rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2018-5-25-31rmt-1710Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКАCLINICAL PRACTICEБлагоприятный исход острого тяжелого отравления метадоном (клиническое наблюдение)Favorable Outcome of Severe Acute Methadone Poisoning (Clinical Case)ЛивановГ. А.LivanovG. A.

192242, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3

Georgy A. Livanov

3 Budapeshtskaya Str., 192242 Saint-Petersburg

ЛодягинА. Н.LodyaginA. N.

192242, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3

Alexey N. Lodyagin

3 Budapeshtskaya Str., 192242 Saint-Petersburg

РазинаА. А.RazinaA. А.

195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Anna A. Razina

47 Piskarevskii prospect, 195067 St. Petersburg

ГлушковС. И.GlushkovS. I.

192242, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3

Sergey I. Glushkov

3 Budapeshtskaya Str., 192242 Saint-Petersburg

ИвановаА. А.IvanovaA. A.

195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

Alexandra A. Ivanova

47 Piskarevskii prospect, 195067 St. Petersburg

ВолчковаЕ. В.VolchkovaE. V.

197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8 

Elizabeth V. Volchkova

6–8 Lev Tolstoy Str., 197022 St. Petersburg

БатоцыреновБ. В.BatotsyrenovB. V.

Баир Батоцыренов

192242, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3

Bair V. Batotsyrenov

3 Budapeshtskaya Str., 192242 Saint-Petersburg

bbair@mail.ruНИИ скорой помощи им. И. И. ДжанелидзеРоссияI. I. Dzhanelidze Saint-Petersburg Research Institute of Emergency MedicineRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава РоссииРоссияI. I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова Минздрава РоссииРоссияI. P. Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2018281020181452531Copyright © Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Разина А.А., Глушков С.И., Иванова А.А., Волчкова Е.В., Батоцыренов Б.В., 20182018Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Разина А.А., Глушков С.И., Иванова А.А., Волчкова Е.В., Батоцыренов Б.В.Livanov G.A., Lodyagin A.N., Razina A.А., Glushkov S.I., Ivanova A.A., Volchkova E.V., Batotsyrenov B.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1710Цель

Цель: способствовать снижению степени метаболических расстройств, связанных с гипоксией, путем включения в схему интенсивной терапии острого тяжелого отравления метадоном, осложненного синдромом позиционного сдавления, препарата-корректора тканевого метаболизма из группы сукцинатов.

Материалы и методы

Материалы и методы. Изучили в динамике клиническую картину острого отравления метадоном, осложненным развитием синдрома позиционного сдавления: изменения клинико-биохимических показателей, данные коагулограммы, газового состава крови и кислотно-основного состояния, ЭКГ и рентгенологической картины.

Результаты

Результаты. К 7-м суткам от момента поступления пациента в ОРИТ наблюдали стабилизацию гемодинамики, восстановление спонтанного дыхания и сознания, уменьшение отеков и начало формирования пролежней, к 8-м суткам — восстановление диуреза и характера мочи. На 12-е сутки пациента в состоянии средней тяжести, с положительной динамикой всех клинических показателей перевели в отделение токсикологии.

Purpose

Purpose: to contribute to relief of metabolic disorders associated with hypoxia by including a succinate correcting tissue metabolism into the scheme of intensive care of acute severe methadone poisoning complicated by the crush syndrome.

Materials and methods

Materials and methods. We examined the dynamics of clinical manifestation of acute methadone poisoning complicated by crush syndrome: changes in clinical and biochemical parameters, coagulation test findings, blood gas composition and acid-base state, ECG and X-ray findings.

Results

Results. By the 7th day after patient's admission in the ICU, stabilization of hemodynamics, recovery of spontaneous breathing and consciousness, reduction of swelling and the beginning of the formation of pressure ulcers were observed; on the 8 the day, restoration of urination and characteristics of urine were registered. On the 12th day, the patient was transferred to the toxicology unit being in a state of moderate severity and demonstrating positive changes in all clinical parameters.

