rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2019-5-23-33rmt-1815Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИКАCLINICAL STUDIES AND PRACTICEПрименение непрерывной вспомогательной вентиляции легких при гиперкапнической дыхательной недостаточностиThe use of continuous Flow Ventilatory Support for Hypercapnic Respiratory FailureКапраловаП.KapraľováP.

Ондавска, д. 8, г. Кошице, Словакия

8 Ondavská, Košice, Slovakia

pkapralova@vusch.skЖитваП.ŽitvaP.

Ондавска, д. 8, г. Кошице, Словакия

8 Ondavská, Košice, Slovakia

МишиковаС.MišíkováS.

Ондавска, д. 8, г. Кошице, Словакия

8 Ondavská, Košice, Slovakia

КочанЛ.KočanL.

Ондавска, д. 8, г. Кошице, Словакия

8 Ondavská, Košice, Slovakia

ФирментП.FirmentP.

Дж. Холлехо, д. 14, г. Прешов, Словакия

14 J. Hollého, Prešov, Slovakia

Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Восточно-Словацкий Институт сердечно-сосудистых заболеваний и Университет им. П. Дж. ШафарикаСловакияDepartment of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, East Slovak Institute for Cardiovascular Diseases and P.J. Šafarik UniversitySlovakiaОтделение кардиологии, Восточно-Словацкий Институт сердечно-сосудистых заболеваний и Университет им. П. Дж. ШафарикаСловакияDepartment of Cardiology, East Slovak Institute for Cardiovascular Diseases East Slovak Institute for Cardiovascular Diseases and P.J. Šafarik UniversitySlovakiaОтделение анестезиологии и интенсивной терапии, больница Университета РаймансаСловакияDepartment of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Raimans University hospital 14 J. Hollého, Prešov, SlovakiaSlovakia2019071120191552333Copyright © Капралова П., Житва П., Мишикова С., Кочан Л., Фирмент П., 20192019Капралова П., Житва П., Мишикова С., Кочан Л., Фирмент П.Kapraľová P., Žitva P., Mišíková S., Kočan L., Firment P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1815

Нарастание гиперкапнической дыхательной недостаточности является признанной причиной смертности у пациентов, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). Операции на сердце и их осложнения представляют собой значительный риск для таких пациентов.Цель исследования — оценка эффективности непрерывной вспомогательной вентиляции легких (НВВЛ) при развитии гиперкапнической дыхательной недостаточности у больных с ХНЗЛ, оперируемых на сердце.Материалы и методы. НВВЛ применили у 11 больных ХНЗЛ (стадия, в среднем — 2,55±0,52), оперируемых на сердце, после отключения от «традиционной» ИВЛ с контролем по давлению (ВКД) или ИВЛ с поддержкой давлением (ВПД). У всех пациентов в послеоперационном периоде возникла гиперкапния с дыхательной недостаточностью, проявившаяся через 15±10 часов после отключения от ИВЛ. НВВЛ проводили с помощью назотрахеального катетера (диаметром 5–6 мм) со средним инспираторным потоком Qin = 26±2,3 л/мин при использовании FiO2 — 0,3–0,35.Результаты. Только у одного из 11 пациентов гиперкапническую дыхательную недостаточность не купировали с помощью НВВЛ, и ему пришлось интубировать трахею. После начала НВВЛ частота спонтанной вентиляции постепенно снижалась с 24,8±3,6 вдохов/мин до 16±2 вдохов/мин (p<0,01). Среднее значение PaO2 до начала НВВЛ составляло 59±7,5 мм рт. ст. Непосредственно перед прекращением НВВЛ оно повысилось до 99,6±4,5 мм рт. ст. (p<0,01). PaCO2 до НВВЛ составляло 73,2±7,5 мм рт. ст. и снизилось перед ее прекращением до 45,7±4,3 мм рт. ст. (p<0,01). Снижение PaCO2 было особенно быстрым в первые 18 часов применения НВВЛ. Средняя продолжительность применения НВВЛ составила 3,09±0,9 дней.Заключение. НВВЛ является эффективным и минимально инвазивным режимом вспомогательной вентиляции, который может применяться при развитии гиперкапнической дыхательной недостаточности для избегания необходимости интубации трахеи и проведения традиционной ИВЛ.

