rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2020-5-37-44rmt-1966Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПРАКТИКАCLINICAL STUDIES AND PRACTICEПослеоперационная наружная трансабдоминальная гиперлимфорея (клиническое наблюдение)Postoperative External Transabdominal Severe Lymphorrea (Case Report)ЯремаИ. В.YaremaI. V.

Ярема Иван Васильевич.127473, Москва, уд. Делегатская, д. 20, стр. 2.

Ivan V. Yarema.20 Delegatskaya Str., Build 1, 127473 Moscow.

i_yarema@mail.ruФурсовС. А.FursovS. A.

127473, Москва, уд. Делегатская, д. 20, стр. 2.

Sergey A. Fursov.20 Delegatskaya Str., Build 1, 127473 Moscow.

ПульниковС. А.PulnikovS. A.

127473, Москва, уд. Делегатская, д. 20, стр. 2.

Sergey A. Pulnikov.20 Delegatskaya Str., Build 1, 127473 Moscow.

БарановГ. A.BaranovG A.

127473, Москва, уд. Делегатская, д. 20, стр. 2.

Grigory A. Baranov.20 Delegatskaya Str., Build 1, 127473 Moscow.

ДобряковА. В.DobryakovA. V.

127473, Москва, уд. Делегатская, д. 20, стр. 2.

Andrey V. Dobryakov.20 Delegatskaya Str., Build 1, 127473 Moscow.

КозловН. С.KozlovN. S.

127473, Москва, уд. Делегатская, д. 20, стр. 2.

Nikolay S. Kozlov.20 Delegatskaya Str., Build 1, 127473 Moscow.

ДолженкоА. А.DolzhenkoA. A.

127473, Москва, уд. Делегатская, д. 20, стр. 2.

20 Delegatskaya Str., Build 1, 127473 Moscow.

КоролюкГ. М.KorolyukG. M.

127473, Москва, уд. Делегатская, д. 20, стр. 2.

Galina M. Korolyuk.20 Delegatskaya Str., Build 1, 127473 Moscow.

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. ЕвдокимоваРоссияA.I. Evdokimov Moscow State University of medicine and dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2020061120201653744Copyright © Ярема И.В., Фурсов С.А., Пульников С.А., Баранов Г.A., Добряков А.В., Козлов Н.С., Долженко А.А., Королюк Г.М., 20202020Ярема И.В., Фурсов С.А., Пульников С.А., Баранов Г.A., Добряков А.В., Козлов Н.С., Долженко А.А., Королюк Г.М.Yarema I.V., Fursov S.A., Pulnikov S.A., Baranov G.A., Dobryakov A.V., Kozlov N.S., Dolzhenko A.A., Korolyuk G.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/1966

Массивная лимфорея приводит к тяжелым нарушениям функции органов и систем и, вследствие удаления с лимфой из организма жизненно важных метаболитов, может закончиться летальным исходом.Цель. Показать клиническую неэффективность консервативной терапии и позднего лигирования лимфатического протока при продолжительной и массивной послеоперационной лимфорее.Результаты. Наблюдали больную после дистальной субтотальной резекции желудка с плоскостной резекцией поджелудочной железы, лимфодиссекции D2, дренирования брюшной полости по поводу низкодифференцированного рака нижней трети желудка (T4aNoMo) и тотальной гистерэктомии, у которой через 3 дня после операции развилась наружная лимфорея через дренажи в брюшной полости. Богатая жирами диета, эндолимфатическое введение этамзилата натрия, прошивание лимфатического протока не привели к прекращению истечения лимфы. Несмотря на проводимую интенсиную терапию, включая методы экстракорпоральной детоксикации, прогрессировали проявления полиор-ганной недостаточности и на 28-е сутки после операции констатировали смерть больной.Заключение. Повреждение лимфатических сосудов и лимфоузлов может осложниться массивной лимфореей при выявлении источника которой необходимо как срочное оперативное вмешательство, направленное на остановку лимфорагии так и коррекция гомеостаза с целью восполнения потерянных организмом метаболитов и предупреждения летального исхода.

Massive lymphorrhea can cause severe dysfunction of organs and systems and result in death due to loss of vital metabolites from the bodyAim. To demonstrate low efficacy of conservative therapy and late lymph duct ligation in continuous massive postoperative lymphorrhea.Results. We treated a patient with previous subtotal gastric resection with single-plane pancreatic resection, D2 lymph node dissection, peritoneal draining due to poorly differentiated carcinoma in the lower third of stomach and total hysterectomy who developed external lymphorrhea through peritoneal drainage tubes 3 days after surgery. A fat-rich diet, endolymphatic sodium etamsylate administration, and lymphatic duct ligation were not successful in terminating the lymph leakage. Despite the intensive care including extracorporeal detoxification, the multi-organ failure progressed and on day 28 after the surgery the patient was pronounced dead.Conclusion. Damage to lymph ducts and lymph nodes can be complicated by massive lymphorrhea. If the source of lymphorrhea can be identified, an urgent surgical intervention is warranted to stop the lymph leakage, as well as the restoration of homeostasis to replenish the lost metabolites and prevent death of the patient.

