rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2020-1-45-58rmt-1855Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИКАCLINICAL STUDIES AND PRACTICEСочетанная анестезия на основе ксенона и эпидуральной блокады при оперативном устранении деформаций суставов нижних конечностей у детей с церебральным параличомCombined Xenon and Epidural Anesthesia During Surgical Correction of Joint Deformities in the Lower Extremities of Children with Cerebral PalsyАдкинаЕ. А.AdkinaE. A.

Елена Александровна Адкина

119602, г. Москва, Мичуринский пр-т, д. 74

Elena A. Adkina

74 Michurinsky Av., 119602 Moscow

ad_el@rambler.ruАйзенбергВ. Л.AyzenbergV. L.

119049, г. Москва, 4-й Добрынинский переулок, д. 1/9

Vladimir L. Ayzenberg

1/9 4th Dobrininsky Lane, 119049 Moscow

ЯковлеваЕ. С.IakovlevaE. S.

119602, г. Москва, Мичуринский пр-т, д. 74

Ekaterina S. Iakovleva

74 Michurinsky Av., 119602 Moscow

ГудилинаО. Н.GudilinaO. N.

119602, г. Москва, Мичуринский пр-т, д. 74

Olga N. Gudilina

74 Michurinsky Av., 119602 Moscow

ДиордиевА. В.DiordievA. V.

119602, г. Москва, Мичуринский пр-т, д. 74117997, г. Москва, ГСП-7, ул. Островитянова, д. 1

Andrey V. Diordiev

74 Michurinsky Av., 119602 Moscow1 Ostrovitianova Str., 117997 Moscow 

Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияScientific and Practical Center for Pediatric Psychoneurology, Moscow Health DepartmentRussian FederationМорозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияMorozov Children's City Clinical Hospital, Moscow Health DepartmentRussian FederationНаучно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияScientific and Practical Center for Pediatric Psychoneurology, Moscow Health Department; N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2020020320201614558Copyright © Адкина Е.А., Айзенберг В.Л., Яковлева Е.С., Гудилина О.Н., Диордиев А.В., 20202020Адкина Е.А., Айзенберг В.Л., Яковлева Е.С., Гудилина О.Н., Диордиев А.В.Adkina E.A., Ayzenberg V.L., Iakovleva E.S., Gudilina O.N., Diordiev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1855Цель исследования

Цель исследования. Сравнительная оценка методов сочетанной анестезии на основе ксенона и эпидуральной анестезии у детей с церебральным параличом.

Материалы и методы

Материалы и методы. Сочетанную ксеноновую анестезию с эпидуральной блокадой провели у 50 детей с церебральным параличом в возрасте от 3 до 17 лет. Пациентов разделили на группы по методу поддержания анестезии: у 30 пациентов использовали ксенон, у 20 — ксенон с парами севофлюрана. Оценивали особенности течения анестезии, интраоперационную гемодинамику и когнитивные функции до и после операции.

Результаты

Результаты. Использование ксенона при всех изученных вариантах анестезии приводило к увеличению показателей производительности сердца и стабильному гемодинамическому профилю на всех этапах анестезии, несмотря на депрессивное влияние эпидуральной блокады на гемодинамику. Психологическое тестирование показало отсутствие отрицательного влияния анестезии ксеноном на когнитивные функции у детей с церебральным параличом. Выявили недостаточную анальгетическую активность ксенона, его эметогенные свойства, способность искажать параметры спирометрии, сложности в поддержании параметров нормовентиляции у детей младшей возрастной группы. Сочетание ксенона с парами севофлюрана нивелировало недостатки его изолированного применения.

Заключение

Заключение. Кардиостимулирующие свойства ксенона позволяют компенсировать отрицательное действие на гемодинамику эпидуральной анестезии и общих анестетиков, а отсутствие нейротоксичности является значимым преимуществом ксеноновой анестезии у детей с исходно поврежденной ЦНС. Ксеноновая анестезия является перспективным направлением в развитии анестезиологической помощи детям с церебральным параличом.

Objectives

Objectives. The objective of this study is to compare different methods of combination general and regional anesthesia based on xenon.

