rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2012-5-31rmt-197Research ArticleРЕАНИМАЦИЯ. ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЙ ПЕРИОДRESUSCITATION. POSTRESUSCITATION PERIODОценка внесосудистой воды легких во время обширных торакальных вмешательств и в послеоперационном периодеEstimation of Extravascular Lung Water During and After Extensive Thoracic InterventionsКузьковВ. В.KuzkovV. V.null@neicon.ruОрловМ. М.OrlovM. M.null@neicon.ruКрючковД. В.KryuchkovD. A.null@neicon.ruСуборовЕ. В.SuborovE. V.null@neicon.ruБьертнесЛ. Я.BjertnasL. J.null@neicon.ruКировМ. Ю.KirovM. Yu.mikhailkirov@hotmail.com20122010201285Том VIII № 5 2012 г.3131Copyright © Кузьков В.В., Орлов М.М., Крючков Д.В., Суборов Е.В., Бьертнес Л.Я., Киров М.Ю., 20122012Кузьков В.В., Орлов М.М., Крючков Д.В., Суборов Е.В., Бьертнес Л.Я., Киров М.Ю.Kuzkov V.V., Orlov M.M., Kryuchkov D.A., Suborov E.V., Bjertnas L.J., Kirov M.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/197

Цель исследования . Послеоперационное повреждение легких является причиной большинства смертельных исходов после обширных резекционных легочных вмешательств. Летальность вследствие постпневмонэктомичес-кого отека легких остается неизменной на протяжении последних 20 лет и стремится к 100%. Целью данного исследования было проведение продленного мониторинга отека легких у пациентов после обширных торакальных вмешательств. Материал и методы. В обсервационное исследование включено 27 пациентов, которым была выполнена пневмонэктомия (n=16) или резекция легких (n=11). Всем больным проводили инвазивный мониторинг системной и легочной гемодинамики с использованием системы PiCCOplus во время вмешательства и на протяжении 48 часов послеоперационного периода. Результаты. Пневмонэктомия (ПЭ), но не резекция легких, сопровождалась достоверным снижением индекса внесосудистой воды легких (ИВСВЛ). Спустя 36—48 часов после окончания вмешательства у большинства пациентов, перенесших ПЭ, было выявлено субклиническое повышение ИВСВЛ. Заключение. В представленном обсервационном клиническом исследовании изолированная термодилюция показала немедленное уменьшение ИВСВЛ после ПЭ и его повышение к 36-48 часам послеоперационного периода. Долевые или сегментарные вмешательства не вели к значимым изменениям ИВСВЛ в пери-операционном периоде. Ключевые слова: пневмонэктомия, резекция легких, отек легких, внесосудистая вода легких, острое повреждение легких.

Background. Postoperative lung injury is a cause of most fatal outcomes after extensive lung resections. Death rates due to postpneumonectomy pulmonary edema have remained unchanged within the past 20 years and are currently tending to 100%. Objective: to make prolonged lung edema monitoring in patients after extensive thoracic interventions. Subjects and methods. The observational study covered 27 patients who had undergone pneumonectomy (PE) (n=16) or lung resection (n=11). Invasive monitoring by the PiCCOplus system was performed to examine the systemic and pulmonary hemodynamics of all the patients during surgery and within 48 postoperative hours. Results. PE rather than lung resection was accompanied by a significant reduction in the extravascular lung water index (EVLWI). Most patients who had undergone PE were found to have a subclinical increase in EVLWI 36-48 hours after termination of the intervention. Conclusion. In this observational clinical study, isolated thermodilution showed an immediate decrease in EVLWI after PE and its increase at 36—48 postoperative hours. Lobar or segmental interventions failed to cause significant changes in EVLWI in the perioperative period. Key words: pneumonectomy, lung resection, lung edema, extravascular lung water, acute lung injury.

