rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2017-6-38-47rmt-1617Research ArticleПРЕДИКТОРЫ, МАРКЕРЫ И МОНИТОРИНГ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙPREDICTORS, MARKERS AND MONITORING OF CRITICAL STATESДинамика маркеров острого почечного повреждения при резекции почки по поводу ракаThe Dynamics of Acute Renal Impairment Markers During a Surgery for Kidney CancerФранциянцЕ. М.FrantsiyantsE. M.

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63.

63 14th Line Str., Rostov-na-Donu 344037.

УшаковаН. Д.UshakovaN. D.

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63.

63 14th Line Str., Rostov-na-Donu 344037.

ndu2000@rambler.ruКитО. И.KitO. I.

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63.

63 14th Line Str., Rostov-na-Donu 344037.

РозенкоД. А.RozenkoD. A.

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63.

63 14th Line Str., Rostov-na-Donu 344037.

ДимитриадиС. Н.DimitriadiS. N.

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63.

63 14th Line Str., Rostov-na-Donu 344037.

ШевченкоА. Н.ShevchenkoA. N.

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63.

63 14th Line Str., Rostov-na-Donu 344037.

ПогореловаА. Ю.PogorelovaYu. A.

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63.

63 14th Line Str., Rostov-na-Donu 344037.

ЧеряринаН. Д.CheryarinaN. D.

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63.

63 14th Line Str., Rostov-na-Donu 344037.

КозловаЛ. С.KozlovaL. S.

344037, г. Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, д. 63.

63 14th Line Str., Rostov-na-Donu 344037.

Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Минздрава России.РоссияRostov Scientific Research Oncological Institute, Ministry of Health of Russia.Russian Federation2017271220171363847Copyright © Франциянц Е.М., Ушакова Н.Д., Кит О.И., Розенко Д.А., Димитриади С.Н., Шевченко А.Н., Погорелова А.Ю., Черярина Н.Д., Козлова Л.С., 20172017Франциянц Е.М., Ушакова Н.Д., Кит О.И., Розенко Д.А., Димитриади С.Н., Шевченко А.Н., Погорелова А.Ю., Черярина Н.Д., Козлова Л.С.Frantsiyants E.M., Ushakova N.D., Kit O.I., Rozenko D.A., Dimitriadi S.N., Shevchenko A.N., Pogorelova Y.A., Cheryarina N.D., Kozlova L.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1617

Цель исследования — изучить влияние эпидуральной блокады на функциональное состояние почек у больных локализованным раком при поведении резекции почки в условиях тепловой ишемии.

Материал и методы

Материал и методы. Обследовали 45 больных (25 мужчин и 20 женщин) локализованным раком почки T1N0M0 в возрасте 56,5±8,7 года. Всем больным выполнили резекцию почки в условиях тепловой ишемии (15—20 минут). Больных разделили на 2 группы: основную (25 человек), в которой в периоперационном периоде применяли эпидуральную блокаду, и контрольную (20 пациентов) — без эпидуральной блокады. В крови и моче методом ИФА исследовали — цистатин С, L-FABP, КИМ-1 , ИЛ-18, а также СКФ. Обследование проводили за 1 час до операции, через 20 минут после этапа тепловой ишемии, в 1-е и 3-и сутки. По исходной концентрации цистатина С в крови больные каждой группы были разделены на 2 подгруппы: 1 — концентрация цистатина С 1000 нг/мл и ниже, 2 — выше 1000 нг/мл. Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ «Statistiсa 6.0» по t-критерию Стъюдента для 2-х независимых выборок. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Результаты. Установили, что при выполнении резекции почки в условиях тепловой ишемии функциональные показатели почек к 3-м суткам после операции на фоне проводимой в периоперационном периоде эпидуральной блокады соответствовали исходным. В контрольной группе наблюдали нарушения со стороны тубулоинтерстиция и гломерулярного аппарата. Значения СКФ у больных основной группы к 3-м суткам сохранялись в пределах нормальных значений, тогда как у больных контрольной группы СКФ была снижена относительно исходных значений на 38,8% (p<0,05).

