rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2019-2-21-26rmt-1744Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКАCLINICAL PRACTICEУспешный исход острого отравления ядом зеленой мамбы (Dendroaspis viridis) клиническое наблюдениеFavorable Outcome of Severe Poisoning by Snake Green Mamba (Dendroaspis viridis) Clinical CaseНасибуллинаА. Р.NasibullinaA. R.

Aliya R. Nasibullina

54 Marshal Chuikov Str., 420103 Kazan

ЛодягинА. Н.LodyaginA. N.

Alexey N. Lodyagin 

3 Budapeshtskaya Str., 192242 Saint-Petersburg

ВдовинВ. А.VdovinV. A.

Vladimir A. Vdovin 

54 Marshal Chuikov Str., 420103 Kazan

ФилипповаН. Е.FilippovaN. E.

Nataliia E. Filippova 

3 Budapeshtskaya Str., 192242 Saint-Petersburg

БатоцыреновБ. В.BatotsyrenovB. V.

Баир Васильевич Батоцыренов 

192242, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3

Bair V. Batotsyrenov 

3 Budapeshtskaya Str., 192242 Saint-Petersburg

bbair@mail.ruГлушковС. И.GlushkovS. I.

Sergey I. Glushkov 

3 Budapeshtskaya Str., 192242 Saint-Petersburg

Городская клиническая больница №7РоссияCity Clinical Hospital №7Russian FederationНИИ скорой помощи им. И. И. ДжанелидзеРоссияI. I. Dzhanelidze Saint-Petersburg Research Institute of Emergency MedicineRussian Federation2019290420191522126Copyright © Насибуллина А.Р., Лодягин А.Н., Вдовин В.А., Филиппова Н.Е., Батоцыренов Б.В., Глушков С.И., 20192019Насибуллина А.Р., Лодягин А.Н., Вдовин В.А., Филиппова Н.Е., Батоцыренов Б.В., Глушков С.И.Nasibullina A.R., Lodyagin A.N., Vdovin V.A., Filippova N.E., Batotsyrenov B.V., Glushkov S.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1744

Данное клиническое наблюдение острого отравления после укуса змеи Dendroaspis viridis интересно в связи с его редкой встречаемостью в России и особенностями терапевтической тактики: интенсивная терапия проводилась без использования специфической антидотной терапии вследствие отсутствия антидота. В клинической картине превалировали признаки токсической миопатии с парезом скелетной и дыхательной мускулатуры приведшей к развитию острой дыхательной недостаточности и метаболическим расстройствам. Описанные процессы обусловлены действием дендротоксинов со свойствами блокаторов калиевых каналов и ингибиторов ацетилхолинэстеразы, входящих в состав яда змеи. Интенсивная терапия включала проведение адекватной состоянию синдромальной терапии, направленной на поддержание систем жизнеобеспечения (протезирование функций дыхания и кровообращения), антибиотикотерапию и десенсибилизирующее лечение, и коррекцию метаболических нарушений путем введения препаратов с антигипоксантным/антиоксидантным механизмом действия. Примененная комплексная терапия обеспечила благоприятный исход острого отравления ядом зеленой мамбы и позволила избежать развития возможных осложнений без включения в схему антидотного препарата.

This clinical case of acute poisoning due to bite of snake Dendroaspis viridis seems interesting to share because of its rare incidence inRussiaand management peculiarities: the critical care was conducted without specific antidote therapy due to absence of the antidote.

The prevailing clinical presentation included signs of toxic myopathy combined with paresis of skeletal and breathing muscles that led to development of acute respiratory failure and metabolic disorders. The processes described were induced by the action of snake poison dendrotoxins featuring the activities of potassium channel blockers and acetyl cholinesterase inhibitors.

The proper critical care included conduct of syndrome therapy aimed at maintaining life support systems adequately to condition (replacement of the breathing and circulation functions), antibiotic therapy and desensitizing treatment and metabolic care by administration of drugs characterized by antihypoxant/antioxidant mechanism of action.

The comprehensive therapy applied has resulted in a favorable outcome of acute poisoning by snake green mamba without development of possible complications even when the specific antidote drug has not been included into the treatment protocol.

