rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2012-6-58rmt-179Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERПрименение концентрата протромбинового комплекса у пациентов при трансплантации сердца после имплантации системы механической поддержки левого желудочкаUse of Prothrombin Complex Concentrate in Patients during Heart Transplantation after Implantation of a Left Ventricular Mechanical Support SystemЛомиворотовВ. В.LomivorotovV. V.ШмыревВ. А.ShmyrevV. A.shmyrevv@gmail.comДерягинМ. Н.DeryaginM. N.ЕфремовС. М.EfremovS. M.КорниловИ. А.KornilovI. A.ЧернявскийА. М.ChernyavskyA. M.20122012201286Том VIII № 6 2012 г.5858Copyright © Ломиворотов В.В., Шмырев В.А., Дерягин М.Н., Ефремов С.М., Корнилов И.А., Чернявский А.М., 20122012Ломиворотов В.В., Шмырев В.А., Дерягин М.Н., Ефремов С.М., Корнилов И.А., Чернявский А.М.Lomivorotov V.V., Shmyrev V.A., Deryagin M.N., Efremov S.M., Kornilov I.A., Chernyavsky A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/179

Трансплантация сердца у пациентов после имплантации устройств механической поддержки сердца сопряжена с крайне высоким риском развития периоперационного кровотечения. В настоящее время с целью снижения объема кровотечения у такой группы пациентов используется рекомбинантный активированный VII фактор свертывания крови. Параллельно в литературе появляются данные о тромбоэмболических осложнениях, обусловленных его введением. В данной работе описан случай применения концентрата протромбинового комплекса у пациента при эксплантации системы обхода левого желудочка и последующей ортотопической трансплантации сердца на фоне выраженной гипокоагуляции. В конце операции использовалось 1200 МЕ препарата при сохраняющемся темпе кровотечения более 1000 мл/час. В первые 24 часа после операции темп дренажного отделяемого составил менее 100 мл/час. На второй день после операции при выполнении контрольной обзорной рентгенограммы органов грудной клетки выявлен массивный левосторонний гидроторакс. Под торакоскопическим контролем выполнена ревизия левой плевральной полости, эвакуировано 1000 мл сгустков крови. Несмотря на то, что использование концентрата протромбинового комплекса не предотвратило повторное вмешательство, его применение видится обнадеживающей стратегией при жизнеугрожающих кровотечениях у пациентов после эксплантации устройств механической поддержки сердца. Требуются дальнейшие многоцентровые исследования с целью определения эффективности и безопасности концентрата протромбинового комплекса в кардиохирургии.

Heart transplantation in patients after implantation of mechanical cardiac support devices entails an extremely high risk for perioperative bleeding. Recombinant activated coagulation factor VII is presently used to reduce the volume of bleeding in this patient group. There are parallel data on its administration-induced thromboembolic events in the literature. This paper describes a case of using a prothrombin complex concentrate in a patient during explantation of a left ventricular bypass system and subsequent orthotopic heart transplantation in the presence of significant hypocoagulation. At the end of a surgery, 1200 IU of the agent was used at a remaining bleeding rate of more than 1000 ml/hour. Within the first 24 hours after surgery, the rate of discharge drainage was less than 100 ml/hour. A control plain chest X-ray study revealed massive left-sided hydrothorax on day 2 postsurgery. The left pleural cavity was revised under thoracoscopic guidance and 1000 ml of blood clots were evacuated. Although the administration of prothrombin complex concentrate did not guard against re-intervention, its use seems a promising strategy in life-threatening bleedings in patients after explantation of mechanical cardiac support devices. Further multicenter investigations are required to determine the efficacy and safety of prothrom-bin complex concentration in cardiac surgery. Key words: Recombinant activated coagulation factor VII, prothrombin complex concentration, mechanical cardiac support device, orthotopic heart transplantation.