Materials and methods

Materials and methods. Xenon anesthesia combined with epidural block was performed in 50 children with cerebral palsy aged 3–17 years. In 30 patients xenon was used to maintain anesthesia, in 20 children xenon was combined with sevoflurane. We compared the process of anesthesia, the intraoperative hemodynamic parameters and cognitive status before surgery and after it.

Results

Results. The use of xenon in all studied anesthesia methods increased the cardiac performance and was associated with a stable hemodynamic profile at all stages of anesthesia despite the depressive effect of epidural blockade on hemodynamics. Psychological testing revealed that xenon anesthesia has no negative effect on cognitive functions in children with cerebral palsy.

Conclusion

Conclusion. Xenon anesthesia is a promising trend in anesthesia care for children with cerebral palsy. Xenon can compensate the hemodynamic depression caused by epidural anesthesia due to its cardiac stimulant property, with no neurotoxicity being a significant benefit for children with initial damage of CNS. However, anesthesia with xenon turned out to have some disadvantages. In our study, xenon showed insufficient analgesic properties, had emetic properties and was associated with spirometric abnormalities. It was more difficult to maintain normal ventilation parameters in young children when using xenon. Several adverse events were noted in the recovery period. These disadvantages can be partially reduced by using a combination of xenon and sevoflurane.