острые отравленияметадонсиндром позиционного сдавленияянтарная кислотареамберинacute poisoningmethadonecrush syndromesuccinic acidreamberinReferencesКузнецов Б.В., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Неженцева И.В., Баранов Д.В. Особенности клинического течения острых отравлений метадоном, осложненных развитием синдрома позиционного сдавления и системного рабдомиолиза. Токсиколог. вестник. 2015; 4: 38-43.Kuznetsov B.V., Lodyagin A.N., Batotsyrenov B.V., Nezhentseva I.V., Baranov D.V. Features of clinical course of acute methadone poisoning, complicated with acute compartment syndrome and systemic rhabdomyolysis. Toksikologichesky Vestnik. 2015; 4: 38-43. [In Russ.]Blackburn D.J., Alix J.J., Sarrigiannis P., Hoggard N., Bandmann O. Delayed toxic-hypoxic encephalopathy. Pract. Neurol. 2013; 13 (2): 114119. DOI: 10.1136/practneurol-2012-000402. PMID: 23468562Blackburn D.J., Alix J.J., Sarrigiannis P., Hoggard N., Bandmann O. Delayed toxic-hypoxic encephalopathy. Pract. Neurol. 2013; 13 (2): 114119. DOI: 10.1136/practneurol-2012-000402. PMID: 23468562Ливанов Г.А., Лоладзе А.Т., Батоцыренов Б.В., Лодягин А.Н., Глушков С.И., Харитонова Т.В., Иванова А.А., Баранов Д.В., Антонова А.М. Острые отравления метадоном (дольфином) (обзор). Общая реаниматология. 2017; 13 (3): 48-63. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-3-48-63Livanov G.A., Loladze A.T., Batotsyrenov B.V., Lodyagin A.N., Glushkov S.I., Kharitonova T.V., Ivanova A.A., Baranov D.V., Antonova A.M. Acute poisoning with methadone (dolphin) (review). Obshchaya Reanimatologiya = General Reanimatology. 2017; 13 (3): 48-63. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-3-48-63. [In Russ., In Engl.]Alinejad S., Ghaemi K., Abdollahi M., Mehrpour O. Nephrotoxicity of methadone: a systematic review. Springerplus. 2016; 5 (1): 2087. DOI: 10.1186/s40064-016-3757-1. PMID: 28018795Alinejad S., Ghaemi K., Abdollahi M., Mehrpour O. Nephrotoxicity of methadone: a systematic review. Springerplus. 2016; 5 (1): 2087. DOI: 10.1186/s40064-016-3757-1. PMID: 28018795Khajavi Rad A., Mohebbati R., Hosseinian S. Drug-induced nephrotoxicity and medicinal plants. Iran J. Kidney Dis. 2017; 11 (3): 169-179. PMID: 28575877Khajavi Rad A., Mohebbati R., Hosseinian S. Drug-induced nephrotoxicity and medicinal plants. Iran J. Kidney Dis. 2017; 11 (3): 169-179. PMID: 28575877Недашковский С.М., Кучма А.Б., Струк В.Ф., Богомол А.Г. Острая почечная недостаточность при тяжелых отравлениях метадоном. Медицина неотложных состояний. 2015; 1: 106-110.Nedashkivskyi S.M., Kuchma A.B., Struk V.F., Bohomol A.H. Acute renal failure in severe poisonings with methadone. Meditsina Neotlozhnykh Sostoyanii. 2015; 1: 106-110. [In Ukr.]Eizadi-Mood N., Naeini S.A., Hedaiaty M., Sabzghabaee A.M., Moudi M. Prevalence of pulmonary edema among the deceased cases with acute Methadone poisoning: a report from Iran. J. Res. Pharm. Pract. 2016; 5 (4): 290–293. DOI: 10.4103/2279-042X.192454. PMID: 27843967Eizadi-Mood N., Naeini S.A., Hedaiaty M., Sabzghabaee A.M., Moudi M. Prevalence of pulmonary edema among the deceased cases with acute Methadone poisoning: a report from Iran. J. Res. Pharm. Pract. 2016; 5 (4): 290–293. DOI: 10.4103/2279-042X.192454. PMID: 27843967Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Шилов Е.М., Ватазин А.В., Кагонов И.Г., Кучер А.Г., Есаян А.М. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии (2015). Национальные рекомендации. часть I. Почки. 