References

rmt

Общая реаниматология

General Reanimatology

1813-97792411-7110

FSBI "SRIGR" RAMS

10.15360/1813-9779-2013-1-43

rmt-166

Research Article

ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

FOR PRACTIONER

Скрининг нутриционного статуса в кардиохирургии

Nutritional Screening in Cardiac Surgery

Ломиворотов

В. В.

Lomivorotov

V. V.

Ефремов

С. М.

Efremov

S. M.

sergefremov@mail.ru

Бобошко

В. А.

Boboshko

V. A.

Ведерников

П. Е.

Vedernikov

P. E.

Николаев

Д. В.

Nikolayev

D. A.

2013

20022013

Том IX № 1 2013 г.

4343

2013

Ломиворотов В.В., Ефремов С.М., Бобошко В.А., Ведерников П.Е., Николаев Д.В.

Lomivorotov V.V., Efremov S.M., Boboshko V.A., Vedernikov P.E., Nikolayev D.A.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/166

Цель исследования — сравнение информативности 4-х шкал скрининга нутриционного статуса (НС) у пациентов, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материал и методы. Проспективное когортное исследование результатов лечения 894 взрослых пациентов, оперированных в условиях ИК. Скрининг НС проводился с использованием 4-х шкал: Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Mini Nutritional Assessment (MNA), and Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ). Оценка НС проводилась с использованием шкалы Subjective Global Assessment (SGA). Проанализированы летальность и послеоперационные осложнения. Результаты. Шкала MUST имела наибольшую чувствительность (97.9%) к выявлению нутриционной недостаточности (НН). При однофакторном анализе послеоперационных осложнений все шкалы обладали схожей прогностической ценностью; MUST [ОШ 2 (1,4—2,8 95%ДИ); р=0,0001], SNAQ [ОШ 1,8 (1,2—2,5); р=0,002], NRS-2002 [ОШ 1,8 (1,1—3,1); р=0,03], MNA [ОШ 1,8 (1,3—2,4); р=0,0007] и низкой чувствительностью (21,2, 23,3, 8,5, 25,7% для SNAQ, MUST, NRS-2002 и MNA соответственно). Однако при проведении многофакторного анализа, наряду с общеизвестными факторами риска (возраст, пол, продолжительность ИК) прогностическая ценность подтверждена только для шкал MUST [ОШ 1,6 (1,1—2,4), р=0,01] и MNA [ОШ 1,5 (1,1—2,1), р=0,02]. Заключение. Шкала MUST является наиболее информативной с позиции чувствительности к выявлению НН и независимой прогностической ценности в отношении послеоперационных осложнений. Все шкалы обладают недостаточной прогностической ценностью по отношению к послеоперационным осложнениям, что определяет актуальность разработки особой, кардио-специфичной шкалы скрининга НС. Ключевые слова. Кардиохирургия, скрининг нутриционного статуса, оценка нутриционного статуса, нутриционная недостаточность.

Objective: to compare the informative value of four nutritional screening scales in patients operated on the heart under extracorporeal circulation (EC). Subjects and methods. A prospective cohort study was conducted to examine the results of treatment in 894 adult patients operated on under EC. Nutritional screening was carried out using four scales: Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Mini Nutritional Assessment (MNA), and Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ). Their nutritional status was assessed by the Subjective Global Assessment (SGA) scale. Mortality and postoperative complications were analyzed. Results. The MUST scale had the highest sensitivity (97.9%) in identifying malnutrition (MN). Univariate analysis of postoperative complications indicated that all the scales had a similar prognostic value: MUST [OR 2 (95% CI, 1.4—2.8); р = 0.0001], SNAQ [OR 1.8 (1.2—2.5); р=0.002], NRS-2002 [OR 1.8 (1.1—3.1); р=0.03], MNA [OR 1.8 (1.3—2.4); р=0.0007] and lower sensitivity (21.2, 23.3, 8.5, and 25.7% for SNAQ, MUST, NRS-2002, and MNA, respectively). However, multivariate analysis along with the commonly known risk factors (age, gender, EC duration) confirmed the prognostic value of the MUST [OR 1.6 (1.1—2.4); р=0.01] and MNA [OR 1.5 (1.1—2.1); р=0.02] scales. Conclusion. The MUST scale is of the most informative value in terms of its sensitivity in detecting MN and of independent prognostic value as to postoperative complications. All the scales have a poor prognostic value regarding the postoperative complications, which determines the urgency of developing a special cardiac screening scale for the nutritional status. Key words: cardiac surgery, nutritional screening, nutritional assessment, malnutrition.

References1

Козлов И. А., Мещеряков А. В.Анестезиология и реаниматология.