ReferencesGothard J. Lung injury after thoracic surgery and one-lung ventilation. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2006; 19 (1): 5—10.Gothard J. Lung injury after thoracic surgery and one-lung ventilation. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2006; 19 (1): 5—10.Мороз В. В., Голубев А. М. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология. 2007; 3 (5—6): 7—9.Мороз В. В., Голубев А. М. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология. 2007; 3 (5—6): 7—9.Kutlu C. A., Williams E. A., Evans T. W., Pastorino U., Goldstraw P. Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome after pulmonary resection. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69 (2): 376—380.Kutlu C. A., Williams E. A., Evans T. W., Pastorino U., Goldstraw P. Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome after pulmonary resection. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69 (2): 376—380.Villeneuve P. J., Sundaresan S. Complications of pulmonary resection: postpneumonectomy pulmonary edema and postpneumonectomy syndrome. Thorac. Surg. Clin. 2006; 16 (3): 223—234.Villeneuve P. J., Sundaresan S. Complications of pulmonary resection: postpneumonectomy pulmonary edema and postpneumonectomy syndrome. Thorac. Surg. Clin. 2006; 16 (3): 223—234.Мороз В. В., Голубев А. М., Кузовлев А. Н. Отек легких: классификация, механизмы развития, диагностика. Общая реаниматология. 2009; 5 (1): 83—88.Мороз В. В., Голубев А. М., Кузовлев А. Н. Отек легких: классификация, механизмы развития, диагностика. Общая реаниматология. 2009; 5 (1): 83—88.van der Werff Y. D., van der Houwen H. K., Heijmans P.J., Duurkens V. A., Leusink H. A., van Heesewijk H. P., de Boer A. Postpneumonectomy pulmonary edema. A retrospective analysis of incidence and possible risk factors. Chest. 1997; 111 (5): 1278—1284.van der Werff Y. D., van der Houwen H. K., Heijmans P.J., Duurkens V. A., Leusink H. A., van Heesewijk H. P., de Boer A. Postpneumonectomy pulmonary edema. A retrospective analysis of incidence and possible risk factors. Chest. 1997; 111 (5): 1278—1284.Algar F. J., Alvarez A., Salvatierra A., Baamonde C., Aranda J. L., Lopez-Pujol F. J. Predicting pulmonary complications after pneumonectomy for lung cancer. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 23 (2): 201—20Algar F. J., Alvarez A., Salvatierra A., Baamonde C., Aranda J. L., Lopez-Pujol F. J. Predicting pulmonary complications after pneumonectomy for lung cancer. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 23 (2): 201—20Alvarez J. M., Tan J., Kejriwal N., Ghanim K., Newman M. A., Segal A., Sterret G., Bulsara M. K. Idiopathic postpneumonectomy pulmonary edema: hyperinflation of the remaining lung is a potential etiologic factor, but the condition can be averted by balanced pleural drainage. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (6): 1439—1447.Alvarez J. M., Tan J., Kejriwal N., Ghanim K., Newman M. A., Segal A., Sterret G., Bulsara M. K. Idiopathic postpneumonectomy pulmonary edema: hyperinflation of the remaining lung is a potential etiologic factor, but the condition can be averted by balanced pleural drainage. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133 (6): 1439—1447.Grichnik K. P., D’Amico T. A. Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome after pulmonary resection. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2004; 8 (4): 317—334.Grichnik K. P., D’Amico T. A. Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome after pulmonary resection. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2004; 8 (4): 317—334.Афонин А. Н., Мороз В. В., Карпун Н. А. Острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузионной терапией. Общая реаниматология. 2009; 5 (2): 70—75.Афонин А. Н., Мороз В. В., Карпун Н. А. Острое повреждение легких, ассоциированное с трансфузионной терапией. Общая реаниматология. 2009; 5 (2): 70—75.Кузьков В. В., Суборов Е. В., Куклин В. Н., Собкхез М., Киров М. Ю., Бьертнес Л. Я. Динамика внесосудистой воды легких после пнев-монэктомии по данным транспульмональной термодилюции. Общая реаниматология. 2006; 2 (4): 34—40.Кузьков В. В., Суборов Е. В., Куклин В. Н., Собкхез М., Киров М. Ю., Бьертнес Л. Я. Динамика внесосудистой воды легких после пнев-монэктомии по данным транспульмональной термодилюции. Общая реаниматология. 