2016; 2 (16): 63-84.Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Rumyantsev A.Sh., Shilov E.M., Vatazin A.V., Kagonov I.G., Kucher A.G., Esayan A.M. Acute kidney injury: basic principles of the diagnosis, prevention and treatment (2015). National guidelines. Part I. Pochki. 2016; 2 (16): 63-84. [In Russ.]Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Шилов Е.М., Ватазин А.В., Кагонов И.Г., Кучер А.Г., Есаян А.М. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии (2015). Национальные рекомендации. часть II. Почки. 2016; 3 (17): 39-52. DOI: 10.22141/2307-1257.3.17.2016.76539Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Rumyantsev A.Sh., Shilov E.M., Vatazin A.V., Kagonov I.G., Kucher A.G., Esayan A.M. Acute kidney injury: basic principles of the diagnosis, prevention and treatment (2015). National guidelines. Part II. Pochki. 2016; 3 (17): 39-52. DOI: 10.22141/23071257.3.17.2016.76539. [In Russ.]Михальчук М.А., Шилов В.В., Калмансон М.Л., Великова В.Д. Синдром позиционного сдавления. Этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение. СПб.: изд-во Политехнического университета; 2009: 16-41, 59-65. ISBN 978-5-7422-2129-6Mikhalchuk M.A., Shilov V.V., Kalmanson M.L., Velikova V.D. Syndrome of positional compression. Etiology, pathogenesis, diagnostics, clinical presentation, treatment. Sankt Peterburg: izd-vo Politekhnicheskogo Universiteta; 2009: 16-41, 59-65. ISBN 978-5-7422-2129-6. [In Russ.]Иевлева В.И., Бугаков И.Е. Синдром позиционного сдавления. Медицина неотложных состояний. 2010; 6: 101-102.Ievleva V.I., Bugakov I.E. Crush-syndrome. Meditsina Neotlozhnykh Sostoyanii. 2010; 6: 101-102. [In Russ.]Zhou Y., Hui X., Li N., Zhuang W., Liu G., Wu T., Wei M., Wu X. Saponins from Chinese Buckeye Seed reduce cerebral edema: metaanalysis of randomized controlled trials. Planta Med. 2005; 71 (11): 993-998. DOI: 10.1055/s-2005-871299. PMID: 16320198Zhou Y., Hui X., Li N., Zhuang W., Liu G., Wu T., Wei M., Wu X. Saponins from Chinese Buckeye Seed reduce cerebral edema: metaanalysis of randomized controlled trials. Planta Med. 2005; 71 (11): 993-998. DOI: 10.1055/s-2005-871299. PMID: 16320198Никонов В.В., Савицкая И.Б., Павленко А.Ю. Аспекты лечения отека мозга с помощью препарата L-Лизина эсцинат. Укр. нейрохирур. журнал. 2008; 1: 63-70.Nikonov V.V., Savitskaya I.B., Pavlenko A.Yu. Aspects of treatment of cerebral edema with the drug L-Lysine escinate. Ukrainsky Neirokhirurgichesky Zhurnal. 2008; 1: 63-70. [In Russ.]Mosteller R.D. Simplified calculation of body-surface area. N. Engl. J. Med. 1987; 317 (17): 1098. DOI: 10.1056/NEJM198710223171717. PMID: 3657876Mosteller R.D. Simplified calculation of body-surface area. N. Engl. J. Med. 1987; 317 (17): 1098. DOI: 10.1056/NEJM198710223171717. PMID: 3657876KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International supplements. 2012; 2 (1): 19-22.KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International supplements. 2012; 2 (1): 19-22.Тепаев Р.Ф., Ластовка В.А., Пыталь А.В., Савлук Ю.В. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение. Педиатрическая фармакология. 2016; 13 (4): 384–389. DOI: 10.15690/pf.v13i4.1612Tepaev R.F., Lastovka V.A., Pytal A.V., Savluk Yu.V. Metabolic acidosis: diagnostics and treatment. Pediatricheskaya Farmakologiya. 2016; 13 (4): 384–389. DOI: 10.15690/pf.v13i4.1612. [In Russ.]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.