Заключение

Заключение. Применение в периоперационном периоде эпидурального блока у больных локализованным раком почки, подвергнутых резекции органа в условиях тепловой ишемии, оказывает нефропротективное влияние, обеспечивая сохранение функциональных показателей почек на исходном уровне. 

The purpose of the study is to investigate the effect of epidural block on the functional state of the kidneys in patients with localized cancer during kidney resection under the conditions of warm ischemia.

Materials and methods

Materials and methods. We examined 45 patients (25 men and 20 women) with a localized kidney cancer (T1N0M0) aged 56.5±8.7 years. All the patients underwent kidney resection performed under conditions of warm ischemia (15—20 minutes). Patients were divided into 2 groups: the main group (25 subjects) in which the perioperative epidural block was applied and the reference group (20 patients) without the epidural block. The following parameters were tested in blood and urine using the ELISA technique: cystatin C, L-FABP, KIM-1 , IL-18, and GFR. The test was carried out 1 hour prior to surgery, 20 minutes after the warm ischemia stage, and on Days 1 and 3. Based on the baseline cystatin С level, the patients in each group were divided into 2 subgroups: subgroup 1 —cystatin C is 1000 ng/ml and lower; subgroup 2 — more than 1000 ng/ml. The statistical processing of the findings was performed using the Statistica 6.0 software based on the t-test for two independent samples. Differences were considered to be statistically significant at P<0.05.

Results

Results. It has been demonstrated that functional parameters of kidneys were recovered to the baseline values by the 3rd day after the kidney resection under the warm ischemia due to perioperative epidural block. Impairment of the tubulointerstitium and glomerular apparatus were observed in the reference group. GFR values in the patients of the main group were within normal limits by Day 3, whereas in the patients of the GFR was lower by 38.8% as compared to the baseline (P<0.05).

Conclusion

Conclusion. The use of the perioperative epidural block in patients with localized kidney cancer who underwent the organ resection under the warm ischemia demonstrated the nephroprotective effect, while maintaining the functional parameters of kidneys at the baseline level. 