острые отравленияядыукусы змейзеленая мамбаметаболические расстройствацитофлавинреамберинacute poisoningpoisonssnake bitesgreen mambametabolic disordersCytoflavinReamberinReferencesЛиванов Г.А., Батоцыренов Б.В., Лодягин А.Н., Адрианов А.Ю., Кузнецов О.А., Лоладзе А.Т., Баранов Д.В. Благоприятный исход острого тяжелого отравления ядом животного происхождения вследствие укуса моноклевой кобры. Клин. медицина. 2014; 92 (9): 70–72. PMID: 25790716Livanov G.A., Batotsyrenov B.V., Lodyagin A.N., Andrianov A.Yu., Kuznetsov O.A., Loladze A.T., Baranov D.V. A case of favourable outcome of severe acute intoxication with an animal poison after a bite by the monocled cobra. Klinicheskaya Meditsina. 2014; 92 (9): 70–72. PMID: 25790716. [In Russ.]Ливанов Г.А., Батоцыренов Б.В., Лодягин А.Н., Андрианов А.Ю., Кузнецов О.А., Баранов Д.В., Неженцева И.В. Благоприятный исход лечения укусов змей семейства аспидовых. Общая реаниматология. 2015; 11 (2): 42–48. DOI: 10.15360/1813-9779-2015-2-42-48Livanov G.A., Batotsyrenov B.V., Lodyagin A.N., Andrianov A.Y., Kuznetsov O.A., Baranov D.V., Nezhentseva I.V. Treatment for acute intoxications with venoms: cobra snakebites. Obshchaya Reanimatologiya = General Reanimatology. 2015; 11 (2): 42–48. DOI: 10.15360/18139779-2015-2-42-48. [In Russ., In Engl.]Элленохорн М.Д. Медицинская токсикология: диагностика и лечение отравлений у человека. т.2. М.: Медицина; 2003: 1035. ISBN: 5-22503323-7Ellenohorn M.D. Medical toxicology: diagnosis and treatment of human poisoning. v.2. Moscow: Мeditsina Publisher; 2003: 1035. ISBN: 5-22503323-7. [In Russ.]Линг Л.Л., Кларк Р.Ф., Эриксон Т.Б. Секреты токсикологии. М.: Бином; 2006: 376.Ling L.L., Clark R.F., Erikson T.B. Secrets of toxicology. Moscow: Binom; 2006: 376. [In Russ.]Bernheim A., Lorenzetti E., Licht A., Markwalder K., Schneemann M. Three cases of severe neurotoxicity after cobra bite (Naja kaouthia). Swiss Med. Wkly. 2001; 131 (15016): 227–228. DOI: 2001/15/smw-09731. PMID: 11400547Bernheim A., Lorenzetti E., Licht A., Markwalder K., Schneemann M. Three cases of severe neurotoxicity after cobra bite (Naja kaouthia). Swiss Med. Wkly. 2001; 131 (15016): 227–228. DOI: 2001/15/smw-09731. PMID: 11400547Орлов Б.Н., Омаров Ш.М., Гелашвили Д.Б., Корнева Н.В. Химия и фармакология змеиных ядов (обзор литературы). Фармакология и токсикология. 1979; 42 (2): 182–190. PMID: 374112Orlov B.N., Omarov Sh.M., Gelashvili D.B., Korneva N.V. Chemistry and pharmacology of snake venoms (review of the literature). Farmakologiya i Toksikologiya. 1979; 42 (2): 182–190. PMID: 374112. [In Russ.]Tsetlin V.I. Snake venom alpha-neurotoxins and other «three-finger» proteins. Eur. J. Biochem. 1999; 264 (2): 281–286. DOI: 10.1046/j.14321327.1999.00623.x. PMID: 10491072Tsetlin V.I. Snake venom alpha-neurotoxins and other «three-finger» proteins. Eur. J. Biochem. 1999; 264 (2): 281–286. DOI: 10.1046/j.14321327.1999.00623.x. PMID: 10491072Kukhtina V.V., Weise C., Muranova T.A., Starkov V.G., Franke P., Hucho F., Wnendt S., Gillen C., Tsetlin V.I., Utkin Y.N. Muscarinic toxin-like proteins from cobra venom. Eur. J. Biochem. 2000; 267 (23): 6784–6789. DOI: 10.1046/j.1432-1033.2000.01775.x. PMID: 11082188Kukhtina V.V., Weise C., Muranova T.A., Starkov V.G., Franke P., Hucho F., Wnendt S., Gillen C., Tsetlin V.I., Utkin Y.N. Muscarinic toxin-like proteins from cobra venom. Eur. J. Biochem. 2000; 267 (23): 6784–6789. DOI: 10.1046/j.1432-1033.2000.01775.x. PMID: 11082188Bargar S., Johnson L. Mamba’s. Immediate first aid for bites by Western green mamba (Dendroaspis viridis). USA, Rourke Publishing Group; 1987: 24. ISBN 978-0-86592-960-9Bargar S., Johnson L. Mamba’s. Immediate first aid for bites by Western green mamba (Dendroaspis viridis). USA, Rourke Publishing Group; 1987: 24. ISBN 978-0-86592-960-9Harvey A.L., Rowan E.G., Vatanpour H., Engström A., Westerlund B., Karlsson E. Changes to biological activity following acetylation of dendrotoxin 1 from black mamb. Toxicon. 1997; 35 (8): 1263–1273. DOI: 10.1016/S0041-0101(97)00016-0. PMID: 9278975Harvey A.L., Rowan E.G., Vatanpour H., Engström A., Westerlund B., Karlsson E. Changes to biological activity following acetylation of dendrotoxin 1 from black mamb. Toxicon. 1997; 35 (8): 1263–1273. DOI: 10.1016/S0041-0101(97)00016-0. PMID: 9278975Wang F.C., Bell N., Reid P., Smith L.A., McIntosh P., Robertson B., Dolly J.O. Identification of residues in dendrotoxin K responsible for its discrimination between neural K+ channels containing Kv1.1 and 1.2 alpha subunits. Eur. J. Biochem. 1999; 263 (1): 222–229. DOI: 10.1046/j.14321327.1999.00494.x. PMID: 10429207Wang F.C., Bell N., Reid P., Smith L.A., McIntosh P., Robertson B., Dolly J.O. Identification of residues in dendrotoxin K responsible for its discrimination between neural K+ channels containing Kv1.1 and 1.2 alpha subunits. Eur. J. Biochem. 1999; 263 (1): 222–229. DOI: 10.1046/j.14321327.1999.00494.x. PMID: 10429207

The authors declare that there are no conflicts of interest present.