лимфореясиндром капиллярной утечкилимфоцитопениягипопротеинемияэндолимфатическая лимфостатическая терапияlymphorrheacapillary leakage syndromelymphocytopeniahypoproteinemiaendolymphatic therapy to control lymphorrheaReferencesПанченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лимфосорбция. М., 1982: 240.Panchenkov R. T., Vyrenkov Yu. E., Yarema I. V., Urtaev B. M. Lym-phosorption. M., 1982: 240 [In Russ.].Курсов С.В., Михневич К.Г. Синдром капиллярной утечки. Медицина неотложных состояний. 2011; 7: 24-32.Kursov S.V., Mikhnevich K.G. Capillary leak Syndrome. Meditsina neotlozhnyh sostoyanij. 2011; 7: 24-32 [In Russ.].Коненков В.И., Бородин Ю.И., Любарский М.С. Лимфология. Монография. Новосибирск: ИД «Манускрипт», 2012. 1104 с.Konenkov V.I., Borodin Yu.I., Lyubarsky M.S. Lymphology. Monograph. Novosibirsk: Publ. house «Manuscript», 2012. 1104 p [In Russ.]Царапкин Ю.Е., Ярема Р.И., Левин Д.В. Теоретическое обоснование эндолимфатической лимфостатической терапии с учетом коагуляционной активности лимфы. Хирург. 2010; 4: 55-61.Tsarapkin Yu. E., Yarema R. I., Levin D.V. Theoretical substantiation of endolymphatic lymphostatic therapy with the account of coagulative activity of lymph. Khirurg. 2010; 4: 55-61 [In Russ.].Boldt J. Fluid choice for resuscitation of the trauma patient: a review of the physiological, pharmacological, and clinical evidence. Can. J. Anaesth. 2004; 5 (51): 500-513. PMID: 15128639 DOI: 10.1007/BF03018316Boldt J. Fluid choice for resuscitation of the trauma patient: a review of the physiological, pharmacological, and clinical evidence. Can. J. Anaesth. 2004; 5 (51): 500-513. PMID: 15128639 DOI: 10.1007/BF03018316Fishel R.S., Are C., Barbul A. Vessel injury and capillary leak. Crit. Care Med. 2003; 31 (Suppl. 8): 502-511. PMID: 12907879 DOI: 10.1097/01.CCM.0000081431.50015.46Fishel R.S., Are C., Barbul A. Vessel injury and capillary leak. Crit. Care Med. 2003; 31 (Suppl. 8): 502-511. PMID: 12907879 DOI: 10.1097/01.CCM.0000081431.50015.46Царапкин Ю.Е., Зыков А.Е., Ярема Р.И., Жидилева Е.А. Постма-стэктомическая лимфорея. Хирург. 2010; 5: 43-46.Tsarapkin J. E., Zykov A.E., Yarema R.I., Jideleva E.A. Postmastectomy lymphorrhea. Khirurg. 2010; 5: 43-46 [In Russ.].Мороз В.В., Лукач В.Н., Шифман Е.М., Долгих В.Т., Яковлева И.И. Сепсис. Клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии. Петрозаводск. 2004: 245.Moroz V.V., Lukach V.N., Shifman E.M., Dolgikh V.T., Yakovleva I.I. Sepsis. Clinical and pathophysiological aspects of intensive care. Petrozavodsk, 2004: 245 [In Russ.].Gardubey E.Yu., Selishchev V.V., Svyrydov V.O., Vatsuro M.F. The method of treatment of lymphorrhea after reconstruction of the lower extremities arteries. Klin Khir. 2015; (9): 63-64. PMID: 26817092Gardubey E.Yu., Selishchev V.V., Svyrydov V.O., Vatsuro M.F. The method of treatment of lymphorrhea after reconstruction of the lower extremities arteries. Klin Khir. 2015; (9): 63-64. PMID: 26817092Ghezzi F., Uccella S., Cromi A., Bogani G., Robba C., Serati M., Bolis P. Lymphoceles, lymphorrhea, and lymphedema after laparoscopic and open endometrial cancer staging. Ann Surg Oncol. 2012; 19 (1): 259-267. PMID: 21695563 DOI: 10.1245/s10434-011-1854-5Ghezzi F., Uccella S., Cromi A., Bogani G., Robba C., Serati M., Bolis P. Lymphoceles, lymphorrhea, and lymphedema after laparoscopic and open endometrial cancer staging. Ann Surg Oncol. 2012; 19 (1): 259-267. PMID: 21695563 DOI: 10.1245/s10434-011-1854-5Григорьянц Л.А., Лазечко М.И., Власенко Т.Ю., Ярема В.И., Дерюшкин В.Г., Кононова Ю.А., Ярема И.В. Опыт применения перорального прямого антикоагулянта прадакса в лечении лучевой ксеростомии. Вестник последипломного медицинского образования. 2018; 4: 61-64.Grigoryants L. A., Lazechko M. I., Vlasenko T. Yu., Yarema V. I., Deryushkin V. G., Kononova Yu. A., Yarema I. V. Experience in the use of oral direct anticoagulant pradax in the treatment of radiation xerostomy. Vestnik poslediplomnogo meditsinskogo obrazovaniya. 2018; 4: 61-64 [In Russ.].Каплан М.А., Шубина А.М., Боргуль О.В. Никитина Р.Г. Внутривенная фотодинамическая терапия (ФДТ): первые экспериментальные и клинические данные. Вопросы онкологии. 2010; 3: 345-347.Kaplan M. A., Shubina A.M., Borgul O. V. Nikitina R.G. Intravenous photodynamic therapy: first experimental and clinical data. Voprosy onkologii. 2010; 3: 345-347 [In Russ.].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.