rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2020-5-13-21rmt-1963Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИКАCLINICAL STUDIES AND PRACTICEОценка нутриционного статуса пациентов ОРИТ с помощью ультразвукового исследования мышц и подкожно-жировой клетчаткиNutritional Status Assessment in ICU Patients Using Ultrasound Imaging of Muscles and Subcutaneous FatЛахинР. Е.LakhinR. E.

Лахин Роман Евгеньевич.Санкт-Петербург.

Roman E. Lakhin.6 Akademika Lebedeva Str., 194044 Saint Petersburg.

doctor-lahin@yandex.ruНикитинМ. В.NikitinM. V.

Санкт-Петербург.

Maxim V. Nikitin.6 Akademika Lebedeva Str., 194044 Saint Petersburg.

СтруковЕ. Ю.StrukovE. Yu.

Санкт-Петербург.

Egor Yu. Strukov.6 Akademika Lebedeva Str., 194044 Saint Petersburg.

ЕмельяновА. A.EmelyanovA. A.

Санкт-Петербург.

Alexander A. Emelyanov.6 Akademika Lebedeva Str., 194044 Saint Petersburg.

КлимовА. Г.KlimovA. G.

Санкт-Петербург.

Alexey G. Klimov.6 Akademika Lebedeva Str., 194044 Saint Petersburg.

БогомоловБ. Н.BogomolovB. N.

Санкт-Петербург.

Boris N. Bogomolov.6 Akademika Lebedeva Str., 194044 Saint Petersburg.

ЛевшанковА. И.LevshankovA. I.

Санкт-Петербург.

Anatoly I. Levshankov.6 Akademika Lebedeva Str., 194044 Saint Petersburg.

ЩеголевА. В.SchegolevA. V.

Санкт-Петербург.

Alexey V. Schegolev.6 Akademika Lebedeva Str., 194044 Saint Petersburg.

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of the Russian FederationRussian FederationS.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of the Russian FederationRussian Federation2020061120201651321Copyright © Лахин Р.Е., Никитин М.В., Струков Е.Ю., Емельянов А.A., Климов А.Г., Богомолов Б.Н., Левшанков А.И., Щеголев А.В., 20202020Лахин Р.Е., Никитин М.В., Струков Е.Ю., Емельянов А.A., Климов А.Г., Богомолов Б.Н., Левшанков А.И., Щеголев А.В.Lakhin R.E., Nikitin M.V., Strukov E.Y., Emelyanov A.A., Klimov A.G., Bogomolov B.N., Levshankov A.I., Schegolev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1963

Для оценки нутриционного статуса в последние годы используют ультразвуковое исследование мышц и подкожно-жировой клетчатки, однако единых подходов при выборе мышц для него пока не существует.Цель работы — ультразвуковое исследование вариабельности толщины различных мышц и подкожно-жировой клетчатки для выявления оптимальных кожно-мышечных структур при оценке нутриционного статуса.Материалы и методы. Проспективное обсервационное исследование 14 пациентов. Всем пациентам выполнили ультразвуковое исследование толщины мышц: m. rectus femoris; m. tibialis anterior; m. biceps brachii; m. deltoideus и m. sternocleidomastoideus, а также толщины кожи и подкожно-жировой клетчатки над мышцей. Этапы исследования: при поступлении в ОРИТ, через 7, 14, 21, 28, 42 суток после поступления. На 7-, 14- и 21-е сутки выполнили тест с инфузионной нагрузкой 1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия. На 5- и 10-е сутки выполнили тест с позиционированием пациента на бок.Результаты. Выявили, что m. tibialis anterior изменяет свои размеры при повороте пациента на бок на 2%, m. deltoideus — на 6%, m. sternocleidomastoideus — на 10%, m. rectus femoris — 20,5%, а m. biceps brachii — на 26%. При инфузии 1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия вариабельность размера m. tibialis anterior составила — 2%, m. deltoideus — 2%, m. sternocleidomastoideus — 6%, m. biceps brachii — 8%. m. rectus femoris — 12%.Толщина подкожно-жировой клетчатки над m. biceps brachii и m. rectus femoris изменялась в большей степени, чем передне-задний размер самих мышц (p<0,05).Заключение. Оптимальными мышцами для ультразвуковой оценки нутриционного статуса являются m. deltoideus и m. tibialis anterior, поскольку на их размеры позиционирование пациента и проводимая инфузионная терапия влияет меньше. Внутривенное введение жидкости увеличивает вариабельность толщины подкожно-жировой клетчатки.