Лейдерман И. Н., Хачатуров С. А., Левит А. Л.Особенности нутри-тивной поддержки в кардиохирургии: современное состояние проблемы.Тихоокеанский мед. журн.2007; 2: 28—33.

Ломиворотов В. В., Ефремов С. М., Дерягин М. Н., БогачевА. В., Корнилов И. А.Опыт применения раннего энтерального питания у пациента с венозно-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенацией.Общая реаниматология.2010; 6 (2): 68—70.

Обухова О. А., Кашия Ш. Р., Курмуков И. А., Байкова В. Н., Боров-кова Н. Б., Юшманов И. А., Маджуга А. В.Влияние полного парентерального питания на метаболические процессы в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных.Общая реаниматология.2011; 7 (2): 51—55.

Арутюнов Г. П.Кахексия у больных с хронической сердечной недостаточностью. Каков масштаб проблемы? Что мы знаем, и что нам делать?Сердечнаянедостаточность.2001; 2 (3): 101 — 104.

van Venrooij L. M., van Leeuwen P. A., de Vos R., Borgmeijer-Hoelen M. M., de Mol B. A.Preoperative protein and energy intake and postoperative complications in well-nourished, non-hospitalized elderly cardiac surgery patients.Clin. Nutr.2009; 28 (2): 117—121.

Kruizenga H. M., Seidell J. C., de Vet H. C., Wierdsma N. J., van Bokhorst-de van der Schueren M. A.Development and validation of a hospital screening tool for malnutrition: The Short Nutritional Assessment Questionnaire (SNAQ).Clin. Nutr.2005; 24 (1): 75—82.

Соколова Н. А.Содержание свободных жирных кислот и макроэр-гических фосфатов крови больных с острым отравлением уксусной кислотой, осложненным токсическим шоком.Общаяреаниматология.2011; 7 (2): 17—19.

Kondrup J., Allison S. P., Elia M., Vellas B., Plauth M.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002.Clin. Nutr.2003; 22 (4): 415—421.

Kondrup J., Rasmussen H. H., Hamberg O., Stanga Z.; Ad Hoc ESPEN Working Group.Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials.Clin. Nutr.2003; 22 (3): 321—336.

Malnutrition Advisory Group (MAG). MAG—guidelines for detection and management of malnutrition. British Association for Parenteral and Enteral Nutrition. UK: Redditch; 2000.

Vellas B., Guigoz Y., Garry P. J., Nourhashemi F., Bennahum D., Lauque S., Albarede J. L.The Mini Nutritional Assessment (MNA) and its use in grading the nutritional state of elderly patients.Nutrition.1999; 15 (2): 116—122.

Neelemaat F., Kruizenga H. M., de Vet H. C., Seidell J. C., Butterman M., van Bokhorst-de van der Schueren M. A.Screening malnutrition in hospital outpatients. Can the SNAQ malnutrition screening tool also be applied to this population?Clin. Nutr.2008; 27 (3): 439—446.

Detsky A. S., McLaughlin J. R., Baker J. P., Johnston N., Whittaker S., Mendelson R. A., Jeejeebhoy K. N.What is subjective global assessment of nutritional status?J. Parenter. Enteral. Nutr.1987; 11 (1): 8—13.

Zar J. H.Biostatistical analysis. NJ Upper Saddle River: Pearson Prentice-Hall; 2010.

Schoonjans F., Zalata A., Depuydt C. E., Comhaire F. H.MedCalc: a new computer program for medical statistics.Comput. Methods Programs Biomed.1995; 48 (3): 257—262.

Ulicny K. S. Jr., Hiratzka L. F.Nutrition and the cardiac surgical patient.Chest.1992; 101 (3): 836—842.

Sanchez J. A., Sanchez L. L., Dudrick S. J.Nutritional considerations in adult cardiothoracic surgical patients.Surg. Clin. North Am.2011; 91 (4): 857—875.

van Venrooij L. M., van Leeuwen P. A., Hopmans W., Borgmeijer-Hoelen M. M., de Vos R., de Mol B. A.Accuracy of quick and easy undernutrition screening tools-Short Nutritional Assessment Questionnaire, Malnutrition Universal Screening Tool, and modified Malnutrition Universal Screening Tool-in patients undergoing cardiac surgery.J. Am. Diet.Assoc. 2011; 111 (12): 1924—1930.

Kyle U. G., Kossovsky M. P., Karsegard V. L., Pichard C.Comparison of tools for nutritional assessment and screening at hospital admission: a population study.Clin. Nutr.2006; 25 (3): 409—417.

