107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
Yury Yu. Kiryachkov
25 Petrovka Str., Build. 2, 107031 Moscow
107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
Andrey V. Grechko
25 Petrovka Str., Build. 2, 107031 Moscow
107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
Dmitriy L. Kolesov
25 Petrovka Str., Build. 2, 107031 Moscow
107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
Alexey A. Loginov
25 Petrovka Str., Build. 2, 107031 Moscow
107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
Marina V. Petrova
25 Petrovka Str., Build. 2, 107031 Moscow
Mohan Rubanes
25 Petrovka Str., Build. 2, 107031 Moscow
107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
Igor V. Pryanikov
25 Petrovka Str., Build. 2, 107031 Moscow
Цель: оценка клинической значимости параметрического мониторинга эффективности интенсивной терапии и реабилитации на основании анализа функционального состояния автономной нервной системы у пациентов с повреждениями головного мозга различного генеза.
Материал и методы. В исследование включили 66 пациентов на 20—50-е сутки после черепно-мозговой травмы, аноксического повреждения головного мозга; острого нарушения мозгового кровообращения. Выделение клинических групп и последующий анализ клинического статуса основали на оценке функционального состояния автономной нервной системы (АНС) исходя из динамики параметров вариабельности ритма сердца (ВРС). В качестве параметров нормы и патологии функционального состояния АНС апробировали цифровые значения, полученные у 500-а пациентов в периоперационном периоде при 5-и минутной длительности записи ВРС [
Результаты. По динамике параметров ВРС до и на 30—60-е сутки интенсивной терапии и реабилитации пациентов с травматическими и нетравматическими повреждениями головного мозга выявили 5 клинических групп пациентов. 1-я группа (n=27) — пациенты с нормальными показателями функциональной активности АНС, как в момент поступления в стационар, так и на 30—60-е сутки интенсивной терапии и реабилитации. 2-я группа (n=9) — пациенты с показателями симпатической гиперактивности АНС исходно при поступлении в отделение интенсивной терапии и нормой функциональной активности АНС на 30—60-е сутки проведения курса интенсивной терапии и реабилитации. 3-я группа (n=8) — пациенты с исходными показателями нормы функционального состояния АНС и показателями симпатической гиперактивности АНС на 30—60-е сутки проведения курса интенсивной терапии и реабилитации. 4-я группа (n=15) — пациенты с показателями симпатической гиперактивности АНС как исходно, так и на 30—60-е сутки проведения курса интенсивной терапии и реабилитации. 5-я группа (n=7) — пациенты с показателями парасимпатической гиперактивности АНС (по параметрам ВРС) как исходно при поступлении в отделение интенсивной терапии, так и на 30—60-е сутки проведения интенсивной терапии и реабилитации.
Заключение. Нормализация параметров ВРС сопровождается выходом пациентов из вегетативного состояния и комы на минимальное сознание или норму сознания, происходит снижение индекса инвалидности и рост социальной реинтеграции по шкале DRS (M. Rappaport, 1982), снижение зависимости от искусственной вентиляции легких, нормализация мышечного тонуса.
Purpose: evaluation of the clinical significance of parametric monitoring of the effectiveness of intensive care and rehabilitation based on the analysis of the functional state of the autonomous nervous system in patients with brain damage of different genesis.
Materials and methods. The study included 66 patients on day 20—50 after the traumatic brain injury; anoxic damage; and stroke consequences. The isolation of clinical groups and subsequent analysis of clinical status is based on the analysis of the functional state of the autonomic nervous system based on the dynamics of the heart rate variability (HRV) parameters. Findings obtained in studies of 500 patients in the postoperative period with a 5-minute HRV were tested as normal and abnormal ANS parameters [
Results. Based on the dynamics of the HRV parameters before the intensive care and on days 30—60 of the intensive therapy and rehabilitation of patients with traumatic and non-traumatic brain injuries, 5 main clinical groups of patients were identified. Group 1 (n=27) consisted of patients with normal parameters of the ANS functional activity (both at the time of admission to the hospital and on the 30—60th day of the intensive therapy and rehabilitation). Group 2 (n=9) included patients with the baseline sympathetic hyperactivity of the ANS at admission to the intensive care unit and normal functional activity of the ANS on the 30—60th day of the intensive care and rehabilitation. Group 3 (n=8) included patients with baseline normal functional state of the ANS and the signs of sympathetic hyperactivity of the ANS on the 30—60th day of the intensive care and rehabilitation. Group 4 (n=15) consisted of patients with signs of sympathetic hyperactivity of the ANS both initially and on the 30—60th day of the intensive care and rehabilitation. Group 5 (n=7) included patients with signs of parasympathetic hyperactivity of the ANS (according to the parameters of HRV) both at baseline, at admission to the intensive care unit, and on the 30—60th day of the intensive care and rehabilitation.
Conclusion: The normalization of HRV parameters is accompanied by patients’ recovery from the vegetative state and coma to minimal consciousness or normal consciousness; the index of disability rate decreases, the social reintegration grows, according to the DRS scale (M. Rappaport, 1982); dependence on mechanical ventilation reduces, and the muscle tone normalizes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.