rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2013-1-18rmt-162Research ArticleНАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИHEMODYNAMIC DISORDERSЦентральная гемодинамика и микроциркуляция при критических состоянияхCentral Hemodynamics and Microcirculation in Critical ConditionsКосовскихА. А.KosovskikhA. A.-ЧурляевЮ. А.ChurlyaevYu. A.-КанС. Л.KanS. L.-ЛызловА. Н.LyzlovA. N.-КирсановТ. В.KirsanovT. V.-ВартанянА. Р.VartanyanA. R.-20132002201391Том IX № 1 2013 г.1818Copyright © Косовских А.А., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Лызлов А.Н., Кирсанов Т.В., Вартанян А.Р., 20132013Косовских А.А., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Лызлов А.Н., Кирсанов Т.В., Вартанян А.Р.Kosovskikh A.A., Churlyaev Y.A., Kan S.L., Lyzlov A.N., Kirsanov T.V., Vartanyan A.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/162

Цель исследования — сравнить изменения центральной гемодинамики и микроциркуляции при критических состояниях, обусловленных различными факторами и выявить их возможные отличия для дальнейшего дифференцированного подхода к интенсивной терапии. Материал и методы. В исследование вошли 16 человек с тяжелой соче-танной травмой, средний возраст — 41,96±2.83 лет, и 19 больных с разлитым гнойным перитонитом, средний возраст 45,34±2,16 лет. Продолжительность наблюдения составила 7 дней. Состояние центральной гемодинамики оценивали методом транспульмональной термодилюции с использованием аппаратного комплекса «Pulsion PiCCO Plus» (Pulsion Medical Systems, Германия). Состояние микроциркуляторного русла оценивали методом накожной лазерной допплеровской флоуметрии, которую осуществляли с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-02» (НПО «ЛАЗМА», РФ). Результаты. Расстройства центральной гемодинамики и микроциркуляции имеют различный характер в зависимости от пускового фактора, приведшего к критическому состоянию. Для обеспечения среднего уровня перфузии тканей у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой необходима стабилизация центральной гемодинамики. При разлитом гнойном перитоните расстройства микроциркуляции могут сохраняться даже при нормальных показателях макрогемодинамики. Заключение. Полученные в ходе исследования различия расстройств макрогемодинамики и микроциркуляции свидетельствуют о том, что комплекс интенсивной терапии должен быть дифференцированным, и при его назначении необходимо основываться не только на состоянии центральной гемодинамики, но и учитывать функциональные изменения микроциркуляции. Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма, разлитой гнойный перитонит, микроциркуляция, центральная гемодинамика, тип кровообращения.

Objective: to compare central hemodynamic and microcirculatory changes in critical conditions caused by different factors and to reveal their possible differences for a further differentiated approach to intensive therapy. Subjects and methods. The study covered 16 subjects with severe concomitant injury (mean age 41.96±2.83 years) and 19 patients with general purulent peritonitis (mean age 45.34±2.16 years). Their follow-up was 7 days. The central hemodynamics was estimated by transpulmonary thermodilution using a Pulsion PiCCO Plus system (Pulsion Medical Systems, Germany). The microcirculatory bed was evaluated by cutaneous laser Doppler flowmetry using a LAKK-02 capillary blood flow laser analyzer (LAZMA Research-and-Production Association, Russian Federation). Results. The pattern of central hemodynamic and microcirculatory disorders varies with the trigger that has led to a critical condition. Central hemodynamics should be stabilized to ensure the average level of tissue perfusion in victims with severe concomitant injury. In general purulent peritonitis, microcirculatory disorders may persist even if the macrohemodynamic parameters are normal. Conclusion. The macrohemodynamic and microcirculatory differences obtained during the study suggest that a complex of intensive therapy should be differentiated and, if the latter is used, it is necessary not only to be based on the central hemodynamics, but also to take into consideration functional changes in microcirculation. Key words: severe concomitant injury, general purulent peritonitis, micro-circulation, central hemodynamics, type of circulation.