рекомбинантный активированный VII фактор свертывания кровиконцентрат протромбинового комплексаустройство механической поддержки сердцаортотопическая трансплантация сердца.ReferencesMcCarthy P.M., Sabik J.F.Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.McCarthy P.M., Sabik J.F.Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.Masud F., Bostan F., Chi E., Pass S.E., Samir H., Stuebing K., Liebl M.G.Recombinant factor VIIa treatment of severe bleeding in cardiac surgery patients: a retrospective analysis of dosing, efficacy, and safety outcomes.J. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2009; 23 (1): 28—33.Masud F., Bostan F., Chi E., Pass S.E., Samir H., Stuebing K., Liebl M.G.Recombinant factor VIIa treatment of severe bleeding in cardiac surgery patients: a retrospective analysis of dosing, efficacy, and safety outcomes.J. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2009; 23 (1): 28—33.O’Connell K.A., Wood J J., Wise R.P., Lozier J.N., Braun M.M.Thromboembolic adverse events after use of recombinant human coagulation factorVIIa.JAMA.2006; 295 (3): 293—298.O’Connell K.A., Wood J J., Wise R.P., Lozier J.N., Braun M.M.Thromboembolic adverse events after use of recombinant human coagulation factorVIIa.JAMA.2006; 295 (3): 293—298.Шумаков Д.В., Шемакин С.Ю., Козлов ИЛ., Попцов В.Н., Кормер А.Я., Романов О.В., Нехрест А.Н., Халилулин Т., Пестрецова Т.В., Шмерко Н.П., Шумаков В.И.Первый в Российской федерации опыт применения в клинике имплантируемого осевого насоса INCOR для левожелудочкового обхода.Вестн. трансплантологии и искусственных органов.2007; 9 (1): 19—27.Шумаков Д.В., Шемакин С.Ю., Козлов ИЛ., Попцов В.Н., Кормер А.Я., Романов О.В., Нехрест А.Н., Халилулин Т., Пестрецова Т.В., Шмерко Н.П., Шумаков В.И.Первый в Российской федерации опыт применения в клинике имплантируемого осевого насоса INCOR для левожелудочкового обхода.Вестн. трансплантологии и искусственных органов.2007; 9 (1): 19—27.Didisheim P., Olsen D.B., Farrar D.J., Portner P.M., Griffith B.P., Pennington D.G., Joist J.H., Schoen F.J., Gristina A.G., Anderson J.M.Infection and thromboembolism with implantable cardiovascular devices.ASAIO Trans.1989; 35 (1): 54—70.Didisheim P., Olsen D.B., Farrar D.J., Portner P.M., Griffith B.P., Pennington D.G., Joist J.H., Schoen F.J., Gristina A.G., Anderson J.M.Infection and thromboembolism with implantable cardiovascular devices.ASAIO Trans.1989; 35 (1): 54—70.Dembitsky W.P., Tector A.J., Park S., Moskowitz A.J., Gelijns A.C., Ronan N.S., Piccione WJr., Holman W.L., Furukawa S., Weinberg A.D., Heatley G., Poirier V.L., Damme L., Long J.W.Left ventricular assist device performance with long-term circulatory support: lessons from the REMATCH trial.Ann. Thorac. Surg.2004; 78 (6): 2123—2129.Dembitsky W.P., Tector A.J., Park S., Moskowitz A.J., Gelijns A.C., Ronan N.S., Piccione WJr., Holman W.L., Furukawa S., Weinberg A.D., Heatley G., Poirier V.L., Damme L., Long J.W.Left ventricular assist device performance with long-term circulatory support: lessons from the REMATCH trial.Ann. Thorac. Surg.2004; 78 (6): 2123—2129.Koch C.G., Li L., Duncan A.I., Mihaljevic T., Cosgrove D.M., Loop F.D., Starr N.J., Blackstone E.H.Morbidity and mortality risk associated with red blood cell and blood-component transfusion in isolated coronary artery bypass grafting.Crit. Care Med.2006; 34 (6): 1608—1616.Koch C.G., Li L., Duncan A.I., Mihaljevic T., Cosgrove D.M., Loop F.D., Starr N.J., Blackstone E.H.Morbidity and mortality risk associated with red blood cell and blood-component transfusion in isolated coronary artery bypass grafting.Crit. Care Med.2006; 34 (6): 1608—1616.