локализованный рак почкитепловая ишемияострое почечное повреждениемаркеры острого почечного поврежденияэпидуральная блокадаlocalized kidney cancerwarm ischemiaacute renal injurymarkers of acute renal damageepidural blockReferencesLjungberg B., Bensalah K., Canfield S., Dabestani S., Hofmann F., Hora M., Kuczyk M.A., Lam T., Marconi L., Merseburger A.S., Mulders P., Powles T., Staehler M., Volpe A., Bex A. EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. Eur. Urol. 2015; 67 (5): 913-924. DOI: 10.1016/j.eururo. 2015.01.005. PMID: 25616710Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S., Dabestani S., Hofmann F., Hora M., Kuczyk M.A., Lam T., Marconi L., Merseburger A.S., Mulders P., Powles T., Staehler M., Volpe A., Bex A. EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. Eur. Urol. 2015; 67 (5): 913-924. DOI: 10.1016/j.eu-ruro.2015.01.005. PMID: 25616710Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M., Leibovich B.C., Fergany A., Frank I., Gill I.S., Blute M.L., Campbell S.C. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy. Eur. Urol. 2010; 58 (3): 340-345. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.05.047. PMID: 20825756Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M., Leibovich B.C., Fergany A., Frank I., Gill I.S., Blute M.L., Campbell S.C. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy. Eur. Urol. 2010; 58 (3): 340-345. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.05.047. PMID: 20825756Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M., Leibovich B.C., Fergany A., Frank I., Gill I.S., Campbell S.C., Blute M.L. Comparison of warm ischemia versus no ischemia during partial nephrectomy on a solitary kidney. Eur. Urol. 2010; 58 (3): 331-336. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.05.048. PMID: 20557996Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M., Leibovich B.C., Fergany A., Frank I., Gill I.S., Campbell S.C., Blute M.L. Comparison of warm ischemia versus no ischemia during partial nephrectomy on a solitary kidney. Eur. Urol. 2010; 58 (3): 331-336. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.05.048. PMID: 20557996Кит О.И., Франциянц Е.М., Димитриади С.Н., Каплиева И.В., Трепи-таки Л.К. Экспрессия молекулярных маркеров острого повреждения почек в динамике экспериментальной ишемии. Эксперим. клин. урология. 2014; 4: 12-15.Kit O.I., Frantsiyants E.M., Dimitriadi S.N., Kaplieva I.V., Trepitaki L.K. Expression of molecular markers of the acute kidney injury in the dynamics of experimental ischemia. Eksperimentalnaya i Klinicheskaya Urologiya. 2014; 4: 12-15. [In Russ.]Кит О.И., Димитриади С.Н., Франциянц Е.М., Ушакова Н.Д. Нефро-протективное действие паранефральной блокады при резекции почки в условиях тепловой ишемии. Изв. ВУЗов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2015; 3: 119-123.Kit O.I., Dimitriadi S.N., Frantsiyants E.M., Ushakova N.D. Nephroprotec-tive impact of novocaine paranephral blockade in partial nephrectomy with warm ischemia. Izvestiya Vysshikh Uchebnykh Zavedenii. Severo-Kavkazsky Region. Seriya: Estestvennye Nauki. 2015; 3: 119-123. [In Russ.]Яшкина А.В., Немошкалова Л.А., Ушакова Н.Д., Шевченко А.Н. Роль окислительного стресса в развитии почечной недостаточности у он-кологических больных после разрешения хронической задержки мочи. Сибирский онкол. журнал. 2009; S1: 227-228.Yashkina A.V., Nemoshkalova L.A., Ushakova N.D., Shevchenko A.N. The role of oxidative stress in the development of renal failure in cancer pa-tients after the resolution of chronic urinary retention. Sibirsky Onko-logichesky Zhurnal. 2009; S1: 227-228. [In Russ.]Димитриади С.Н., Кит О.И., Водолажский И.Д., Кутилин Д.С., Тимошкина Н.Н., Гудуева Е.М., Франциянц Е.М., Алавердян И.А. Экспрессия про- и антиапоптозных генов в тканях почек крыс через 48 часов после монолатеральной ишемии/реперфузии почки. Злокачественные опухоли. 2015; S2: 119-120.Dimitriadi S.N., Kit O.I., Vodolazhsky I.D., Kutilin D.S., Timoshkina N.N., Gudueva E.M., Frantsiyants E.M., Alaverdyan I.A. Expression of pro- and anti-apoptotic genes in tissues of the kidneys of rats 48 hours after monolateral ischemia / renal reperfusion. Zlokachestvennye Opukholi. 