References

rmt

Общая реаниматология

General Reanimatology

1813-97792411-7110

FSBI "SRIGR" RAMS

10.15360/1813-9779-2013-1-23

rmt-163

Research Article

ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

FOR PRACTIONER

Комплексная бронхофиброскопия в диагностике легочных осложнений у реаниматологических больных

Complex Bronchofibroscopy in the Diagnosis of Pulmonary Complications in Intensive Care Unit Patients

Ройтберг

Г. Е.

Roitberg

G. E.

Креймер

В. Д.

Kreimer

V. D.

kreymervd@medicina.ru

Смирнов

И. В.

Smirnov

I. V

Малова

О. Б.,

Malova

O. B.,

Ларина

Н. Е.

Larina

N. E.

Тарабарин

С. А.

Tarabarin

S. A.

Хомякова

И. А.

Khomyakova

I. A.

2013

20022013

Том IX № 1 2013 г.

2323

2013

Ройтберг Г.Е., Креймер В.Д., Смирнов И.В., Малова О.Б., Ларина Н.Е., Тарабарин С.А., Хомякова И.А.

Roitberg G.E., Kreimer V.D., Smirnov I.V., Malova O.B., Larina N.E., Tarabarin S.A., Khomyakova I.A.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/163

Цель исследования — определение эффективности метода бронхофиброскопии (БФС) с цитологическим изучением бронхоальвеолярной лаважной жидкости для диагностики легочных осложнений у реанимационных больных с различной острой терапевтической и хирургической патологией. Материал и методы. Обследовали 27 больных, находившихся на лечении в отделении анестезиологии-реаниматологии Клиники ОАО «Медицина» (клиническая база кафедры терапии и семейной медицины ФУВ РНИМУ им. Н. И. Пирогова). Выполняли санационные БФС с забором бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) для цитологического исследования. Результаты. Установили, что гипернейтрофилез в БАЛЖ характерен для больных, находящихся преимущественно в тяжелом состоянии (более 21 балла по шкале APPACHE-II). У всех этих больных были диагностированы воспалительные изменения слизистой оболочки воздухоносных путей II—III степени выраженности. Заключение. Внедрение метода цитологического исследования бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ) в практику реанимационных отделений многопрофильных лечебных учреждений значительно повышает качество и эффективность реанимационных мероприятий, способствует сокращению сроков лечения. Ключевые слова: бронхофиброскопия, легочные осложнения, диагностика, БАЛЖ, цитология.

Objective: to determine the efficiency of bronchofibroscopy (BFS) and cytology of bronchoalveolar lavage fluid (BALF) for the diagnosis of pulmonary complications in resuscitation patients with varying acute therapeutic and surgical diseases. Subjects and methods. Twenty-seven patients treated at the intensive care unit of the Meditsina Clinic (the clinical basis of the Department of Therapy and Family Medicine, N. I. Pirogov Russian National Research Medical University) were examined. Sanitation BFSs were performed, by taking BALF for cytological examination. Results. BALF hyperneutrophil-ia is characteristic of the patients who are critically ill (an APPACHE-II score of more than 21). All the patients were diagnosed as having Grades 1 and 2 inflammatory changes in the airway mucosa. Conclusion. The introduction of cytological examination of BALF into the practice of intensive care units of multidisciplinary health care facilities considerably increases the quality and efficiency of resuscitative measures and promotes shorter treatment duration. Key words: bronchofi-broscopy, pulmonary complications, diagnosis, bronchoalveolar lavage fluid, cytology.

References1

Шарипов И.А., Касацкий А.В.Системная реабилитация.www.rosmedportal.com/index.php

Берсенева Э.А., Шарифуллин Ф.А., Трофимова Е.Ю., Крылов В.В., Картавенко В.И., Соколов В.А., Гринь А.А.Лучевые методы при исследовании пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Медицинская визуализация. Мат-лы Третьего Всерос. национального конгр. лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009». 2009; специальный выпуск: 60—61.

Мороз В.В., Голубев А.М., Марченков Ю.В., Городовикова ЮА, Зорина Ю.Г., Лысенко Д.В., Сундуков Д.В., Шаман П.Морфологические признаки острого повреждения легких различной этиологии (экспериментальное исследование).Общая реаниматология.2010; 6 (3): 29—34.

Голубев А.М., Смелая Т.В., Мороз В.В., Попов А.А., Толбатов А.А., Ме-дунецкая С.В.Внебольничная и нозокомиальная пневмония: кли-нико-морфологические особенности.Общая реаниматология.2010; 6 (3): 5—1

Конюченко Е.А., Ульянов В.Ю., Пучиньян Д.М., Норкин И.А., Гладкова Е.В.Цитоморфологическая оценка и прогнозирование развития бронхолегочных осложнений в остром и раннем периодах позво-ночно-спиномозговой травмы.Саратовский науч.-мед. журнал.2009; 5 (3): 370—37

Хубутия М.Ш., Шабанов А.К., Черненькая Т.В., Годков М.А., Дорф-ман А.Г.Инфекционные легочные осложнения в реанимации и интенсивной терапии у пострадавших с сочетанной травмой.Общая реаниматология.2011; 7 (4): 24—27.

