rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2017-1-45-56rmt-1573Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERЭкстракорпоральная мембранная оксигенация и современные методы детоксикации в лечении вируснобактериальной пневмонии, обусловленной вирусом гриппа A(H1N1) у родильницыExtracorporeal Membrane Oxygenation and Modern Detoxification Techniques in a Puerpera with Viral and Bacterial Pneumonia Caused by Flu A(H1N1) VirusКорнелюкР. А.KornelyukR. A.rkornelyuk@mail.ruШукевичД. Л.ShukevichD. L.ХаесБ. Л.HayesB. L.ШукевичЛ. Е.ShukevichL. E.ВостриковС. В.VostrikovS. V.ГригорьевЕ. В.GrigorievE. V.ПлотниковГ. П.PlotnikovG. P.НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияResearch Institute of complex problems of cardiovascular disease, Kemerovo State Medical UniversityRussian FederationНИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеванийРоссияResearch Institute of complex problems of cardiovascular diseaseRussian FederationКемеровская областная клиническая больницаРоссияKemerovo Region Clinical HospitalRussian Federation2017030320171314556Copyright © Корнелюк Р.А., Шукевич Д.Л., Хаес Б.Л., Шукевич Л.Е., Востриков С.В., Григорьев Е.В., Плотников Г.П., 20172017Корнелюк Р.А., Шукевич Д.Л., Хаес Б.Л., Шукевич Л.Е., Востриков С.В., Григорьев Е.В., Плотников Г.П.Kornelyuk R.A., Shukevich D.L., Hayes B.L., Shukevich L.E., Vostrikov S.V., Grigoriev E.V., Plotnikov G.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1573

Вспышки вирусных инфекций в последнее десятилетие стали серьезной проблемой для мирового здравоохранения. Молниеносное распространение гриппа А (H1N1) в 2009—2010 гг. , характеризующееся высокой заболеваемостью и смертностью, достигающей 31%, привело по сути к пандемии, затронувшей весь земной шар. Повторная пандемия гриппа A (H1N1) наблюдалась в 2015—2016 гг. и с высокой долей вероятности может повториться в будущем. Особенностью данной инфекции является высокая частота заболеваемости среди беременных женщин. В литературе имеются сообщения о достаточной эффективности и безопасности применения вено%венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с тя%желым острым респираторным дистресс-синдромом, рефрактерном к стандартным терапевтическим мероприятиям. В статье демонстрируется клинический случай успешного применения экстракорпоральной мембранной оксигенации в сочетании с методами интермиттирующей заместительной почечной терапии у родильницы с острым респираторным дистресс-синдромом, обусловленном тяжелой  вирусно-бактериальной пневмонией на фоне гриппа А (H1N1). Доказаны положительные эффекты сочетанного применения веновенозной экстракорпоральной мембранной оксигенации и современных методов детоксикации. Обозначены проблемы организационного характера, возникшие как при определении показаний к проведению экстракорпорального газообмена, так и связанные с его выполнением в учреждении, не имеющем опыта и соответствующего технического оснащения.

Outbreaks of viral infections have become a global healthcare challenge over the last decade. The 2009—2010 flu A (H1N1) outbreak resulted in global pandemia, associated with high morbidity and mortality reaching 31%. Another flu A (H1N1) outbreak occurred in 2015—2016. There is a strong probability that it may be repeated in the future. This infection is associated with its high incidence among pregnant women. There are some published reports describing the efficacy and safety of veno%venous extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in patients with severe acute respiratory distress syndrome that is refractory to standard therapeutic options. The article presents a clinical case of a successful use of extracorporeal membrane oxygenation and intermittent renal replacement therapy in a puerpera with acute respiratory distress syndrome caused by flu A (H1N1)-related severe viral and bacterial pneumonia. The positive effects of the combination of veno%venous extracorporeal membrane oxygenation and modern detoxification techniques have been demonstrated. Revealed organizational problemswere related to selection criteria for prescription of extracorporeal gas exchange, as well as to carrying out the procedure in an institution in the deficiency of the experienced staff and corresponding equipment.