Our aim was to assess the effectivity of continuous flow ventilatory support (CFVS) in those COPD patients undergoing cardiac surgery who developed hypercapnic respiratory failure.Materials and methods. CFVS was applied in 11 COPD (Stage 2.55±0.52 on average) patients undergoing cardiac surgery, after weaning from «conventional» pressure controlled (PCV) or pressure support ventilation (PSV) mode. All of these patients had hypercapnea with respiratory failure that has been manifested after 15±10 hours after postoperative weaning from ventilator. CFVS was applied using nasotracheal catheter (diameter 5–6 mm) with average inspiratory flow Qin = 26±2,3 l/min while using FiO2 of 0.3–0.35.Results. Only one out of 11 patients failed to recover from hypercapnic respiratory failure using CFVS and had to be intubated instead. Spontaneous ventilation frequency was gradually decreasing from 24.8±3.6 breaths/min to 16±2 breaths/min after initiation of CFVS (P<0.01). Average value of PaO2 before CFVS was 59±7.5 mmHg and rose to 99.6±4.5 mmHg just before CFVS was terminated (P<0.01). PaCO2 before CFVS was measured to be 73.2±7.5 mmHg and dropped to 45.7±4.3 mmHg (P<0.01). CO2 drop was fast in the first 18 hours from CFVS application. Average time for application of CFVS was 3.09±0.9 day.Conclusion. CFVS is an effective and minimally invasive mode of ventilation support that can be used in patients suffering from hypercapnic respiratory failure to avoid the need to intubate trachea and connect the patient to conventional ventilator.