эпидуральная анестезиядетицеребральный параличксенонгемодинамикакогнитивные функцииepidural anesthesiachildrencerebral palsyxenonhemodynamicscognitive functionReferencesДиордиев А.В., Айзенберг В.Л., Виноградов А.В., Вайнштейн Д.П., Шагурин Р.В. Анестезия при хирургическом лечении у больных c церебральным параличом (обзор). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012; 7 (2): 41–46.Diordiev A.V., Ajzenberg V.L., Vinogradov A.V., Vajnshtejn D.P., Shagurin R.V. Surgical anesthesia in patients with cerebral palsy (review). Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova.2012; 7 (2): 41–46. [In Russ.].Айзенберг В.Л., Диордиев А.В., Салмаси К.Ж. Реакции центральной гемодинамики на физическую нагрузку больных с детским церебральным параличом как возможность выбора способа анестезии и прогнозирования ее течения. Анестезиология и реаниматология. 2009; 1: 14–17.Ajzenberg V.L., Diordiev A.V., Salmasi K.Zh. Central hemodynamic reactions to physical activity of patients with cerebral palsy as an opportunity to choose the method of anesthesia and predict its course. Anestesiol. Reanimatol. 2009; 1: 14–17. [In Russ.].Диордиев А.В., Айзенберг В.Л. Коррекция гемодинамики у детей с церебральным параличом, оперированных в условиях общей и комбинированной эпидуральной анестезии. Анестезиология и реаниматология. 2012; 1: 10–13.Diordiev A.V., Ajzenberg V.L. Hemodynamic correction in children with cerebral palsy, operated on under conditions of general and combined epidural anesthesia. Anestesiol. Reanimatol. 2012; 1: 10–13. [In Russ.].Navarro L.H., Bloomstone J.A., Auler J.O.Jr., Cannesson M., Rocca G.D.,Gan T.J., Kinsky M., Magder S., Miller T.E., Mythen M., Perel A., Reuter D.A., Pinsky M.R., Kramer G.C. Perioperative fluid therapy: a statement from the international Fluid Optimization Group. Perioper. Med. (Lond.). 2015; 4: 3. DOI: 10.1186/s13741-015-0014-z. PMID: 25897397Navarro L.H., Bloomstone J.A., Auler J.O.Jr., Cannesson M., Rocca G.D.,Gan T.J., Kinsky M., Magder S., Miller T.E., Mythen M., Perel A., Reuter D.A., Pinsky M.R., Kramer G.C. Perioperative fluid therapy: a statement from the international Fluid Optimization Group. Perioper. Med. (Lond.). 2015; 4: 3. DOI: 10.1186/s13741-015-0014-z. PMID: 25897397Corcoran T., Rhodes J.E., Clarke S., Myles P.S., Ho K.M. Perioperative fluid management strategies in major surgery: a stratified metaanalysis. Anesthesia & Analgesia. 2012; 114 (3): 640–651. DOI: 10.1213/ANE.0b013e318240d6eb. PMID: 22253274Corcoran T., Rhodes J.E., Clarke S., Myles P.S., Ho K.M. Perioperative fluid management strategies in major surgery: a stratified meta-analysis. Anesthesia & Analgesia. 2012; 114 (3): 640–651. DOI: 10.1213/ANE.0b013e318240d6eb. PMID: 22253274Liu J., Rossaint R., Sanders R.D., Coburn M. Toxic and protective effects of inhaled anaesthetics on the developing animal brain: systematic review and update of recent experimental work. Eur J Anaesthesiol. 2014; 31 (12): 669–677. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000073. PMID: 24922049Liu J., Rossaint R., Sanders R.D., Coburn M. Toxic and protective effects of inhaled anaesthetics on the developing animal brain: systematic review and update of recent experimental work. Eur J Anaesthesiol. 2014; 31 (12): 669–677. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000073. PMID: 24922049Lei X., Guo Q., Zhang J. Mechanistic insights into neurotoxicity induced by anesthetics in the developing brain. Int. J. Mol. Sci. 2012; 13 (6): 6772–6799. DOI: 10.3390/ijms13066772. PMID: 22837663Lei X., Guo Q., Zhang J. Mechanistic insights into neurotoxicity induced by anesthetics in the developing brain. Int.J.Mol.Sci. 2012; 13 (6): 6772–6799. DOI: 10.3390/ijms13066772. PMID: 22837663Flick R.P., Katusic S.K., Colligan R.C., Wilder R.T., Voigt R.G., Olson M.D., Sprung J., Weaver A.L., Schroeder D.R., Warner D.O. Cognitive and behavioral outcomes after early exposure to anesthesia and surgery. Pediatrics. 2011 Nov; 128 (5): e1053–61. DOI: 10.1542/peds.2011-0351. PMID: 21969289Flick R.P., Katusic S.K., Colligan R.C., Wilder R.T., Voigt R.G., Olson M.D., Sprung J., Weaver A.L., Schroeder D.R., Warner D.O. Cognitive and behavioral outcomes after early exposure to anesthesia and surgery. Pediatrics. 