ReferencesМороз В. В., Бобринская И. Г., Васильев В. Ю., Спиридонова Е. А., Тишков Е. А., Суряхин В. С.Мороз В. В., Бобринская И. Г., Васильев В. Ю., Спиридонова Е. А., Тишков Е. А., Суряхин В. С.Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И. (ред.).Перитонит: Практическое руководство. М.: Литтерра; 2006: 208.Савельев В. С., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И. (ред.).Перитонит: Практическое руководство. М.: Литтерра; 2006: 208.Trzeciak S, Rivers E. P.Clinical manifestations of disordered microcircu-latory perfusion in severe sepsis.Crit. Care.2005; 9 (Suppl 4): S20—S26.Trzeciak S, Rivers E. P.Clinical manifestations of disordered microcircu-latory perfusion in severe sepsis.Crit. Care.2005; 9 (Suppl 4): S20—S26.Кан С. Л., Косовских А. А., Чурляев А. Ю., Золоева О. С., Екимовских А. В., Воеводин С. В, Шлейхер Н. В.Система микроциркуляции при критических состояниях, обусловленных абдоминальным сепсисом.Общаяреаниматология.2011; 7 (4): 20—23.Кан С. Л., Косовских А. А., Чурляев А. Ю., Золоева О. С., Екимовских А. В., Воеводин С. В, Шлейхер Н. В.Система микроциркуляции при критических состояниях, обусловленных абдоминальным сепсисом.Общаяреаниматология.2011; 7 (4): 20—23.Ince C.Microcirculation in distress: a new resuscitation end point?Crit. Care Med.2004; 32 (9): 1963—1964.Ince C.Microcirculation in distress: a new resuscitation end point?Crit. Care Med.2004; 32 (9): 1963—1964.Герасимов Л. В, Саморуков В. Ю., Мороз В. В., Иванова Г. П.Применение эритропоэтина у больных с травмой и кровопотерей.Общая реаниматология.2012; 8 (5): 11—18.Герасимов Л. В, Саморуков В. Ю., Мороз В. В., Иванова Г. П.Применение эритропоэтина у больных с травмой и кровопотерей.Общая реаниматология.2012; 8 (5): 11—18.Кричевский Л. А., Рыбаков В. Ю., Гусева О. Г., Лямин А. Ю., Харламова И. Е., Магилевец А. И.Ранняя диагностика критических перфузи-онных расстройств кровообращения.Общаяреаниматология.2012; 8 (3): 25—30.Кричевский Л. А., Рыбаков В. Ю., Гусева О. Г., Лямин А. Ю., Харламова И. Е., Магилевец А. И.Ранняя диагностика критических перфузи-онных расстройств кровообращения.Общаяреаниматология.2012; 8 (3): 25—30.Bateman R. M., Walley K. R.Microvascular resuscitation as a therapeutic goal in severe sepsis.Crit. Care.2005; 9 (Suppl 4): S27—S32.Bateman R. M., Walley K. R.Microvascular resuscitation as a therapeutic goal in severe sepsis.Crit. Care.2005; 9 (Suppl 4): S27—S32.Багненко С. Ф., Шах Б. Н., Лапшин В. Н., Цветкова Н. А., Страхов И. В.Использование допплерофлуометрии для оценки микроциркуляции у пострадавших с тяжелой механической травмой.Анестезиология и реаниматология.2003; 6: 15—17.Багненко С. Ф., Шах Б. Н., Лапшин В. Н., Цветкова Н. А., Страхов И. В.Использование допплерофлуометрии для оценки микроциркуляции у пострадавших с тяжелой механической травмой.Анестезиология и реаниматология.2003; 6: 15—17.Кузьков В. В., Киров М. Ю.Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск; 2008.Кузьков В. В., Киров М. Ю.Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск; 2008.Чурляев Ю. А., Вереин М. Ю., Данцигер Д. Г., Кан С. Л., Мартынен-ков В. Я., Григорьев Е. В.Нарушения микроциркуляции, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений при тяжелой черепно-мозговой травме.Общая реаниматология.2008; 4 (5): 5—9.Чурляев Ю. А., Вереин М. Ю., Данцигер Д. Г., Кан С. Л., Мартынен-ков В. Я., Григорьев Е. В.Нарушения микроциркуляции, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений при тяжелой черепно-мозговой травме.Общая реаниматология.2008; 4 (5): 5—9.Токмакова Т. О., Пермякова С. Ю., Киселева А. В., Шукевич Д. Л., Григорьев Е. В.Мониторинг микроциркуляции в критических состояниях: возможности и ограничения.Общаяреаниматология.2012; 8 (2): 74—78.Токмакова Т. О., Пермякова С. Ю., Киселева А. В., Шукевич Д. Л., Григорьев Е. В.Мониторинг микроциркуляции в критических состояниях: возможности и ограничения.Общаяреаниматология.2012; 8 (2): 74—78.Elbers P. W., Ince C.Mechanisms of critical illness — classifying micro-circulatory flow abnormalities in distributive shock.Crit. Care.2006; 10 (4): 221.Elbers P. W., Ince C.Mechanisms of critical illness — classifying micro-circulatory flow abnormalities in distributive shock.Crit. Care.2006; 10 (4): 221.Чуян Е. Н., Ананченко М. Н.Индивидуально-типологический подход к исследованию процессов микроциркуляции крови.Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского. Серия «Биология, Химия».2009; 22 (3): 159—173.Чуян Е. Н., Ананченко М. Н.Индивидуально-типологический подход к исследованию процессов микроциркуляции крови.Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского. Серия «Биология, Химия».2009; 22 (3): 159—173.Крупаткин А. И., Сидоров В. В.Лазерная допплеровская флоумет-рия микроциркуляции крови. М.: Медицина; 2005.Крупаткин А. И., Сидоров В. В.Лазерная допплеровская флоумет-рия микроциркуляции крови. М.: Медицина; 2005.Fang X., Tang W., Sun S., Huang L., Chang Y. T., Castillo C., Weil M. H.Comparison of buccal microcirculation between septic and hemorrhag-ic shock.Crit. Care Med.2006; 34 (Suppl 12): S447—S453.Fang X., Tang W., Sun S., Huang L., Chang Y. T., Castillo C., Weil M. H.Comparison of buccal microcirculation between septic and hemorrhag-ic shock.Crit. Care Med.2006; 34 (Suppl 12): S447—S453.Klijn E., den Uil C. A., Bakker J., Ince C.The heterogeneity of the micro-circulation in critical illness. In: The microcirculation in severe heart failure and cardiogenic shock. Doctoral Thesis. 2009.Klijn E., den Uil C. A., Bakker J., Ince C.The heterogeneity of the micro-circulation in critical illness. In: The microcirculation in severe heart failure and cardiogenic shock. Doctoral Thesis. 2009.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.