2006; 2 (4): 34—40.Kuzkov V. V., Suborov E. V., Kirov M. Y., Kuklin V. N., Sobhkhez M., Johnsen S., Waerhaug K., Bjertnaes L. J. Extravascular lung water after pneumonectomy and one-lung ventilation in sheep. Crit. Care Med. 2007; 35 (6): 1550—1559.Kuzkov V. V., Suborov E. V., Kirov M. Y., Kuklin V. N., Sobhkhez M., Johnsen S., Waerhaug K., Bjertnaes L. J. Extravascular lung water after pneumonectomy and one-lung ventilation in sheep. Crit. Care Med. 2007; 35 (6): 1550—1559.Wittnich C., Trudel J., Zidulka A., Chiu R. C. Misleading «pulmonary wedge pressure» after pneumonectomy: its importance in postoperative fluid therapy. Ann. Thorac. Surg. 1986; 42 (2): 192—196.Wittnich C., Trudel J., Zidulka A., Chiu R. C. Misleading «pulmonary wedge pressure» after pneumonectomy: its importance in postoperative fluid therapy. Ann. Thorac. Surg. 1986; 42 (2): 192—196.Батыршина А. М., Ветшева М. С. Диагностические возможности мониторинга центральной гемодинамики в торакальной онкохи-рургии. Общая реаниматология. 2011; 7 (2): 61—65.Батыршина А. М., Ветшева М. С. Диагностические возможности мониторинга центральной гемодинамики в торакальной онкохи-рургии. Общая реаниматология. 2011; 7 (2): 61—65.Roch A., Michelet P., D’journo B., Brousse D., Blayac D., Lambert D., Auffray J. P. Accuracy and limits of transpulmonary dilution methods in estimating extravascular lung water after pneumonectomy. Chest. 2005; 128 (2): 927—933.Roch A., Michelet P., D’journo B., Brousse D., Blayac D., Lambert D., Auffray J. P. Accuracy and limits of transpulmonary dilution methods in estimating extravascular lung water after pneumonectomy. Chest. 2005; 128 (2): 927—933.Chung F. T., Lin S. M., Lin S. Y., Lin H. C. Impact of extravascular lung water index on outcomes of severe sepsis patients in a medical intensive care unit. Respir. Med. 2008; 102 (7): 956—961.Chung F. T., Lin S. M., Lin S. Y., Lin H. C. Impact of extravascular lung water index on outcomes of severe sepsis patients in a medical intensive care unit. Respir. Med. 2008; 102 (7): 956—961.Кузьков В. В., Киров М. Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск: Правда Севера; 2008: 1—248.Кузьков В. В., Киров М. Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск: Правда Севера; 2008: 1—248.Марченков Ю. В., Рябчиков М. М., Шульгин М. А. Сравнительная характеристика различных видов послеоперационной анальгезии у больных с онкологическими заболеваниями легких. Общая реаниматология. 2011; 7 (3): 32—37.Марченков Ю. В., Рябчиков М. М., Шульгин М. А. Сравнительная характеристика различных видов послеоперационной анальгезии у больных с онкологическими заболеваниями легких. Общая реаниматология. 2011; 7 (3): 32—37.Licker M., de Perrot M., Spiliopoulos A., RobertJ., Diaper J., Chevalley C., Tschopp J. M. Risk factors for acute lung injury after thoracic surgery for lung cancer. Anesth. Analg 2003; 97 (6): 1558—1565.Licker M., de Perrot M., Spiliopoulos A., RobertJ., Diaper J., Chevalley C., Tschopp J. M. Risk factors for acute lung injury after thoracic surgery for lung cancer. Anesth. Analg 2003; 97 (6): 1558—1565.Isakow W., Schuster D. P. Extravascular lung water measurements and hemodynamic monitoring in the critically ill: bedside alternatives to the pulmonary artery catheter. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2006; 291 (6): L1118—L1131.Isakow W., Schuster D. P. Extravascular lung water measurements and hemodynamic monitoring in the critically ill: bedside alternatives to the pulmonary artery catheter. Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2006; 291 (6): L1118—L1131.Kirov M. Y., Kuzkov V. V., Bjertnaes L. J. Extravascular lung water in sepsis. In: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Vincent J. L. (ed.). 2005: 449—461.Kirov M. Y., Kuzkov V. V., Bjertnaes L. J. Extravascular lung water in sepsis. In: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Vincent J. L. (ed.). 2005: 449—461.Kirov M. Y., Kuzkov V. V., Fernandez-Mondejar E., Bjertnaes L. J. Measuring extravascular lung water: animals and humans are not the same. Crit. Care. 2006; 10 (4): 415.Kirov M. Y., Kuzkov V. V., Fernandez-Mondejar E., Bjertnaes L. J. Measuring extravascular lung water: animals and humans are not the same. Crit. Care. 2006; 10 (4): 415.Naidu B. V., Dronavalli V. B., Rajesh P. B. Measuring lung water following major lung resection. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2009; 8 (5): 503—506.Naidu B. V., Dronavalli V. B., Rajesh P. B. Measuring lung water following major lung resection. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2009; 8 (5): 503—506.MarshallB. E., Hanson C. W., Frasch F., Marshall C. Role of hypoxic pulmonary vasoconstriction in pulmonary gas exchange and blood flow distribution. 2. Pathophysiology. Intensive Care Med. 1994; 20 (5): 379—389.MarshallB. E., Hanson C. W., Frasch F., Marshall C. Role of hypoxic pulmonary vasoconstriction in pulmonary gas exchange and blood flow distribution. 2. Pathophysiology. Intensive Care Med. 1994; 20 (5): 379—389.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.