2015; S2: 119-120. [In Russ.]Porpiglia F., Fiori C., Bertolo R., Morra I., Russo R., Piccoli G., Angusti T., PodioV. Long-term functional evaluation of the treated kidney in a prospective series of patients who underwent laparoscopic partial nephrectomy for small renal tumors. Eur. Urol. 2012; 62 (1): 130-135. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.02.001. PMID: 22349568Porpiglia F., Fiori C., Bertolo R., Morra I., Russo R., Piccoli G., Angusti T., PodioV. Long-term functional evaluation of the treated kidney in a prospective series of patients who underwent laparoscopic partial nephrectomy for small renal tumors. Eur. Urol. 2012; 62 (1): 130-135. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.02.001. PMID: 22349568Sirota J.C., Klawitter J., Edelstein C.L. Biomarkers of acute kidney injury. J. Toxicol.2011;2011:328120. DOI: 10.1155/2011/328120. PMID: 22131986Sirota J.C., Klawitter J., Edelstein C.L. Biomarkers of acute kidney injury. J. Toxicol.2011;2011:328120. DOI: 10.1155/2011/328120. PMID: 22131986Ломиворотов В.В., Шмырев В.А., Пономарев Д.Н., Ефремов С.М., Шилова А.Н., Постнов В.Г. Влияние дистантного ишемического прекондиционирования на динамику маркеров повреждения головного мозга при операциях с искусственным кровообращением. Анестезиология и реаниматология. 2015; 60 (1): 33-38. PMID: 26027222Lomivorotov V.V., Shmyrev V.A., Ponomarev D.N., Efremov S.M., Shilova A.N., Postnov V.G. Influence of remote ischemic preconditioning on brain injury markers dynamics during cardiopulmonary bypass. Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2015; 60 (1): 33-38. PMID: 26027222. [In Russ.]Лупанов В.П., Максименко А.В. Протективная ишемия в кардиологии. Формы кондиционирования миокарда. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2011; 10 (1): 96-103.Lupanov V.P., Maksimenko A.V. Protective ischemia in cardiology. Myocardial conditioning forms. Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profilaktika. 2011; 10 (1): 96-103. [In Russ.]Murphy E., Steenbergen C. Mechanisms underlying acute protection from cardiac ischemia-reperfusion injury. Physiol. Rev. 2008; 88 (2): 581-609. DOI: 10.1152/physrev.00024.2007. PMID: 18391174Murphy E., Steenbergen C. Mechanisms underlying acute protection from cardiac ischemia-reperfusion injury. Physiol. Rev. 2008; 88 (2): 581-609. DOI: 10.1152/physrev.00024.2007. PMID: 18391174Zhou C.C., Yao W.T., Ge Y.Z., Xu L.W., Wu R., Gao X.F., Song K.W., Jiang X.M., Wang M., Huang W.J., Zhu Y.P., Li L.P., Zhou L.H., Xu Z.L., Zhang S.L., Zhu J.G., Li W.C., Jia R.P. Remote ischemic conditioning for the prevention of contrast-induced acute kidney injury in patients undergoing intravascular contrast administration: a meta-analysis and trial sequential analysis of 16 randomized controlled trials. Oncotarget. 2017; 8 (45): 79323-79336. DOI: 10.18632/oncotarget.18106. PMID: 29108311Zhou C.C., Yao W.T., Ge Y.Z., Xu L.W., Wu R., Gao X.F., Song K.W., Jiang X.M., Wang M., Huang W.J., Zhu Y.P., Li L.P., Zhou L.H., Xu Z.L., Zhang S.L., Zhu J.G., Li W.C., Jia R.P. Remote ischemic conditioning for the prevention of contrast-induced acute kidney injury in patients undergoing intravascular contrast administration: a meta-analysis and trial sequential analysis of 16 randomized controlled trials. Oncotarget. 2017; 8 (45): 79323-79336. DOI: 10.18632/oncotarget.18106. PMID: 29108311Gassanov N., Nia A.M., Caglayan E., Er F. Remote ischemic preconditioning and renoprotection: from myth to a novel therapeutic option? J. Am. Soc. Nephrol. 2014; 25 (2): 216-224. DOI: 10.1681/ASN.2013070708. PMID: 24309187Gassanov N., Nia A.M., Caglayan E., Er F. Remote ischemic preconditioning and renoprotection: from myth to a novel therapeutic option? J. Am. Soc. Nephrol. 2014; 25 (2): 216-224. DOI: 10.1681/ASN.2013070708. PMID: 24309187Колесников С.В., Борисов А.С., Ломиворотов В.В. Продленная «бескальциевая» гемодиафильтрация у кардиохирургического больного с острым повреждением почек. Общая реаниматология. 