. Data obtained during the preintervention period (2012) and intervention period, (2014—2015) were compared.

Results

Results. Decreases in the drug resistance indices for Pseudomonas aeruginosa from 0.721 in 2012 to 0.596 in 2015, Acinetobacter baumannii from 0.96 in 2012 to 0.889 in 2015, Klebsiella pneumoniae from 0.728 in 2012 to 0.595 in 2015 were achieved due to reduction of antimicrobial resistance, reduced consumption of III—IV generation cephalosporins and antipseudomonal carbapenems, and more frequent use of ertapenem for treatment of infections caused by Klebsiella pneumoniae. There was an increase in the drug resistance index of Escherichia coli from 0.325 in 2012 to 0.382 in 2015 due to increased consumption of protected penicillins and first generation cephalosporins for prevention in abdominal surgery and urology and increased pathogen resistance to these antibiotics.

Conclusion

Conclusion. A development of a unified hospital ROM and application of the drug resistance index for math ematical modeling of the pathogens resistance level allows to perform timely monitoring of changes in antibiotic resistance of nosocomial microorganisms in ICU setting and other hospital departments and proper managinge the antibiotics prescription.

реестр микроорганизмовиндекс лекарственной устойчивостиконтроль и планирова ние антимикробной терапииантибиотикорезистентность

References1

Сердюков А.Г., Набережная И.Б., Захаров Д.А. Социологическое обоснование внедрения телемедицинских технологий в практику. Зам. главн. врача. 2008; 2: 12–20.

Serdyukov A.G., Naberezhnaya I.B., Zakharov D.A. Sotsiologicheskoe obosnovanie vnedreniya telemeditsinskikh tekhnologii v praktiku. [Sociological rationale introduction of telemedicine technologies in practice]. Zamestitel Glavnogo Vracha. 2008; 2: 12–20. [In Russ.]

Васильков В.Г., Сафронов А.И. Телекоммуникационные технологии и развитие службы медицины критических состояний. Информ. технологии. 2000; 6: 48–50.

Vasilkov V.G., Safronov A.I. Telekommunikatsionnye tekhnologii i razvitie sluzhby meditsiny kriticheskikh sostoyanii. [Telecommunication technologies and the development of critical care medicine service]. Informatsionnye Tekhnologii. 2000; 6: 48–50. [In Russ.]

Васильков В.Г., Щукин В.С. Возможности использования телекоммуникационных технологий в медицине критических состояний (обзор литературы, часть 1). Вестн. интенс. терапии. 1998; 1: 3–6.

Vasilkov V.G., Shchukin V.S. Vozmozhnosti ispolzovaniya telekommu nikatsionnykh tekhnologii v meditsine kriticheskikh sostoyanii (obzor literatury, chast 1). [Possibilities of use of telecommunication technologies in medicine of critical states (literature review, part 1)]. Vestnik Intensivnoi Terapii. 1998; 1: 3–6. [In Russ.]

Фоменко А.Г. Удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи и их ожидания относительно перспектив развития здравоохранения. Медицинские новости. 2011; 11: 31–38.

Fomenko A.G. Udovletvorennost patsientov kachestvom meditsinskoi pomoshchi i ikh ozhidaniya otnositelno perspektiv razvitiya zdravookhraneniya. [Patient satisfaction with the quality of care and their expectations about the prospects for the development of public health]. Meditsinskie Novosti. 2011; 11: 31–38. [In Russ.]

Шабанов А.К., Булава Г.В., Андросова М.В., Кузовлев А.Н., Кислухина Е.В., Хубутия М.Ш. Роль ранней иммунозаместительной терапии в снижении частоты развития нозокомиальной пневмонии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Общая реаниматология. 2014; 10 (6): 15–23. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201461523

Shabanov A.K., Bulava G.V., Androsova M.V., Kuzovlev A.N., Kislukhina E.V., Khubutiya M.S. Rol rannei immunozamestitelnoi terapii v snizhenii chastoty razvitiya nozokomialnoi pnevmonii u postra davshikh s tyazheloi sochetannoi travmoi. Obshchaya Reanimatologiya. [Role of early immune replacement therapy in reducing the rate of nosocomial pneumonia in severe polytrauma. General Reanimatology]. 2014; 10 (6): 15– 23. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201461523. [In Russ.]