Ultrasound imaging of muscles and subcutaneous fat has been used in recent years to assess the nutritional status, but there are no common approaches for selecting muscles for it.The aim of the study was to examine the variability of thickness of different muscles and subcutaneous fat using ultrasonography to identify optimal cutaneous and muscle landmarks for the assessment of nutritional status.Materials and methods. It was a prospective observational study with participation of 14 patients. All patients underwent ultrasound examination of thickness of the following muscles: m. rectus femoris; m. tibialis anterior; m. biceps brachii; m. deltoideus and m. sternocleidomastoideus, as well as the thickness of skin and subcutaneous fat over the muscles. The ultrasound assessment was done on admission to ICU, on days 7, 14, 21, 28, 42. On days 7, 14 and 21 the intravenous load test of 1000 ml of 0.9% sodium chloride solution was performed. On days 5 and 10 the test with the patients in the lateral decubitus position was carried out.Results. We found that m. tibialis anterior changed its size when patients were turned laterally by 2%, m. deltoideus by 6%, m. sternocleidomastoideus by 10%, m. rectus femoris by 20.5%, and m. biceps brachii by 26%. After infusion of 1,000 ml of 0,9% sodium chloride solution, the variability of m. tibialis anterior size was 2%, m. deltoideus 2%, m. sternocleidomastoideus 6%, m. biceps brachii 8%, m. rectus femoris 12%.The thickness of subcutaneous fat over m. biceps brachii and m. rectus femoris changed more than the anteroposterior size of the muscles (P<0.05).Conclusion. The m. deltoideus and m. tibialis anterior are optimal for ultrasound assessment of the nutritional status because their size is less affected by the patient's positioning and infusion therapy. Intravenous fluid infusion increases the variability of subcutaneous fat thickness.