МарутянЗ.Г., НикифоровЮ.В., КазанцевА.Б., Тер-ГригорянАА.Современные кровесберегающие технологии при реконструкции таза.Общаяреаниматология.2010; 6 (4): 66—69.МарутянЗ.Г., НикифоровЮ.В., КазанцевА.Б., Тер-ГригорянАА.Современные кровесберегающие технологии при реконструкции таза.Общаяреаниматология.2010; 6 (4): 66—69.Baglin T.P., Keeling D.M., Watson H.G.Guidelines on oral anticoagula-tion (warfarin): third edition — 2005 update.Br. J. Haematol.2006; 132 (3): 277—285.Baglin T.P., Keeling D.M., Watson H.G.Guidelines on oral anticoagula-tion (warfarin): third edition — 2005 update.Br. J. Haematol.2006; 132 (3): 277—285.DiDomenico R.J., MassadM.G., KpodonuJ., Navarro R.A., Geha A.S.Use of recombinant activated factor VII for bleeding following operations requiring cardiopulmonary bypass.Chest.2005; 127 (5): 1828—1835.DiDomenico R.J., MassadM.G., KpodonuJ., Navarro R.A., Geha A.S.Use of recombinant activated factor VII for bleeding following operations requiring cardiopulmonary bypass.Chest.2005; 127 (5): 1828—1835.Рипп Е.Г., Шписман М. Н.Значение экспресс-диагностики дисфункции системы гемостаза у больных с травмой и острой кровопоте-рей.Общаяреаниматология.2010; 6 (3): 57—60.Рипп Е.Г., Шписман М. Н.Значение экспресс-диагностики дисфункции системы гемостаза у больных с травмой и острой кровопоте-рей.Общаяреаниматология.2010; 6 (3): 57—60.Gandhi M.J., Pierce R.A., Zhang L., Moon M.R., Despotis G.J., Moazami N.Use of recombinant factor VII for severe coagulopathy post ventricular assist device of orthotopic heart transplantation.J. Cardiothorac. Surg.2007; 2: 32.Gandhi M.J., Pierce R.A., Zhang L., Moon M.R., Despotis G.J., Moazami N.Use of recombinant factor VII for severe coagulopathy post ventricular assist device of orthotopic heart transplantation.J. Cardiothorac. Surg.2007; 2: 32.Ponschab M., Landoni G., Biondi-Zoccai G., Bignami E., Frati E., Nicolotti D., Monaco F., Pappalardo F., Zangrillo A.Recombinant activated factor VIII increases stroke in cardiac surgery: a meta-analysis.J. Cardothorac. Vasc. Anesth.2011; 25 (5): 804—810.Ponschab M., Landoni G., Biondi-Zoccai G., Bignami E., Frati E., Nicolotti D., Monaco F., Pappalardo F., Zangrillo A.Recombinant activated factor VIII increases stroke in cardiac surgery: a meta-analysis.J. Cardothorac. Vasc. Anesth.2011; 25 (5): 804—810.Bruce D., Nokes T.J.Prothrombin complex concentrate (Beriplex P/N) in severe bleeding: experience in a large tertiary hospital.Crit. Care.2008; 12 (4): R105.Bruce D., Nokes T.J.Prothrombin complex concentrate (Beriplex P/N) in severe bleeding: experience in a large tertiary hospital.Crit. Care.2008; 12 (4): R105.Whitlock R., Crowther M.A., Ng H.J.Bleeding in cardiac surgery: its prevention and treatment — an evidence-based review.Crit. Care Clin.2005; 21 (3): 589—610.Whitlock R., Crowther M.A., Ng H.J.Bleeding in cardiac surgery: its prevention and treatment — an evidence-based review.Crit. Care Clin.2005; 21 (3): 589—610.Pabinger I., Brenner B., Kalina U., Knaub S., Nagy A., Ostermann H.Prothrombin complex concentrate (Beriplex P/N) for emergency anti-coagulation reversal: a prospective multinational clinical trial.J. Thromb Haemost.2008; 6 (4): 622—631.Pabinger I., Brenner B., Kalina U., Knaub S., Nagy A., Ostermann H.Prothrombin complex concentrate (Beriplex P/N) for emergency anti-coagulation reversal: a prospective multinational clinical trial.J. Thromb Haemost.2008; 6 (4): 622—631.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.