Кецко Ю.Л., Лунина А.В., Петровская Е.В., Лямин А.В. Оценка эффективности антибактериальной терапии у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией в 2009/2011 годах. Общая реаниматология. 2015; 11 (4): 33–40. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201543340

Ketsko Yu.L., Lunina A.V., Petrovskaya E.V., Lyamin A.V. Otsenka effektivnosti antibakterialnoi terapii u patsientov s virusnobakterialnoi pnevmoniei v 2009/2011 godakh. Obshchaya Reanimatologiya. [Evaluation of the efficiency of antibiotic therapy in patients with viral and bacterial pneumonia in 2009/2011. General Reanimatology]. 2015; 11 (4): 33–40. http://dx.doi.org/10.15360/18139779201543340. [In Russ.]

Ferrer R., MartinLoeches I., Phillips G., Osborn T.M., Townsend S., Dellinger R.P., Artigas A., Schorr C., Levy M.M. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guidelinebased performance improvement program. Crit. Care Med. 2014; 42 (8): 1749–1755. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0000000000000330. PMID: 24717459

Ferrer R., MartinLoeches I., Phillips G., Osborn T.M., Townsend S., Dellinger R.P., Artigas A., Schorr C., Levy M.M. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guidelinebased performance improvement program. Crit. Care Med. 2014; 42 (8): 1749– 1755. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0000000000000330. PMID: 24717459

Blot S.I., Rodriguez A., SoléViolán J., Blanquer J., Almirall J., Rello J.; CommunityAcquired Pneumonia Intensive Care Units (CAPUCI) Study Investigators. Effects of delayed oxygenation assessment on time to antibiotic delivery and mortality in patients with severe communityacquired pneumonia. Crit. Care Med. 2007; 35 (11): 2509–2514. http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000287587.43801.9C. PMID: 17901833

Kumar A., Roberts D., Wood K.E., Light B., Parrillo J.E., Sharma S., Suppes R., Feinstein D., Zanotti S., Taiberg L., Gurka D., Kumar A., Cheang M. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit. Care Med. 2006; 34 (6): 1589–1596. http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000217961.75225.E9. PMID: 16625125

Kumar A., Roberts D., Wood K.E., Light B., Parrillo J.E., Sharma S., Suppes R., Feinstein D., Zanotti S., Taiberg L., Gurka D., Kumar A., Cheang M. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit. Care Med. 2006; 34 (6): 1589– 1596. http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000217961.75225.E9. PMID: 16625125

Чучалин А.Г., Гельфанд Б.Р. (ред.). Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. М.: Боргес; 2009: 90.

Chuchalin A.G., Gelfand B.R. (red.). Nozokomialnaya pnevmoniya u vzroslykh. Rossiiskie natsionalnye rekomendatsii. [Nosocomial pneumonia in adults. Russian national guidelines]. Moscow: Borges; 2009: 90. [In Russ.]

Савельев В.С. (ред.). Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации для врачей. М.: Боргес; 2009: 89.

Savelyev V.S. (red.). Khirurgicheskie infektsii kozhi i myagkikh tkanei. Rossiiskie natsionalnye rekomendatsii. [Surgical infections of skin and soft tissues. Russian national guidelines]. Moscow: Borges; 2009: 89. [In Russ.]

Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. (ред.). Сепсис: классификация, клиникодиагностическая концепция и лечение. Практическое руководство. 2е изд. М.: МИА; 2011: 351.

Savelyev V.S., Gelfand B.R. (red.). Sepsis: klassifikatsiya, klinikodiag nosticheskaya kontseptsiya i lechenie. Prakticheskoe rukovodstvo. 2e izd. [Sepsis: classification, clinical and diagnostic concept and treatment. Practical guide. 2nd ed.]. Moscow: Meditsinskoe Informatsionnoe Agentstvo; 2011: 351. [In Russ.]

Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. (ред.). Абдоминальная хирургическая инфекция. Российские национальные рекомендации. М.: Боргес; 2011: 98.

Savelyev V.S., Gelfand B.R. (red.). Abdominalnaya khirurgicheskaya infektsiya. Rossiiskie natsionalnye rekomendatsii. [Abdominal surgical infection. Russian national guidelines]. Moscow: Borges; 2011: 98. [In Russ.]

Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A., Annane D., Gerlach H., Opal S.M., Sevransky J.E., Sprung C.L., Douglas I.S., Jaeschke R., Osborn T.M., Nunnally M.E., Townsend S.R., Reinhart K., Kleinpell R.M., Angus D.C., Deutschman C.S., Machado F.R., Rubenfeld G.D., Webb S., Beale R.J., Vincent J.L., Moreno R.; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013; 39 (2): 165– 228. http://dx.doi.org/ 10.1007/s0013401227698. PMID: 23361625

Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A., Annane D., Gerlach H., Opal S.M., Sevransky J.E., Sprung C.L., Douglas I.S., Jaeschke R., Osborn T.M., Nunnally M.E., Townsend S.R., Reinhart K., Kleinpell R.M., Angus D.C., Deutschman C.S., Machado F.R., Rubenfeld G.D., Webb S., Beale R.J., Vincent J.L., Moreno R.; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including The Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013; 39 (2): 165–228. http://dx.doi.org/10.1007/s0013401227698. PMID: 23361625

Гусаров В.Г., Нестерова Е.Е., Оприщенко И.В., Петрова Н.В., Замятин М.Н. Клинические и фармакоэкономические результаты использования протокола эмпирической антимикробной терапии в многопрофильном стационаре. Вестн. Нац. мед.хир. Центра им. Н.И. Пирогова. 2015; 10 (4): 100–103.

Gusarov V.G., Nesterova E.E., Oprishchenko I.V., Petrova N.V., Zamyatin M.N. Klinicheskie i farmakoekonomicheskie rezultaty ispolzovaniya protokola empiricheskoi antimikrobnoi terapii v mnogoprofilnom stat sionare. [Clinical and pharmacoeconomic results of the use of the protocol empiric antimicrobial therapy in a multidisciplinary hospital]. Vestnik Natsionalnogo MedikoKhirurgicheskogo Tsentra Imeni N.I.Pirogova. 2015; 10 (4): 100–103. [In Russ.]

Гусаров В.Г., Оприщенко И.В., Нестерова Е.Е., Прохорова Е.С., Лашенкова Н.Н., Замятин М.Н. Антибиотикорезистентность грамотрицательных бактерий: возможности позитивных изменений в повседневной клинической практике. Клин. патофизиология. 2014; 3: 40–46.

Gusarov V.G., Oprishchenko I.V., Nesterova E.E., Prokhorova E.S., Lashenkova N.N., Zamyatin M.N. Antibiotikorezistentnost gramotrit satelnykh bakterii: vozmozhnosti pozitivnykh izmenenii v povsed nevnoi klinicheskoi praktike. [Antibiotic resistance of Gramnegative bacteria: the possibility of positive changes in everyday clinical practice]. Klinicheskaya Patofiziologiya. 2014; 3: 40–46. [In Russ.]

Laxminarayan R., Klugman K.P. Communicating trends in resistance using a drug resistance index. BMJ Open. 2011; 1 (2): e000135. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen2011000135. PMID: 22102636

Boucher H.W., Talbot G.H., Bradley J.S., Edwards J.E., Gilbert D., Rice L.B., Scheld M., Spellberg B., Bartlett J. Bad bugs, no drugs: no ESKAPE! An update from the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2009, 48 (1): 1–12. http://dx.doi.org/10.1086/595011. PMID: 19035777

The authors declare that there are no conflicts of interest present.