грипп А (H1N1)острый респираторный дистресс-синдромпневмонияэкстракорпоральная мембранная оксигенациябеременностьзаместительная почечная терапиядетоксикацияflu A (H1N1) virusacute respiratory distress syndromepneumoniaextracorporeal membrane oxygenationpregnancyrenal replacement therapydetoxificationReferencesМороз В.В., Кузовлев А.Н., Голубев А.М., Стец В.В., Половников С.Г. Респираторная поддержка в безопасном режиме при нозокомиальной пневмонии. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 6—17. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17Moroz V.V., Kuzovlev A.N., Golubev A.M., Stets V.V., Polovnikov S.G.Safetymode respiratory support in nosocomial pneumonia. Obshchaya Reanimatologiya = General Reanimatology. 2015; 11 (2): 6—17. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17. [In Russ., In Engl.]Авдейкин С.Н., Тюрин И.Н., Карпун Н.А. Оптимизация мониторинга гемодинамики больных с тяжелой внебольничной пневмонией. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 18—24. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17Avdeykin S.N., Tyurin I.N., Karpun N.A. Efficiency of transpulmonary thermodilution in the optimization of intensive treatment in patients with severe nosocomial pneumonia. Obshchaya Reanimatologiya = General Reanimatology. 2015; 11 (2): 18—24. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-18-24. [In Russ., In Engl.]Смелая Т.В., Кузовлев А.Н., Мороз В.В., Голубев А.М., Белопольская О.Б., Сальникова Л.Е. Молекулярно%генетические маркеры нозокомиальной пневмонии острого респираторного дистресс%синдрома. Общая реаниматология. 2015; 11 (3): 24—38. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17Smelaya T.V., Kuzovlev A.N., Moroz V.V., Golubev A.M., Belopolskaya O.B., Salnikova L.E. Search for common molecular genetic markers of nosocomial pneumonia and acute respiratory distress syndrome. Obshchaya Reanimatologiya = General Reanimatology. 2015; 11 (3): 24—38. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-3-24-38. [In Russ., In Engl.]Кецко Ю.Л., Лунина А.В., Петровская Е.В., Лямин А.В. Jценка эффективности антибактериальной терапии у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией в 2009/2011 годах. Общая реаниматология. 2015; 11 (4): 33—40. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-2-6-17Ketsko Y.L., Lunina A.V., Petrovskaya E.V., Lyamin A.V. Evaluation of the efficiency of antibiotic therapy in patients with viral and bacterial pneumonia in 2009/2011. Obshchaya Reanimatologiya = General Reanimatology. 2015; 11 (4): 33—40. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2015-4-33-40. [In Russ., In Engl.]Duggal A., Pinto R., Rubenfeld G., Fowler R.A. Global variability in reported mortality for critical illness during the 2009%10 influenza A(H1N1) pandemic: a systematic review and meta%regression to guide reporting of outcomes during disease outbreaks. PLoS One. 2016; 11 (5): e0155044. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0155044. PMID: 27170999Duggal A., Pinto R., Rubenfeld G., Fowler R.A. Global variability in reported mortality for critical illness during the 2009%10 influenza A(H1N1) pandemic: a systematic review and meta%regression to guide reporting of outcomes during disease outbreaks. PLoS One. 2016; 11 (5): e0155044. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0155044. PMID: 27170999Van Kerkhove M.D., Vandemaele K.A., Shinde V., JaramilloGutierrez G., Koukounari A., Donnelly C.A., Carlino L.O., Owen R., Paterson B., Pelletier L., Vachon J., Gonzalez C., Hongjie Y., Zijian F., Chuang S.K., Au A., Buda S., Krause G., Haas W., Bonmarin I., Taniguichi K., Nakajima K., Shobayashi T., Takayama Y., Sunagawa T., Heraud J.M., Orelle A., Palacios E., van der Sande M.A., Wielders C.C., Hunt D., Cutter J., Lee V.J., Thomas J., SantaOlalla P., SierraMoros M.J., Hanshaoworakul W., Ungchusak K., Pebody R., Jain S., Mounts A.W.; WHO Working Group for Risk Factors for Severe H1N1pdm Infection. Risk factors for severeoutcomes following 2009 influenza A (H1N1) infection: a global pooled analysis. PLoS Med. 2011; 8 (7): e1001053. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1001053. PMID: 21750667Van Kerkhove M.D., Vandemaele K.A., Shinde V., JaramilloGutierrez G., Koukounari A., Donnelly C.A., Carlino L.O., Owen R., Paterson B., Pelletier L., Vachon J., Gonzalez C., Hongjie Y., Zijian F., Chuang S.K., Au A., Buda S., Krause G., Haas W., Bonmarin I., Taniguichi K., Nakajima K., Shobayashi T., Takayama Y., Sunagawa T., Heraud J.M., Orelle A., Palacios E., van der Sande M.A., Wielders C.C., Hunt D., Cutter J., Lee V.J., Thomas J., SantaOlalla P., SierraMoros M.J., Hanshaoworakul W., Ungchusak K., Pebody R., Jain S., Mounts A.W.; WHO Working Group for Risk Factors for Severe H1N1pdm Infection. Risk factors for severeoutcomes following 2009 influenza A (H1N1) infection: a global pooled analysis. PLoS Med. 2011; 8 (7): e1001053. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1001053. PMID: 21750667Sharma N.S., Wille K.M., Bellot S.C., DiazGuzman E. Modern use of extracorporeal life support in pregnancy and postpartum. ASAIO J. 2015; 61 (1): 110%114. http://dx.doi.org/10.1097/MAT.0000000000000154. PMID: 25248040Sharma N.S., Wille K.M., Bellot S.C., DiazGuzman E. Modern use of extracorporeal life support in pregnancy and postpartum. ASAIO J. 2015; 61 (1): 110%114. http://dx.doi.org/10.1097/MAT.0000000000000154. PMID: 25248040Nair P., Davies A.R., Beca J., Bellomo R., Ellwood D., Forrest P., Jackson A., Pye R., Seppelt I., Sullivan E., Webb S. Extracorporeal membrane oxygenation for severe ARDS in pregnant and postpartum women during the 2009 H1N1 pandemic. Intensive Care Med. 2011; 37 (4): 648—654. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-011-2138-z. PMID: 21318437Nair P., Davies A.R., Beca J., Bellomo R., Ellwood D., Forrest P., Jackson A., Pye R., Seppelt I., Sullivan E., Webb S. Extracorporeal membrane oxygenation for severe ARDS in pregnant and postpartum women during the 2009 H1N1 pandemic. Intensive Care Med. 2011; 37 (4): 648—654. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-011-2138-z. PMID: 21318437Cunningham J.A., Devine P.C., Jelic S. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnancy. Obstet. Gynecol. 2006; 108 (3 Pt 2): 792—795. 2. PMID: 17018505Cunningham J.A., Devine P.C., Jelic S. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnancy. Obstet. Gynecol. 2006; 108 (3 Pt 2): 792—795. 2. PMID: 17018505Moore S.A., Dietl C.A., Coleman D.M. Extracorporeal life support during pregnancy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151 (4): 1154—1160. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.12.027. PMID: 26825433Moore S.A., Dietl C.A., Coleman D.M. Extracorporeal life support during pregnancy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151 (4): 1154—1160. http://dx.doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.12.027. PMID: 26825433Bagshaw S.M., Sood M.M., Long J., Fowler R.A., Adhikari N.K.; Canadian Critical Care Trials Group H1N1 Collaborative. Acute kidney injury among critically ill patients with pandemic H1N1 influenza A in Canada: cohort study. BMC Nephrology. 2013; 14: 123. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2369-14-123. PMID: 23763900Bagshaw S.M., Sood M.M., Long J., Fowler R.A., Adhikari N.K.; Canadian Critical Care Trials Group H1N1 Collaborative. Acute kidney injury among critically ill patients with pandemic H1N1 influenza A in Canada: cohort study. BMC Nephrology. 2013; 14: 123. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2369-14-123. PMID: 23763900Vallejos A., Arias M., Cusumano A., Coste E., Simon M., Martinez R., Mendez S., Raño M., Sintado L., Lococo B., Blanco C., Cestari J. Dialysis for acute kidney injury associated with influenza a (H1N1) infection. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2013; 24 (3): 527—533. http://dx.doi.org/10.4103/1319-2442.111045. PMID: 23640625Vallejos A., Arias M., Cusumano A., Coste E., Simon M., Martinez R., Mendez S., Raño M., Sintado L., Lococo B., Blanco C., Cestari J. Dialysis for acute kidney injury associated with influenza a (H1N1) infection. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2013; 24 (3): 527—533. http://dx.doi.org/10.4103/1319-2442.111045. PMID: 23640625Martin-Loeches I., Papiol E., Rodríguez A., Diaz E., Zaragoza R., Granada R.M., Socias L., Bonastre J., Valverdú M., Pozo J.C., Luque P., Juliá-Narvaéz J.A., Cordero L., Albaya A., Serón D., Rello J.; H1N1 SEMICYUC Working Group. Acute kidney injury in critical ill patients affected by influenza A (H1N1) virus infection. Crit. Care. 2011; 15 (1): R66. http://dx.doi.org/10.1186/cc10046. PMID: 21342489Martin-Loeches I., Papiol E., Rodríguez A., Diaz E., Zaragoza R., Granada R.M., Socias L., Bonastre J., Valverdú M., Pozo J.C., Luque P., Juliá-Narvaéz J.A., Cordero L., Albaya A., Serón D., Rello J.; H1N1 SEMICYUC Working Group. Acute kidney injury in critical ill patients affected by influenza A (H1N1) virus infection. Crit. Care. 2011; 15 (1): R66. http://dx.doi.org/10.1186/cc10046. PMID: 21342489Плотников Г.П., Шукевич Д.Л., Чурляев Ю.А., Малюгин Е.Ф., Тутолмин Е.И., Воробьев А.А., Шипаков В.Е., Шукевич Л.Е., Воеводин С.В., Григорьев Е.В. Лечение вирусно%бактериальных пневмоний у беременных и родильниц в период сезонного гриппа 2009 г. (многоцентровое исследование). Общая реаниматология. 2010; 6 (5): 5—10. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2010-5-5Plotnikov G.P., Shukevich D.L., Churlyaev Yu.A., Malyugin E.F., Tutolmin E.I., Vorobyev A.A., Shipakov V.E., Shukevich L.E., Voevodin S.V., Grigoryev E.V. Treatment of viral%bacterial pneumonias in pregnant women and puerperas in the 2009 seasonal influenza period (a multicenter study). Obshchaya Reanimatologiya = General Reanimatology. 2010; 6 (5): 5—10. http://dx.doi.org/10.15360/1813-9779-2010-5-5.[In Russ., In Engl.Extracorporeal Life Support Organization. H1N1 Specific Supplements to the ELSO General Guidelines. 2009: 1—4. http://www.elso.org/Portals/0/Files/elso-20h1n1-20specific-20guidelines.pdfExtracorporeal Life Support Organization. H1N1 Specific Supplements to the ELSO General Guidelines. 2009: 1—4. http://www.elso.org/Portals/0/Files/elso-20h1n1-20specific-20guidelines.pdfExtracorporeal Life Support Organization. Guidelines for Adult Respiratory Failure. 2013: 1—10. https://www.elso.org/Portals/0/IGD/Archive/FileManager/989d4d4d14cusersshyerdocumentselsoguidelinesforadultrespiratoryfailure1.3.pdfExtracorporeal Life Support Organization. Guidelines for Adult Respiratory Failure. 2013: 1—10. https://www.elso.org/Portals/0/IGD/Archive/FileManager/989d4d4d14cusersshyerdocumentselsoguidelinesforadultrespiratoryfailure1.3.pdfRichard C., Argaud L., Blet A., Boulain T., Contentin L., Dechartres A., Dejode J.M., Donetti L., Fartoukh M., Fletcher D., Kuteifan K., Lasocki S., Liet J.M., Lukaszewicz A.C., Mal H., Maury E., Osman D., Outin H., Richard J.C., Schneider F., Tamion F. Extracorporeal life support for patients with acute respiratory distress syndrome: report of a Consensus Conference. Ann. Intensive Care. 2014; 4: 15. http://dx.doi.org/10.1186/2110-5820-4-15. PMID: 24936342Richard C., Argaud L., Blet A., Boulain T., Contentin L., Dechartres A., Dejode J.M., Donetti L., Fartoukh M., Fletcher D., Kuteifan K., Lasocki S., Liet J.M., Lukaszewicz A.C., Mal H., Maury E., Osman D., Outin H., Richard J.C., Schneider F., Tamion F. Extracorporeal life support for patients with acute respiratory distress syndrome: report of a Consensus Conference. Ann. Intensive Care. 2014; 4: 15. http://dx.doi.org/10.1186/2110-5820-4-15. PMID: 24936342Чучалин А.Г., Шестакова И.В., Тюрин И.Е., Проценко И.Е., Белевский А.С., Авдеев С.Н. Методические рекомендации по диагностике и лечению гриппа. М.: ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России; 2016: 29.Chuchalin A.G., Shestakova I.V., Tyurin I.E., Protsenko I.E., Belevsky A.S., Avdeyev S.N. Guidelines for the diagnosis and treatment of influenza. Moscow: FGBU «NII pulmonologii» FMBA Rossii; 2016: 29. [In Russ.]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.