Ozkalkanli M. Y., Ozkalkanli D. T., Katircioglu K., Savaci S.Comparison of tools for nutrition assessment and screening for predicting the development of complications in orthopedic surgery.Nutr. Clin. Pract.2009; 24 (2): 274—280.

Raslan M., Gonzalez M. C., Dias M. C., Nascimento M., Castro M., Marques P., Segatto S., Torrinhas R. S., Cecconello I., Waitzberg D. L.Comparison of nutritional risk screening tools for predicting clinical outcomes in hospitalized patients.Nutrition.2010; 26 (7—8): 721—726.

Velasco C., Garma E., Rodmguez V., Frias L., Garriga R., Alvarez J., Garma-Peris P., Leijn M.Comparison of four nutritional screening tools to detect nutritional risk in hospitalized patients: a multicentre study.Eur.J. Clin. Nutr.2011; 65 (2): 269—274.

Петров Д. В., Бобовник С. В., Каменская Е. Н., Щербакова Е. А.Эффективность применения глутамина в составе парентерального питания у новорожденных с сепсисом.Общая реаниматология.2011; 7 (1): 77—81.

Bauer J. M., Vogl T., Wicklein S., Trogner J., Muhlberg W., Sieber C. C.Comparison of the Mini Nutritional Assessment, Subjective Global Assessment, and Nutritional Risk Screening (NRS 2002) for nutritional screening and assessment in geriatric hospital patients.Z. Gerontol. Geriatr.2005; 38 (5): 322—327.

Cereda E., Pedrolli C., Zagami A., Vanotti A., Piffer S., Opizzi A., Rondanelli M., Caccialanza R.Nutritional screening and mortality in newly institutionalised elderly: a comparison between the geriatric nutritional risk index and the mini nutritional assessment.Clin. Nutr.2011; 30 (6): 793—798.

Engelman D. T., Adams D. H., Byrne J. G., Aranki S. F., Collins J. J. Jr., Couper G. S., Allred E. N., Cohn L. H., Rizzo R. J.Impact of body mass index and albumin on morbidity and mortality after cardiac surgery.J. Thorac. Cardiovasc. Surg.1999; 118 (5): 866—873.

Rapp-Kesek D., Stahle E., Karlsson T. T.Body mass index and albumin in the preoperative evaluation of cardiac surgery patients.Clin. Nutr.2004; 23 (6): 1398—1404.

Freeman L. M., Roubenoff R.The nutrition implications of cardiac cachexia.Nutr. Rev.1994; 52 (10): 340—347.

Gonzalez Madrono A., Mancha A., Rodriguez F. J., de Ulibarri J. I., CulebrasJ.The use of biochemical and immunological parameters in nutritional screening and assessment.Nutr. Hosp.2011; 26 (3): 594—601.

Щербакова Л. Н., Волков А. В., Заржецкий Ю. В.Липопротеины крови в постреанимационном периоде при действии экзогенных половых стероидов.Общая реаниматология.2011; 7 (1): 36—41.

Яковлев А. Ю., Гордеева О. С., Денисенко А. Н., Воронцов А. Ю.Пери-операционная коррекция метаболизма у больных раком легкого.Общаяреаниматология.2011; 7 (2): 45—50.

Lomivorotov V. V., Efremov S. M., Boboshko V. A., Leyderman I. N., Lomivorotov V. N., Cheung A. T., Karaskov A. M.Preoperative total lymphocyte count in peripheral blood as a predictor of poor outcome in adult cardiac surgery.J. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2011; 25 (6): 975—980.

Bonilla-Palomas J. L., Gamez-Lopez A. L., Anguita-Sanchez M. P., Castillo-Dommguez J. C., Garcfa-Fuertes D., Crespin-Crespin M., Lopez-Granados A., Suarez de Lezo J.Impact of malnutrition on long-term mortality in hospitalized patients with heart failure.Rev. Esp. Cardiol.2011; 64 (9): 752—758.

Yamauti A. K., Ochiai M. E., Bifulco P. S., de Araujo M. A., Alonso R. R., Ribeiro R. H., Pereira-Barretto A. C.Subjective global assessment of nutritional status in cardiac patients.Arq. Bras. Cardiol.2006; 87 (6): 772—777.

Sungurtekin H., Sungurtekin U., Hanci V., Erdem E.Comparison of two nutrition assessment techniques in hospitalized patients.Nutrition.2004; 20 (5): 428—432.

Christensson L., Unosson M., Ek A. C.Evaluation of nutritional assessment techniques in elderly people newly admitted to municipal care.Eur.J. Clin. Nutr.2002; 56 (9): 810—818.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.