2016; 12 (3): 71-77. DOI: 10.15360/1813-9779-2016-3-71-77Kolesnikov S.V., Borisov A.S., Lomivorotov V.V. Treatment of citrate accumulation using continuous «calciumfree» hemodiafiltration in a patient with acute kidney injury undergoing cardiac surgery. Obshchaya Reanimatologiya = General Reanimatology. 2016; 12 (3): 71-77. DOI: 10.15360/1813-9779-2016-3-71-77. [In Russ., In Engl.]KDIGO 2017 Clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int. Suppl. 2017; 7 (1): 1-59. DOI: 10.1016/j.kisu.2017.04.001KDIGO 2017 Clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int. Suppl. 2017; 7 (1): 1-59. DOI: 10.1016/j.kisu.2017.04.001Смирнов А.В., Каюков И.Г., Есаян А.М., Кучер А.Г., Дегтерева О.А. Проблема оценки скорости клубочковой фильтрации в современной нефрологии: новыйиндикатор-цистатинС. Нефрология. 2005; 9 (3): 16-27.Smirnov A.V., Kayukov I.G., Esayan A.M., Kucher A.G., Degtereva O.A. The problem of assessment of glomerular filtration rate in modern nephrology: a new indicator — Cystatin C. Nefrologiya. 2005; 9 (3): 16-27. [In Russ.]Devarajan P. Emerging urinary biomarkers in the diagnosis of acute kidney injury. Expret Opin. Med. Diagn. 2008; 2 (4): 387-398. DOI: 10.1517/17530059. 2.4.387. PMID: 19079800Devarajan P. Emerging urinary biomarkers in the diagnosis of acute kidney injury. Expret Opin. Med. Diagn. 2008; 2 (4): 387-398. DOI: 10.1517/17530059. 2.4.387. PMID: 19079800Waikar S.S., Curhan G.C., Wald R., McCarthy E.P., Chertow G.M. Declining mortality in patients with ARF, 1988 to 2002. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 17 (4); 1143-1150. DOI: 10.1681/ASN.2005091017. PMID: 16495376Waikar S.S., Curhan G.C., Wald R., McCarthy E.P., Chertow G.M. Declining mortality in patients with ARF, 1988 to 2002. J. Am. Soc. Nephrol. 2006; 17 (4); 1143-1150. DOI: 10.1681/ASN.2005091017. PMID: 16495376Endre Z.H. Novel biomarkers of acute kidney injury: time for implementation? Biomark. Med. 2014; 8 (10): 1185-1188. DOI: 10.2217/bmm.14.89. PMID: 25525979Endre Z.H. Novel biomarkers of acute kidney injury: time for implementation? Biomark. Med. 2014; 8 (10): 1185-1188. DOI: 10.2217/bmm.14.89. PMID: 25525979Murty M.S., Sharma U.K., Pandey V.B., Kankare S.B. Serum cystatin C as a marker of renal function in detection of early acute kidney injury. Indian J. Nephrol. 2013; 23 (3): 180-183. DOI: 10.4103/0971-4065.111840. PMID: 23814415Murty M.S., Sharma U.K., Pandey V.B., Kankare S.B. Serum cystatin C as a marker of renal function in detection of early acute kidney injury. Indian J. Nephrol. 2013; 23 (3): 180-183. DOI: 10.4103/0971-4065.111840. PMID: 23814415Xu Y., Xie Y., Shao X., Ni Z., Mou S. L-FABP: a novel biomarker of kidney disease. Clin. Chim. Acta. 2015; 445: 85-90. DOI: 10.1016/j.cca.2015.03.017. PMID: 25797895Xu Y., Xie Y., Shao X., Ni Z., Mou S. L-FABP: a novel biomarker of kidney disease. Clin. Chim. Acta. 2015; 445: 85-90. DOI: 10.1016/j.cca.2015.03.017. PMID: 25797895Nowak N., Skupien J., Niewczas M.A., Yamanouchi M., Major M., Croall S., Smiles A., Warram J.H., Bonventre J.V., Krolewski A.S. Increased plasma kidney injury molecule-1 suggests early progressive renal decline in nonproteinuric patients with type 1 diabetes. Kidney Int. 2016; 89 (2): 459467. DOI: 10.1038/ki.2015.314. PMID: 26509588Nowak N., Skupien J., Niewczas M.A., Yamanouchi M., Major M., Croall S., Smiles A., Warram J.H., Bonventre J.V., Krolewski A.S. Increased plasma kidney injury molecule-1 suggests early progressive renal decline in nonproteinuric patients with type 1 diabetes. Kidney Int. 2016; 89 (2): 459467. DOI: 10.1038/ki.2015.314. PMID: 26509588Lisowska-Myjak B. Serum and urinary biomarkers of acute kidney injury. Blood Purif. 2010; 29 (4): 357-365. DOI: 10.1159/000309421. PMID: 20389065Lisowska-Myjak B. Serum and urinary biomarkers of acute kidney injury. Blood Purif. 2010; 29 (4): 357-365. DOI: 10.1159/000309421. PMID: 20389065Рей С.И. Острое почечное повреждение. Современные аспекты диагностики, профилактики и лечения. Медицинский алфавит. 2013; 4 (26): 43-50.Rei S.I. Acute kidney injury. Current aspects of diagnosis, prevention and treatment. Meditsinsky Alfavit. 2013; 4 (26): 43-50. [In Russ.]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.