Николай Петрович Леонов
117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1
Nikolay P. Leonov
1 Samory Mashela Str., 117997, Moscow
117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1
Vladislav V. Schukin
1 Samory Mashela Str., 117997, Moscow
117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1
Galina A. Novichkova
1 Samory Mashela Str., 117997, Moscow
117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1
Mikhail A. Maschan
1 Samory Mashela Str., 117997, Moscow
Физический факультет МГУ им. М. В. Ломоносова.
117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1; 119991, ГСП-1, Москва, Ленинские горы, МГУ им. М. В. Ломоносова, д. 1, стр. 2; 109029, Москва, ул. Средняя Калитниковская, д. 30; 141701, Московская область, Долгопрудный, Институтский переулок, д. 9
Fazoil I. Ataullakhanov
1 Samory Mashela Str., 117997, Moscow; 12 Leninskiye Gory Russia, GSP-1, 119991, Moscow; 30 Middle Kalitnikovskaya Str., 109029, Moscow; 9 Institutsky Side Str., 141701, Dolgoprudny
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Sergey S. Yashin
20 Delegatskaya Str., 127473, Moscow
117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1
Azer M. Zeynalov
1 Samory Mashela Str., 117997, Moscow
117997, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1; 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Elena A. Spiridonova
1 Samory Mashela Str., 117997, Moscow; 20 Delegatskaya Str., 127473, Moscow
Кровопотере всегда сопутствует коагулопатия, а ее трансформация в синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) связана с повышенным уровнем заболеваемости и смертности.
Цель исследования. Охарактеризовать особенности развития и течения ДВС-синдрома при кровотечениях, а также выявить основные предикторы его формирования при оперативных вмешательствах у детей с онкологическими заболеваниями.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование у детей в возрасте до 18 лет с онкологическими заболеваниями, получавших хирургическое лечение в период с 2017 по 2019 годы. Отобрали детей, получавших гемотрансфузии и гемостатическую терапию при интраоперационном кровотечение. Полученную когорту (n=207) разделили на две группы с использованием модифицированной системы оценки ISTH: дети с ДВС-синдромом (n=59), без ДВС-синдрома (n=148). Провели сравнение демографических, клинических и лабораторных факторов между группами. В окончательную модель многофакторной логистической регрессии включили признаки, которые были до развития ДВС-син-дрома на 2-е сутки после операции и были отобраны в результате однофакторного анализа (p<0,05), имели менее 10% пропущенных данных и были клинически правдоподобными. Точность прогнозирования многофакторной модели проверили по анализу площади под кривой ROC.
Результаты. Установили, что ДВС-синдром у детей с онкологическими заболеваниями часто развивается при операциях в области забрюшинного пространства (OR=2,09 [1,07; 4,05]; p=0,03) и печени (OR=3,86 [1,72; 8,67]; p=0,001). Полиорганная недостаточность (ПОН) была более тяжелой и была представлена легочной, печеночной и почечной недостаточностью в группе с выявленным ДВС-синдро-мом. Развитие ПОН сопровождалось снижением показателей тканевой перфузии и ростом D-димера. Вероятность выявления острого тромбоза после операции была в 4,5 раза выше в группе пациентов с ДВС-синдромом, чем в группе без ДВС-синдрома (OR=4,5 [1,4; 14,3]; p=0,01). 90-дневная выживаемость составила в группе пациентов с ДВС-синдромом — 84,41±6,49% [71,69%; 97,13%], а в группе без ДВС-синдрома — 96,22±3,12% [90,1%; 100%]. Многофакторный анализ показал, что возраст менее 8 лет, количество тромбоцитов менее 150Х109/л, гипокальциемия менее 1 ммоль/л и период интраоперационной критической гипотонии более 25 минут являются предикторами развития ДВС-синдрома после операции. ROC-анализ показал превосходное качество полученной прогностической модели (AUC=0,94 [0,9; 0,97]).
Заключение. У детей с онкологическими заболеваниями, при наличии кровотечения, коагуло-патия в послеоперационном периоде трансформируется в ДВС-синдром, протекающий клинически с развитием органной недостаточности. Возраст менее 8 лет, количество тромбоцитов менее 150Х109/л, гипокальциемия менее 1 ммоль/л и период интраоперационной критической гипотонии более 25 минут являются предикторами развития ДВС-синдрома. Крайним выражением ДВС-синдрома «органного типа» является прогрессирование тромботического синдрома до реализации осложнений, угрожающих жизни, что и уменьшает 90-дневную выживаемость на 12%.
Coagulopathy always accompanies blood loss, and its transformation into disseminated intravascular coagulation syndrome (DIC) is associated with increased morbidity and mortality.
Objective: to characterize the features of the development and course of DIC during bleeding, as well as identify the main predictors of its formation during surgical interventions in children with oncological diseases.
Material and Methods. A retrospective study of children under 18 years of age with oncological pathology who received surgical treatment for the period from 2017 to 2019 years. Children who received blood transfusion and hemostatic therapy with intraoperative bleeding were selected. The resulting cohort (n=207) was divided into two groups using the modified ISTH assessment system: children with DIC (n=59), without DIC (n=148). Demographic, clinical, and laboratory factors were compared between groups. The final model of multivariate logistic regression included signs that were before the development of DIC on the second day after the operation and were selected as a result of univariate analysis (P<0.05), had less than 10% missing data and were clinically plausible. The prediction accuracy of the multivariate model was checked by analyzing the area under the ROC curve.
Results. DIC was found to develop often in children with cancer during surgical operations in the retroperitoneal space (OR=2.09 [1.07; 4.05]; P=0.03) and liver (OR=3.86 [1.72; 8.67]; P=0.001). Multiple organ failure (MOF) was more severe and was represented by pulmonary, hepatic and renal failure in the group with identified DIC. The development of MOF was accompanied by a decrease in tissue perfusion and an increase in D-dimer. The probability of detecting acute thrombosis after surgery was 4.5 times higher in the group of patients with DIC than in the group without DIC (OR=4.5 [1.4; 14.3]; P=0.01). 90-daily survival was 84.41±6.49% [71.69%; 97.13%] in the group of patients with DIC, and 96.22±3.12 [90.1%; 100%] in the group without DIC. Multivariate analysis showed that age less than 8 years, platelet count less than 150X109/l, hypocalcemia less than 1 mmol/l and the period of intraoperative critical hypotension for more than 25 minutes are predictors of the development of DIC after surgery. ROC analysis showed excellent quality of the obtained predictive model (AUC=0,94 [0,9; 0,97]).
Conclusion. In children with oncological diseases, in the presence of bleeding, coagulopathy in the postoperative period is transformed into a DIC-syndrome, proceeding clinically with the development of organ failure. Age less than 8 years, platelet count less than 150X109/l, hypocalcemia less than 1 mmol/L and a period of intraoperative critical hypotension of more than 25 minutes are predictors of the development of DIC. The extreme expression of the «organ» type DIC is the progression of thrombotic syndrome to life threatening complications, which reduces the 90-day survival by 12%.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.