ультразвуковое исследованиемышцынутриционный статусатрофия мышцытолщина мышцыинтенсивная терапияintensive carethickness of muscleultrasoundnutritional statusmuscle atrophymuscle thicknessReferencesSinger P., Blaser A.R., Berger M.M., Alhazzani W., Calder P.C., Casaer M.P., Hiesmayr M., Mayer K., Montejo J.C., Pichard C., Preiser J.C., van Zanten A.R.H., Oczkowski S., Szczeklik W., Bischoff S.C. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019; 38 (1): 48-79. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.037.Singer P., Blaser A.R., Berger M.M., Alhazzani W., Calder P.C., Casaer M.P., Hiesmayr M., Mayer K., Montejo J.C., Pichard C., Preiser J.C., van Zanten A.R.H., Oczkowski S., Szczeklik W., Bischoff S.C. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019; 38 (1): 48–79. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.037.Луфт В.М. Современные возможности нутриционной поддержки больных в интенсивной медицине. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2010; 3: 42-51.Luft V.M. Modern possibilities of nutritional support for patients in intensive care. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2010; 3: 42–51. [In Russ.].Puthucheary Z.A., McPhail M.J., Hart N. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013; 310 (15): 1591-1600. DOI: 10.1001/jama.2013.278481.Puthucheary Z.A., McPhail M.J., Hart N. Acute skeletal muscle wasting in Critical illness. JAMA. 2013;310 (15): 1591–1600. DOI: 10.1001/jama.2013.278481.Lim S.L., Ong K.C., Chan Y.H., Loke W.C., Ferguson M., Daniels L. Malnutrition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality. Clin Nutr. 2012; 31 (3): 345-350. DOI: 10.1016/j.clnu.2011.11.001.Lim S.L., Ong K.C., Chan Y.H., Loke W.C., Ferguson M., Daniels L. Malnutrition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3-year mortality. Clin Nutr. 2012; 31 (3): 345–350. DOI: 10.1016/j.clnu.2011.11.001.Berger M.M., Pichard C. Feeding should be individualized in the critically ill patients. Curr Opin Crit Care. 2019; 25 (4): 307-313. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000625. PMID: 31145118.Berger M.M., Pichard C. Feeding should be individualized in the critically ill patients. Curr Opin Crit Care. 2019; 25 (4): 307–313. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000625. PMID: 31145118.Хорошилов И.Е. Персонифицированный подход к нутрицион-ной поддержке пациентов с недостаточным и избыточным питанием. Фарматека. 2018; 2 (355): 48-52. DOI: 10.18565/pharmateca.2018.2.48-52.Khoroshilov I. E. A personalized approach to nutritional support for malnourished and overnourished patients. Pharmateka. 2018; 2 (355): 48–52. DOI: 10.18565/pharmateca.2018.2.48-52. [In Russ.].Костюченко Л.Н. Нарушения трофологического статуса и методы их определения у больных с заболеваниями органов пищеварения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2009; 6: 13-20.Kostyuchenko L.N. Disturbances of trophological status and methods of their determination in patients with diseases of the digestive system. Eksperimentalnaya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2009; 6: 13–20. [In Russ.].Mourtzakis M., Wischmeyer P. Bedside ultrasound measurement of skeletal muscle. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014; 17 (5): 389395. DOI: 10.1097/MCO.0000000000000088.Mourtzakis M., Wischmeyer P. Bedside ultrasound measurement of skeletal muscle. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014; 17 (5): 389–395. DOI: 10.1097/MCO.0000000000000088.Chiba T., Lloyd D.A., Bowen A., Condon-Meyers A. Ultrasonography as a method of nutritional assessment. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1989; 13 (5): 529-534. DOI: 10.1177/0148607189013005529. PMID: 2691712.Chiba T., Lloyd D.A., Bowen A., Condon-Meyers A. Ultrasonography as a method of nutritional assessment. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1989; 13 (5): 529–534. DOI: 10.1177/0148607189013005529. PMID: 2691712.Hendrickson N., Davison J., Schiller L., Willey M. Reliability and Validity of A-Mode Ultrasound to Quantify Body Composition. J Orthop Trauma. 2019; 33 (9): 472-477. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001498.Hendrickson N., Davison J., Schiller L., Willey M. Reliability and Validity of A-Mode Ultrasound to Quantify Body Composition. J Orthop Trauma. 2019; 33 (9): 472–477. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001498.Paris M., Mourtzakis M. Assessment of skeletal muscle mass in critically ill patients: considerations for the utility of computed tomography imaging and ultrasonography. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2016; 19 (2): 125-130. DOI: 10.1097/MCO.0000000000000259.Paris M., Mourtzakis M. Assessment of skeletal muscle mass in critically ill patients: considerations for the utility of computed tomography imaging and ultrasonography. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2016; 19 (2): 125–130. DOI: 10.1097/MCO.0000000000000259.Mourtzakis M., Parry S., Connolly B., Puthucheary Z. Skeletal Muscle Ultrasound in Critical Care: A Tool in Need of Translation. Ann Am Thorac Soc. 2017; 14 (10): 1495-1503. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201612-967PS.Mourtzakis M., Parry S., Connolly B., Puthucheary Z. Skeletal Muscle Ultrasound in Critical Care: A Tool in Need of Translation. Ann Am Thorac Soc. 2017; 14 (10): 1495–1503. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201612-967PS.Formenti P., Umbrello M., Coppola S., Froio S., Chiumello D. Clinical review: peripheral muscular ultrasound in the ICU Ann Intensive Care. 2019; 9 (1): 57. DOI: 10.1186/s13613-019-0531-x.Formenti P., Umbrello M., Coppola S., Froio S., Chiumello D. Clinical review: peripheral muscular ultrasound in the ICU Ann Intensive Care. 2019; 9 (1): 57. DOI: 10.1186/s13613-019-0531-x.Ong C., Lee J.H., Leow M.K.S., Puthucheary Z.A. Skeletal Muscle Ultrasonography in Nutrition and Functional Outcome Assessment of Critically Ill Children: Experience and Insights from Pediatric Disease and Adult Critical Care Studies JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017; 41 (7): 1091-1099. DOI: 10.1177/0148607116683143.Ong C., Lee J.H., Leow M.K.S., Puthucheary Z.A. Skeletal Muscle Ultrasonography in Nutrition and Functional Outcome Assessment of Critically Ill Children: Experience and Insights from Pediatric Disease and Adult Critical Care Studies JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017; 41 (7): 1091–1099. DOI: 10.1177/0148607116683143.Mateos-Angulo A., Galan-MercantA., Cuesta-VargasA.I. Ultrasound Muscle Assessment and Nutritional Status in Institutionalized Older Adults: A Pilot Study. Nutrients. 2019; 11 (6). pii: E1247. DOI: 10.3390/nu11061247.Mateos-Angulo A., Galán-Mercant A., Cuesta-Vargas A.I. Ultrasound Muscle Assessment and Nutritional Status in Institutionalized Older Adults: A Pilot Study. Nutrients. 2019; 11 (6). pii: E1247. DOI: 10.3390/nu11061247.Jenkins N.D., Miller J.M., Buckner S.L., Cochrane K.C., Bergstrom H.C., Hill E.C., Smith C.M., Housh T.J., Cramer J.T. Test-Retest Reliability of Single Transverse versus Panoramic Ultrasound Imaging for Muscle Size and Echo Intensity of the Biceps Brachii. Ultrasound Med Biol. 2015; 41 (6): 1584-1591. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.01.017.Jenkins N.D., Miller J.M., Buckner S.L., Cochrane K.C., Bergstrom H.C., Hill E.C., Smith C.M., Housh T.J., Cramer J.T. Test-Retest Reliability of Single Transverse versus Panoramic Ultrasound Imaging for Muscle Size and Echo Intensity of the Biceps Brachii. Ultrasound Med Biol. 2015; 41 (6): 1584–1591. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2015.01.017.Hasegawa Y., Yoshida M., Sato A., Fujimoto Y., Minematsu T., Sugama J., Sanada H. Temporal muscle thickness as a new indicator of nutritional status in older individuals. Geriatr Gerontol Int. 2019; 19 (2): 135-140. DOI: 10.1111/ggi.13570.Hasegawa Y., Yoshida M., Sato A., Fujimoto Y., Minematsu T., Sugama J., Sanada H. Temporal muscle thickness as a new indicator of nutritional status in older individuals. Geriatr Gerontol Int. 2019; 19 (2): 135–140. DOI: 10.1111/ggi.13570.Valente K.P., Silva N.M., Faioli A.B., Barreto M.A., Moraes R.A., Guan-dalini V.R. Thickness of the adductor pollicis muscle in nutritional assessment of surgical patients. Einstein (Sao Paulo). 2016; 14 (1): 1824. DOI: 10.1590/S1679-45082016AO3596.Valente K.P., Silva N.M., Faioli A.B., Barreto M.A., Moraes R.A., Guandalini V.R. Thickness of the adductor pollicis muscle in nutritional assessment of surgical patients. Einstein (Sao Paulo). 2016; 14 (1): 18–24. DOI: 10.1590/S1679-45082016AO3596.Fivez T., Hendrickx A., Van Herpe T., Vlasselaers D., Desmet L., Van den Berghe G., Mesotten D. An Analysis of Reliability and Accuracy of Muscle Thickness Ultrasonography in Critically Ill Children and Adults JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40 (7): 944-949. DOI: 10.1177/0148607115575033.Fivez T., Hendrickx A., Van Herpe T., Vlasselaers D., Desmet L., Van den Berghe G., Mesotten D. An Analysis of Reliability and Accuracy of Muscle Thickness Ultrasonography in Critically Ill Children and Adults JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016; 40 (7): 944–949. DOI: 10.1177/0148607115575033.Wilson D.V., Moorey H., Stringer H., Sahbudin I., Filer A., Lord J.M., Sapey E. Bilateral Anterior Thigh Thickness: A New Diagnostic Tool for the Identification of Low Muscle Mass? J Am Med Dir Assoc. 2019; 20 (10): 1247-1253.e2. DOI: 10.1016/j.jamda.2019.04.005.Wilson D.V., Moorey H., Stringer H., Sahbudin I., Filer A., Lord J.M., Sapey E. Bilateral Anterior Thigh Thickness: A New Diagnostic Tool for the Identification of Low Muscle Mass? J Am Med Dir Assoc. 2019; 20 (10): 1247–1253.e2. DOI: 10.1016/j.jamda.2019.04.005.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.