вспомогательная вентиляцияотключение от механической вентиляциинепрерывная вспомогательная вентиляция легкихventilatory supportweaning from mechanical ventilationcontinuous flow ventilation supportReferencesBeňačka R. Patofyziológia. 2010 – CD Proceedings of scientific and professional works ISBN 978-80-7097-827-6Beňačka R. Patofyziológia. 2010 – CD Proceedings of scientific and professional works ISBN 978-80-7097-827-6Soler-Cataluña J.J., Martínez-García M.A., Román Sánchez P., Salcedo E., Navarro M., Ochando R. Severe Acute Exacerbations and Mortality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Thorax. 2005; 60: 925–931. PMID: 16055622, PMCID: PMC1747235, DOI: 10.1136/thx.2005.040527Soler-Cataluña J.J., Martínez-García M.A., Román Sánchez P., Salcedo E., Navarro M., Ochando R. Severe Acute Exacerbations and Mortality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Thorax. 2005; 60: 925–931. PMID: 16055622, PMCID: PMC1747235, DOI: 10.1136/thx.2005.040527Bauman K.A. Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. UpToDate. Accesed May 23, Available from: [online]. &lt; http://www.uptodate.com/contents/noninvasive-positive-pressure-ventilation-in-acute-respiratory-failure-in-adults&gt;. 2014.Bauman K.A. Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. UpToDate. Accesed May 23, Available from: [online]. &lt; http://www.uptodate.com/contents/noninvasive-positive-pressure-ventilation-in-acute-respiratory-failure-in-adults&gt;. 2014.Feller-Kopman D, Stoller J., Finley G. Use of Oxygen in Patients with Hypercapnia [online]. UpToDate. 2007. Available from: online. /http://of-oxygen-in-patients—with-hypercapnia&gt;. Accesed May 25, 2014.Feller-Kopman D, Stoller J., Finley G. Use of Oxygen in Patients with Hypercapnia [online]. UpToDate. 2007. Available from: online. /http://of-oxygen-in-patients—with-hypercapnia&gt;. Accesed May 25, 2014.Ballen G. Invasive Mechanical Ventilation in Acute Respiratory Failure Complicating Chronic Obstructive Pulmonary Disease [online]. UpToDate. 2012. Available from: http://www.uptodate. com/contents/invasive-mechanical-ventilation-in-acute- respiratory-failurecomplicating-chronic-obstructive-pulmonary-disease&gt; Accesed May 25, 2014.Ballen G. Invasive Mechanical Ventilation in Acute Respiratory Failure Complicating Chronic Obstructive Pulmonary Disease [online]. UpToDate. 2012. Available from: http://www.uptodate.com/contents/invasive-mechanical-ventilation-in-acute-respiratory-failurecomplicating-chronic-obstructive-pulmonary-disease&gt; Accesed May 25, 2014.Wakatsuki D, Sadler D. Invasive Mechanical Ventilation in Acute Exacerbation of ХНЗЛ: Prognostic Indicators to Support Clinical Decision Making. JICS. 2012; 13 (3): 239.Wakatsuki D, Sadler D. Invasive Mechanical Ventilation in Acute Exacerbation of ХНЗЛ: Prognostic Indicators to Support Clinical Decision Making. JICS. 2012; 13 (3): 239.Török P., Depta F., Donič V., Nosáľ M., Imrecze Š., Beňová J., Galková K., Paulíková M., Berešík M., Jankajová M., Paulíny M. Объемная капнография как способ оценки эффективности альвеолярной вентиляции в клинической практике. Общая реаниматология. 2018; 14 (5): 16–24. DOI: :10.15360/1813-9779-2018-5-16-24Török P., Depta F., Donič V., Nosáľ M., Imrecze Š., Beňová J., Galková K., Paulíková M., Berešík M., Jankajová M., Paulíny M. Volumetric capnography as a tool for evaluation of alveolar ventilation effectivity in clinical practice. Obschaya reanimatologia=General reanimatology, 2018; 14 (5): 16–24 [In Russ.]. DOI: :10.15360/1813-9779-2018-5-16-24Török P., Čandík P., Šalantay J., Májek M., Kolník J. Вeнтиляционная поддeржка нeпрeрывным потоком (VPKP) (клиничeский опыт). Общая реаниматология. 2006; 2(4): 67–75. DOI: 10.15360/1813-9779-2006-4-67-75Török P., Čandík P., Šalantay J., Májek M., Kolník J. Ventilation support using continuous flow (VPKP). Obschaya reanimatologia=General reanimatology 2006; 2 (4): 67–75 [In Russ.]. DOI: 10.15360/1813-9779-2006-4-67-75Török P., Čandík P., Šalantay J., Májek M., Kolník J. Вeнтиляционная поддeржка нeпрeрывным потоком. Физичeскиe, матeматичeскиe и клиничeскиe прeдпосылки и принципы. Общая реаниматология. 2006; 2(4); 13–21. DOI: 10.15360/1813-9779-2006-4-13-21Török P., Čandík P., Šalantay J., Májek M., Kolník J. Ventilation support using continuous flow (physical and mathematical principles). Obschaya reanimatologia=General reanimatology. 2006; 2(4); 13–21 [In Russ.]. DOI: 10.15360/1813-9779-2006-4-13-21Čandik P., Rybár D., Depta F., Sabol F., Kolesár A., Galková K., Török P., Doničová V., Imrecze Š., Nosáľ M., Donič V.. Relationship Between Dynamic Expiratory Time Constant τedyn and Parameters of Breathing Cycle in Pressure Support Ventilation Mode. Physiol. Res. 2018; 67; (6); 875–879.Čandik P., Rybár D., Depta F., Sabol F., Kolesár A., Galková K., Török P., Doničová V., Imrecze Š., Nosáľ M., Donič V.. Relationship Between Dynamic Expiratory Time Constant τedyn and Parameters of Breathing Cycle in Pressure Support Ventilation Mode. Physiol. Res. 2018; 67; (6); 875–879.Lellouche F., Mancebo J., Jolliet J., Roeseler J. Schortgen F, Dojat M., Cabello B., Bouadma L., Rodriguez P., Maggiore S., Reynaert M., Mersmann S., Brochard L. A multicenter randomized trial of computer-driven protocolized weaning from mechanical ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006 Oct; 174 (8): 894–900. PMID:16840741, PMCID:PMC4788698, DOI:10.1164/rccm.200511-1780OCLellouche F., Mancebo J., Jolliet J., Roeseler J. Schortgen F, Dojat M., Cabello B., Bouadma L., Rodriguez P., Maggiore S., Reynaert M., Mersmann S., Brochard L. A multicenter randomized trial of computer-driven protocolized weaning from mechanical ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006 Oct; 174 (8): 894–900.Nickol A., Hart N, Hopkinson N., Hamnegård C.H., Moxham J., Simonds A., Polkey M. Mechanisms of improvement of respiratory failure in patients with COPD treated with NIV Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2008; 3(3): 453–462. Published online 2008. PMCID: PMC2629992Nickol A., Hart N, Hopkinson N., Hamnegård C.H., Moxham J., Simonds A., Polkey M. Mechanisms of improvement of respiratory failure in patients with COPD treated with NIV Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2008; 3(3): 453–462. Published online 2008. PMCID: PMC2629992

The authors declare that there are no conflicts of interest present.