2011 Nov; 128 (5): e1053–61. DOI: 10.1542/peds.2011-0351. PMID: 21969289Sun L. Early childhood general anaesthesia exposure and neurocognitive development. Br. J. Anaesth. 2010; 105 (1): i61–i68. DOI: 10.1093/bja/aeq302. PMID: 25862287Sun L. Early childhood general anaesthesia exposure and neurocognitive development. Br. J. Anaesth. 2010; 105 (1): i61–i68. DOI: 10.1093/bja/aeq302. PMID: 25862287Silverstein J.H., Steinmetz J., Reichenberg A., Harvey P.D., Rasmussen L.S. Postoperative cognitive dysfunction in patients with preoperative cognitive impairment: which domains are most vulnerable? Anesthesiology. 2007; 106: 431–435. PMID: 17325500. DOI: 10.1097/00000542-200703000-00006Silverstein J.H., Steinmetz J., Reichenberg A., Harvey P.D., Rasmussen L.S. Postoperative cognitive dysfunction in patients with preoperative cognitive impairment: which domains are most vulnerable? Anesthesiology. 2007; 106: 431–435. PMID: 17325500. DOI: 10.1097/00000542-200703000-00006Айзенберг В.Л., Загубера А.В., Диордиев А.В., Филиппова Н.Е. Нарушения когнитивных функций у детей с церебральным параличом, оперированных под сбалансированной регионарной анестезией. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2013; 2: 98–102.Ajzenberg V.L., Zagubera A.V., Diordiev A.V., Filippova N.E. Cognitive impairment in children with cerebral palsy, operated on under balanced regional anesthesia. Rossijskij vestnik detskoj khirurgii, anesteziologii i reanimatologii.2013; 2: 98–102. [In Russ.].Law L.S., Lo E.A., Gan T.J. Xenon Anesthesia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Anesth Analg. 2016 Mar; 122 (3): 678–697. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000914. PMID: 26273750Law L.S., Lo E.A., Gan T.J. Xenon Anesthesia: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Anesth Analg. 2016 Mar; 122 (3): 678–697. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000914. PMID: 26273750Preckel B., Schlack W., Heibel T., Rütten H. Xenon produces minimal haemodynamic effects in rabbits with chronically compromised left ventricular function. Br J Anaesth. 2002; 88: 264–269. DOI: 10.1093/bja/88.2.264. PMID: 11878658Preckel B., Schlack W., Heibel T., Rütten H. Xenon produces minimal haemodynamic effects in rabbits with chronically compromised left ventricular function. Br J Anaesth. 2002; 88: 264–269. DOI: 10.1093/bja/88.2.264. PMID: 11878658Буров Н.Е. Представления о механизме анестезиологических и лечебных свойств ксенона. Анестезиология и реаниматология. 2011; 2: 58–62.Burov N.E. Ideas about the mechanism of anesthetic and therapeutic properties of xenon. Anestesiol. Reanimatol. 2011; 2: 58–62. [In Russ.].Amer A.R., Oorschot D.E. Xenon combined with hypothermia in perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy: a noble gas, a noble mission. Pediatr Neurol. 2018; 84: 5–10. PMID: 29887039. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2018.02.009Amer A.R., Oorschot D.E. Xenon combined with hypothermia in perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy: a noble gas, a noble mission. Pediatr Neurol. 2018; 84: 5–10. PMID: 29887039. DOI: 10.1016/j.pediatrneurol.2018.02.009Cattano D., Williamson P., Fukui K., Avidan M., Evers A.S., Olney J.W., Young C. Potential of xenon to induce or to protect against neuroapoptosis in the developing mouse brain. Can J Anaesth. 2008; 55 (7): 429–436. DOI: 10.1007/BF03016309. PMID: 18591700Cattano D., Williamson P., Fukui K., Avidan M., Evers A.S., Olney J.W., Young C. Potential of xenon to induce or to protect against neuroapoptosis in the developing mouse brain. Can J Anaesth. 2008; 55 (7): 429–436. DOI: 10.1007/BF03016309. PMID: 18591700Vizcaychipi M.P., Lloyd D.G., Wan Y., Palazzo M.G., Maze M., Ma D. Хenon pretreatment may prevent early memory decline after isoflurane anesthesia and surgery in mice. PLoS One. 2011; 6 (11): e26394. DOI: 10.1371/journal.pone.0026394. PMID: 22073162Vizcaychipi M.P., Lloyd D.G., Wan Y., Palazzo M.G., Maze M., Ma D. Хenon pretreatment may prevent early memory decline after isoflurane anesthesia and surgery in mice. PLoS One. 2011; 6 (11): e26394. DOI: 10.1371/journal.pone.0026394. PMID: 22073162Багаев В.Г., Арсеньева Е.Н., Лукьянов В.И., Быков М.В., Cабинина Т.С., Амчеславский В.Г., Пинелис В.Г. Изменения маркеров нейронального повреждения при анестезиях ксеноном и севофлураном у детей. Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (1): 25–29.Bagaev V.G., Arsen’eva E.N., Lukyanov V.I., Bykov M.V., Cabinina T.S., Amcheslavskij V.G., Pinelis V.G. Changes in markers of neuronal damage during anesthesia with xenon and sevoflurane in children. Rossijskij pediatricheskij zhurnal.2015; 18 (1): 25–29. [In Russ.].Luo Y., Ma D., Ieong E., Sanders R.D., Yu B., Hossain M., Maze M. Xenon and sevoflurane protect against brain injury in a neonatal asphyxia model. Anesthesiology. 2008; 109: 782–789. PMID: 18946288. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3181895f88.Luo Y., Ma D., Ieong E., Sanders R.D., Yu B., Hossain M., Maze M. Xenon and sevoflurane protect against brain injury in a neonatal asphyxia model. Anesthesiology. 2008; 109: 782–789. PMID: 18946288. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3181895f88.Диордиев А.В., Айзенберг В.Л., Яковлева Е.С. Анестезия у больных с церебральным параличом. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2015; 3: 33–40.Diordiev A.V., Ajzenberg V.L., Yakovleva E.S. Anesthesia in patients with cerebral palsy. Regionarnaya anesteziya i lechenie ostroj boli. 2015; 3: 33–40. [In Russ.].Kranke P., Eberhart L.H., Toker H., Roewer N., Wulf H., Kiefer P. A prospective evaluation of the POVOC score for the prediction of postoperative vomiting in children. Anesth Analg. 2007; 105 (6): 1592–1597. DOI: 10.1213/01.ane.0000287816.44124.03. PMID: 18042855Kranke P., Eberhart L.H., Toker H., Roewer N., Wulf H., Kiefer P. A prospective evaluation of the POVOC score for the prediction of postoperative vomiting in children. Anesth Analg. 2007; 105 (6): 1592–1597. DOI: 10.1213/01.ane.0000287816.44124.03. PMID: 18042855White P.F., Song D. New criteria for fast-tracking after outpatient anesthesia: a comparison with the modified Aldrete’s scoring system. Anesth Analg. 1999; 88 (5): 1069–1072. PMID: 10320170. DOI: 10.1097/00000539-199905000-00018White P.F., Song D. New criteria for fast-tracking after outpatient anesthesia: a comparison with the modified Aldrete’s scoring system. Anesth Analg. 1999; 88 (5): 1069–1072. PMID: 10320170. DOI: 10.1097/00000539-199905000-00018Preckel B., Weber N.C., Sanders R.D., Maze M., Schlack W. Molecular mechanisms transducing the anesthetic, analgesic, and organ-protective actions of xenon. Anesthesiology. 2006 Jul; 105 (1): 187–197. PMID: 16810011. DOI: 10.1097/00000542-200607000-00029Preckel B., Weber N.C., Sanders R.D., Maze M., Schlack W. Molecular mechanisms transducing the anesthetic, analgesic, and organ-protective actions of xenon. Anesthesiology. 2006 Jul; 105 (1): 187–197. PMID: 16810011. DOI: 10.1097/00000542-200607000-00029Буров Н.Е, Молчанов И.В.,. Николаев Л.Л. Ксенон в медицине: прошлое, настоящее и будущее. Клиническая практика. 2011; 2: 3–11.Burov N.E, Molchanov I.V., Nikolaev L.L. Xenon in medicine: the past, the present and the future. Klinicheskaya praktika.2011; 2: 3–11. [In Russ.].Багаев В.Г., Девайкин Е.В., Амчеславский В.Г., Потапов В.Н., Боярский С.Н. Различные виды анестезий с использованием ксенона у детей. Педиатрическая фармакология. 2012; 9 (1): 72–76.Bagaev V.G., Devajkin E.V., Amcheslavskij V.G., Potapov V.N., Boyarskij S.N. Various types of xenon anesthesia using in children. Pediatricheskaya farmakologiya.2012; 9 (1): 72–76. [In Russ.].Mapleson W.W. Effect of age on MAC in humans: a meta-analysis. Br J Anaesth. 1996 Feb; 76 (2): 179–185. PMID: 8777094. DOI: 10.1093/bja/76.2.179Mapleson W.W. Effect of age on MAC in humans: a meta-analysis. Br J Anaesth. 1996 Feb; 76 (2): 179–185. PMID: 8777094. DOI: 10.1093/bja/76.2.179Nair S., Wolf A. Emergence delirium after paediatric anaesthesia: new strategies in avoidance and treatment. BJA Education, 18 (1): 30e33 (2018). DOI: 10.1016/j.bjae.2017.07.001Nair S., Wolf A. Emergence delirium after paediatric anaesthesia: new strategies in avoidance and treatment. BJA Education, 18 (1): 30e33 (2018). DOI: 10.1016/j.bjae.2017.07.001Guidelines on the prevention of post-operative vomiting in children. The Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain & Ireland. Autumn 2016. https://www.apagbi.org.ukGuidelines on the prevention of post-operative vomiting in children. The Association of Paediatric Anaesthetists of Great Britain & Ireland. Autumn 2016. https://www.apagbi.org.uk

The authors declare that there are no conflicts of interest present.