rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2020-4-21-31rmt-1945Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИКАCLINICAL STUDIES AND PRACTICEКогнитивный статус и факторы риска когнитивных нарушений у диализных пациентовCognitive Status and Risk Factors for Cognitive Impairment in Dialysis PatientsХрулевА. Е.KhrulevA. Е.ТолбузоваД. Д.TolbuzovaD. D.ПлохенкоЕ. А.PlokhenkoE. A.ЕгороваП. А.EgorovaP. A.СорокоумоваС. Н.SorokoumovaS. N.

Светлана Николаевна Сорокоумова  

129226, г. Москва, ул. Вильгельма Пика, д. 4, стр. 1

Svetlana N. Sorokoumova

4 Wilhelm Pieck Str., Bldg. 1, 129226

4013@bk.ruСувороваО. В.SuvorovaO. V.

603950, г. Н. Новгород, ул. Ульянова, д. 1

ЯнкевичД. С.YankevichD. S.Приволжский исследовательский медицинский университетРоссияPrivolzhsky Research Medical University,Russian FederationРоссийская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФРоссияRussian Academy for National Economy and Public Administration under the President of the Russian FederationRussian FederationРоссийский государственный социальный университетРоссияRussian State Social UniversityRussian FederationНижегородский государственный педагогический университет им. Козьмы МининаРоссияKozma Minin Nizhny Novgorod State Pedagogical UniversityRussian FederationФедеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологииРоссияFederal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and RehabilitologyRussian Federation2020290820201642131Copyright © Хрулев А.Е., Толбузова Д.Д., Плохенко Е.А., Егорова П.А., Сорокоумова С.Н., Суворова О.В., Янкевич Д.С., 20202020Хрулев А.Е., Толбузова Д.Д., Плохенко Е.А., Егорова П.А., Сорокоумова С.Н., Суворова О.В., Янкевич Д.С.Khrulev A.Е., Tolbuzova D.D., Plokhenko E.A., Egorova P.A., Sorokoumova S.N., Suvorova O.V., Yankevich D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1945

Число диализных пациентов ежегодно увеличивается и составляет более 2 млн. человек, при этом доля ежегодного прироста диализных программ исчисляется 6-12%. Отмечается высокая корреляция между наличием когнитивных нарушений и летальностью диализных пациентов, что обуславливает актуальность скрининга когнитивных функций у диализных больных с использованием различных нейропсихологических шкал.

Цель исследования

Цель исследования: изучение когнитивного статуса и выявление когнитивных нарушений у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, корригируемой методом программного гемодиализа, а также оценка факторов риска развития когнитивных нарушений у данной категории больных.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовали 83 человека в возрасте от 28 до 78 лет (средний возраст 56,7±13,7 лет). Основную группу составили 53 человека, получавшие программный гемодиализ: 23 мужчины и 30 женщин. Средний возраст больных в этой группе составил 58,3±13,3 лет. Группу контроля составили 30 человек без патологии почек: 13 мужчин и 17 женщин. Средний возраст в группе контроля составил 53,6±14,9 лет. Для выявления когнитивных нарушений и оценки нейропсихологического статуса выбрали шкалы MoCA и SLUMS. Использовали методы математической обработки данных исследования: индуктивная статистика, корреляционный анализ.

Результаты

Результаты. Выявили, что у диализных пациентов когнитивные нарушения встречаются значительно чаще (75,5–81,1% случаев, p=0,05) по сравнению с лицами, не имеющими патологии почек. Показали большую чувствительность шкалы SLUMS по отношению к MoCA (p=0,05, доверительный интервал / ДИ — 95,0%). Факторами риска развития когнитивных нарушений у диализных пациентов являлись увеличение стажа диализа и возраста больных (rs=–0,298*, низкий расчетный индекс адекватности диализа по мочевине (Kt/V менее 1,2).

Заключение

Заключение. У диализных пациентов определяется высокий риск развития когнитивных нарушений, для своевременного выявления которых практикующим врачам рекомендуется использовать скрининговые нейропсихологические исследования. Наличие когнитивных нарушений, по результатам тестирования, является показанием к консультации специалиста.

The number of dialysis patients is increasing every year and is estimated to be more than 2 million, with an annual increase of 6–12% in dialysis programs. There is a high correlation between cognitive impairment and mortality in dialysis patients, which suggests the relevance of screening cognitive functions in dialysis patients using different neuropsychological scales.

Aim of the study was to test the cognitive status and identify cognitive impairment in patients with terminal stage of chronic kidney disease treated using program hemodialysis, as well as to evaluate risk factors for cognitive impairment in this category of patients.