Спринджук М.В., Адзерихо И.Э., Лаптева И.М., Дергачев А.В.Брон-холегочные осложнения в кардиохирургии.Новости хирургии.2008; 16 (2): 149—15

Измайлов Е.П., Труханова И.Г., Тихолоз ЮЛ., Кочетков А.О., Нагога А.Г., Жадяев Н.А.Профилактика развития бронхолегочных осложнений у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Мат-лы 11-го съезда хирургов России. 2011.www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php? id=1888&event_id=

Смелая Т.В.Острое повреждение легких при огнестрельных ранениях.Общая реаниматология.2006; 2 (4): 45—4

Смелая Т.В., Сальникова Л.Е., Мороз В.В., Голубев А.М., Заржец-кий Ю.В., Рубанович А.В.Генетический полиморфизм и частота развития осложнений при пневмонии различного генеза.Общая реаниматология.2011; 7 (2): 10—16.

Ульянов В.Ю., Норкин ИА., Макаркина Е.В., Щуковский В.В.Антибактериальная терапия бронхолегочных осложнений у пациентов с травмой шейного отдела позвоночника.Хирургия позвоночника.2010; 3: 72—76.

Городовикова ЮА., Мороз В.В., Голубев А.М., Марченков Ю.В., Чур-ляев Ю.А.Аспирационное острое повреждение легких у пострадавших с изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой.Общая реаниматология.2009; 5 (3): 11—13.

Власенко А.В., Добрушина О.Р., Яковлев В.Н., Шабунин А.В., Алексеев В.Г., Шестаков ДА., Долоксарибу А.К.Анализ причин летальности пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации многопрофильного стационара.Общая реаниматология.2009; 5 (6): 31—35.

Картавенко В.И., Романова Л.К., Креймер В.Д., Свирская Л.М., Пу-рунджан А.Л., Миронов А.В., Макарова Л.Ф., Бугримова Р.С.Эндо-пульмональная цитограмма в прогнозе инфекционных легочных осложнений при сочетанной травме.Общаяреаниматология.2005; 1 (6): 9—

Clinical guidelines and indications for bronchoalveolar lavage (BAL): Report of the European Society of Pneumology Task Group on BAL.Eur.Resp.J.1990; 3 (8): 937—976.

Морфологические и цитологические методы исследования в диагностике бронхолегочной патологии. Методические рекомендации для врачей. М.; 1995: 17.

Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E.APACHE II: a severity of disease classification system.Crit. Care Med.1985; 13 (10): 818—829.

Teasdale G., Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale.Lancet.1974; 2 (7872): 81—84.

Lemoine J.M.Endoscopic findings in essentially bronchopulmonary diseases.Internist. (Berl.).1971; 12 (10): 430—436.

Струков А.И., Кодолова И.М.Хронические неспецифические заболевания легких. М.: Медицина; 1970: 271.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А.Брон-хопульмонология. М.: Медицина; 1982: 400.

Реброва О.Ю.Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиасфера; 2006: 312.

Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Булатов Н.Н., Смелая Т.В.Дифференцированное лечение острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами.Общая реаниматология.2011; 7 (4): 5—15.

Мороз В.В., Голубев А.М.Принципы диагностики ранних проявлений острого повреждения легких.Общая реаниматология.2006; 2 (4): 5—7.

Crystal R.G., Reynolds H.Y., Kalica A.R.Bronchoalveolar lavage. The report of an international conference.Chest.1986; 90 (1): 122—131.

Reynolds H.Y., Chretien J.Respiratory tract fluids: analysis of content and contemporary use in understanding lung diseases.Dis. Mon.1984; 30 (5): 1 — 103.

Романова Л.К., Макарова Л.Ф., Бугримова Р.С.Цитологическое исследование бронхоальвеолярных смывов при хирургических вмешательствах на легких онкологических больных с острой послеоперационной дыхательной недостаточностью. В кн.: Сб. статей НИИ морфологии человека РАМН. М.; 2001: 38—40.

Ely E.W., Wheeler A.P., Thompson B.T., Ancukiewicz M., Steinberg K.P., Bernard G.R.Recovery rate and prognosis in older persons who develop acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome.Ann. Intern. Med.2002; 136 (1): 25—36.

Terashima T., Amakawa K., Matsumaru A., van Eeden S., Hoqq J.C., Yamaquchi K.BAL induces an increase in peripheral blood neutrophils and cytokine levels in healthy volunteers and patients with pneumonia.Chest.2001; 119 (6): 1724—17

Reynolds H.Y.Use of bronchoalveolar lavage in humans — past necessity and future imperative.Lung.2000; 178 (5): 271—293.

ГалстянГ.М., ГоpодецкийВ.М., ТихоноваЛ.Ю., СперанскаяЛ. Л., Гот-манЛ.Н., МирзоянЭ.Э., ГласкоЕ.Н., КулиевР.Г., РыбалкинаТ.Н., ЕвсееваЛ.Ф., КаражасН.В.Клинические проявления, диагностика и

течение пневмоцистной пневмонии у больных с заболеваниями системы крови.Тер. архив.1999; 71 (7): 33—39.

Гуманенко Е.К., Немченко Н.С., Фахрутдинов А.М., Грашин Р.А.Применение препарата супероксиддисмутазы для профилактики посттравматических бронхолегочных осложнений.Вестн. хирургии.2004; 163 (1): 65—68.

Bersten A.D., Edibam C., Hunt T., Moran J., Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group.Incidence and mortality of acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome in three Australian States.Am.J. Respir. Crit. Care Med.2002; 165 (4): 443—448.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.