Material and methods

Material and methods. 83 patients aged 28 to 78 years (mean age 56.7±13.7 years) were examined. The main group included 53 people who received program hemodialysis, of them 23 men and 30 women. The mean age of patients in this group was 58.3±13.3 years. The control group composed of 30 individuals without kidney diseases, including 13 men and 17 women. The mean age in the control group was 53.6±14.9 years. The MoCA and SLUMS scales were chosen for detecting cognitive impairment and assessment of neuropsychological status. We used mathematical methods of research data processing such as inductive statistics and correlation analysis.

Results

Results. Cognitive impairment was found to be significantly more frequent in dialysis patients (75.5–81.1% of cases, P=0.05) compared to those without kidney pathology. The SLUMS scale was shown to be more sensitive than MoCA (P=0.05, CI 95.0%). The risk factors of cognitive impairment in dialysis patients included increased dialysis duration, age (rs=–0.298) and low estimated urea dialysis adequacy index (Kt/V less than 1.2).

Conclusion

Conclusion. A high risk of cognitive impairment is common in dialysis patients. For its timely detection,  the screening neuropsychological test are recommended to be used by clinicians. Cognitive impairment, diagnosed by the tests, is an indication for a specialist consultation.

Ключевые слова: хроническая болезнь почекпрограммный гемодиализкогнитивные нарушениянейропсихологическое исследованиеMoCASLUMSchronic kidney diseaseprogram hemodialysiscognitive impairmentneuropsychological studyMoCASLUMSReferencesШутов А.М. Хроническая болезнь почек — глобальная проблема XXI века. Клиническая медицина. 2014; 92 (5): 5–10.P- Shutov A.M. Chronic kidney disease is a global problem of the XXI century. Klinicheskaya meditsina. 2014; 92 (5): 5–10 [In Russ.].Go A.S., Chertow G.M., Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascularevents, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004; 351 (13): 1296–1305. DOI: 10.1056/NEJMoa041031.Go A.S., Chertow G.M., Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascularevents, and hospitalization. N. Engl. J. Med. 2004; 351 (13): 1296–1305. DOI: 10.1056/NEJMoa041031.Tonelli M., Wiebe N., Culleton B., House A., Rabbat C., Fok M., McAlister F., X Garg A. Chronic kidney disease and mortality risk: a systematic review. J Am Soc Nephrol. 2006; 17 (7): 2034–2047. DOI: 10.1681/ASN.2005101085.Tonelli M., Wiebe N., Culleton B., House A., Rabbat C., Fok M., McAlister F., X Garg A. Chronic kidney disease and mortality risk: a systematic review. J Am Soc Nephrol. 2006; 17 (7): 2034–2047. DOI: 10.1681/ASN.2005101085.Litovkina O.N., Nekipelova E.V., Sirotina S.S., Efremova O., Sorokina I.N.. Polymorphism of vascular homeostasis genes and progression of chronic kidney disease in patients with chronic glomerulonephritis. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2014; 5 (5): 1079–1082.Litovkina O.N., Nekipelova E.V., Sirotina S.S., Efremova O., Sorokina I.N.. Polymorphism of vascular homeostasis genes and progression of chronic kidney disease in patients with chronic glomerulonephritis. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2014; 5 (5): 1079–1082.Косовских А.А., Чурляев Ю.А., Кан С.Л., Лызлов А.Н., Кирсанов Т.В., Вартанян А.Р. Центральная гемодинамика и микроциркуляция при критических состояниях. Общая реаниматология. 2013; 9 (1): 18. DOI: 10.15360/1813-9779-2013-1-18.Kosovskikh A.A., Churlyaev Y.A., Kan S.L., Lyzlov A.N., Kirsanov T.V., Vartanyan A.R. Central Hemodynamics and Microcirculation in Critical Conditions. General Reanimatology=Obshchaya Reanimatologiya. 2013; 9 (1): 18. [In Russ.]. DOI: 10.15360/1813-9779-2013-1-18.Хрулев А.Е., Студяникова С.Ф., Ланграф С.В., Садырин Р.В., Григорьева В.Н. Когнитивные нарушения у пациентов, находящихся на программном гемодиализе. Неврологический вестник. 2019; 51 (2): 36–40.Khrulev A.E., Studyanikova S.F., Langraf S.V., Sadyrin R.V., Grigor'eva V.N. Cognitive impairment in patients on hemodialysis. Neurology Bulletin= Nevrologicheskij vestnik. 2019; 51 (2): 36–40. DOI: 10.17816/nb15659Хрулев А.Е., Кудрявцева Е.С., Егорова П.А., Родионова А.Д., Сорокоумова С.Н., Суворова О.В. Качество жизни больных на программном гемодиализе. Общая реаниматология. 2019; 15 (2): 4–12. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-2-4-12.Khrulev A.E., Kudryavtseva E.S., Egorova P.A., Rodionova A.D., Sorokoumova S.N., Suvorova O.V. Quality of Life of Long-Term Hemodialysis Patients. General Reanimatology=Obshchaya Reanimatologiya. 2019; 15 (2): 4–12. [In Russ.]. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-2-4-12.Etgen T., Chonchol M., Förstl H., Sander D. Chronic kidney disease and cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. Am J Nephrol. 2012; 35 (5): 474–482. PMID: 22555151. DOI: 1159/000338135Etgen T., Chonchol M., Förstl H., Sander D. Chronic kidney disease and cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. Am J Nephrol. 2012; 35 (5): 474–482. PMID: 22555151. DOI: 10.1159/000338135Montreal cognitive assessment (MoCA) Version November 12, 2004. Z. Nasreddine MD. //www.mocatest.orgMontreal cognitive assessment (MoCA) Version November 12, 2004. Z. Nasreddine MD. //www.mocatest.orgЗахаров В.В. Умеренные когнитивные расстройства. Диагностика и лечение. РМЖ. 2006; 9: 685.Zakharov V.V. Moderate cognitive disorders. Diagnosis and treatment. RMJ (Russian Medical Journal=Rossiyskiy Meditsinskij Zhurnal). 2006; 9: 685.Соловьева А.П., Горячев Д.В., Архипов В.В. Критерии оценки когнитивных нарушений в клинических исследованиях. Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. 2018; 8 (4): 218–230. DOI: 10.30895/1991-2919-2018-8-4-218-230.Solovyova A.P., Goryachev D.V., Arkhipov V.V. Criteria for Assessment of Cognitive Impairment in Clinical Trials. The Bulletin of the Scientific Centre for Expert Evaluation of Medicinal Products= Vedomosti Nauchnogo centra ekspertizy sredstv medicinskogo primeneniya. 2018; 8 (4): 218–230. [In Russ.]. DOI: 10.30895/1991-2919-2018-8-4-218-230.Tsoi K.K., Chan J.Y., Hirai H.W., Wong S.Y.S., Kwok T. C.Y. Cognitive tests to detect dementia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2015; 175 (9): 1450–1458. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.2152.Tsoi K.K., Chan J.Y., Hirai H.W., Wong S.Y.S., Kwok T. C.Y. Cognitive tests to detect dementia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2015; 175 (9): 1450–1458. DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.2152.Carson N., Leach L., Murphy K.J. A re-examination of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) cutoff scores. Int J Geriatr Psychiatry. 2018; 33 (2): 379–388. DOI: 10.1002/gps.4756.Carson N., Leach L., Murphy K.J. A re-examination of Montreal Cognitive Assessment (MoCA) cutoff scores. Int J Geriatr Psychiatry. 2018; 33 (2): 379–388. DOI: 10.1002/gps.4756.Szcześniak D., Rymaszewska J. The usefulness of the SLUMS test for diagnosis of mild cognitive impairment and dementia. Psychiatr Pol. 2016; 50 (2): 457–472. DOI: 10.12740/PP/OnlineFirst/43141.Szcześniak D., Rymaszewska J. The usefulness of the SLUMS test for diagnosis of mild cognitive impairment and dementia. Psychiatr Pol. 2016; 50 (2): 457–472. DOI: 10.12740/PP/OnlineFirst/43141.Tariq S.H., Tumosa N., Chibnall J.T., Perry M.H., Morley M.B.J.E. Comparison of the Saint Louis University Mental Status Examination and the Mini-Mental State Examination for Detecting Dementia and Mild Neurocognitive Disorder — A Pilot Study. Am J Geriatr Psych. 2006; 14 (11): 900–910. DOI: 10.1097/01.JGP.0000221510.33817.86.Tariq S.H., Tumosa N., Chibnall J.T., Perry M.H., Morley M.B.J.E. Comparison of the Saint Louis University Mental Status Examination and the Mini-Mental State Examination for Detecting Dementia and Mild Neurocognitive Disorder — A Pilot Study. Am J Geriatr Psych. 2006; 14 (11): 900–910. DOI: 10.1097/01.JGP.0000221510.33817.86.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.