Цель исследования : выявить факторы риска развития послеоперационных неврологических осложнений (ПОНО) при операциях с ИК. Материал и методы. обследовали 548 пациентов, оперированных с ИК. Всем больным проводили мультимодальный нейромониторинг. Анализировали пред-, интра- и послеоперационные данные. Результаты. Выделили 2 группы пациентов — 1 гр. — с ПОНО (n=59) и 2 гр. — без ПОНО (n=489). Пациенты с ПОНО были старше больных без ПОНО (61,95±1,15; 59±0,4 лет), имели меньшую площадь поверхности тела (1,87±0,02; 1,97±0,01 м2), в группе пациентов с ПОНО было больше женщин (37,3±6,4%; 22,1±1,9%). В 1-й гр. достоверно чаще поводом для операции была сочетанная патология — 33,9±6,22; 9,2±1,29%. У больных с ПОНО церебральная оксигенация (ЦО) была достоверно ниже (64±1,41%; 69,9±0,38%). В предоперационном периоде выявили различия в группах по гемоглобину (Hb), общему белку, креатинину, мочевине (135±2,03; 142±0,71 г/л, 73±0,93; 74,9±0,3 ммоль/л, 104,7±3,3; 96,3±1,06 ммоль/л, 7,5±0,4; 6,5±0,1 ммоль/л, соответственно). В гр. с ПОНО выявляли чаще стенозы ВСА более 50% (28,8±5,95; 15,3±1,63%, р<0,05), дисциркуляторные энцефалопатии (ДЭП) — 38,9±6,4 и 19,4±1,8%, р<0,05. ЦО, Hb, гематокрит, доставка кислорода были ниже в 1-й гр. на всех этапах. В предперфузионном периоде СИ был ниже в 1-й группе (2,3±0,1; 2,5±0,03 л/мин/м2, р<0,01). В постперфузионном периоде АД ср. было ниже в 1-й гр. (72,3±1,4; 76,4±0,47 мм рт. ст., р=0,007, а ЧСС выше (92,65±1,5; 88,16±0,49 мин-1, р=0,007). В 1-й гр. отметили более низкое PCO2a. Пациентам 1-й гр. чаще (33,9±6,2; 20,5±1,8%, р<0,05) и в больших дозировках (0,02±0,001; 0,01±0,003 мкг/кг/мин., р<0,05) назначали адреналин. Заключение. Дооперационные факторы риска ПОНО — женский пол, меньшая площадь поверхности тела, сочетанная патология, сниженный уровень гемоглобина, общего белка, более высокие креатинин и мочевина, наличие сопутствующих ДЭП, стенозов ВСА более 50%. Фактором риска ПОНО явилось сниженные значения ЦО как в предоперационном, так и в интраоперационном периоде. У пациентов группы риска следует избегать снижения перфу-зионного давления, детерминант доставки кислорода и гипокапнии. Ключевые слова — искусственное кровообращение, церебральная оксиметрия, послеоперационные неврологические осложнения.
Objective: to reveal risk factors for postoperative neurological complications (PONC) during surgery under extracorporeal circulation (EC). Subjects and methods. Five hundred and forty-eight patients were operated on under EC. Multimodality monitoring was performed in all the patients. Pre-, intra-, and postoperative data were analyzed. Results. Two patient groups were identified. These were 1) 59 patients with PONC and 2) 489 patients without PONC. The patients with PONC were older than those without PONC (61.95±1.15 and 59±0.4 years) and had a smaller body surface area (1.87±0.02 and 1.97±0.01 m2); in the PONC group, there were more women (37.3±6.4 and 22.1±1.9%). In Group 1, comorbidity was a significantly more common indication for surgery (33.9±6.22 and 9.2±1.29%). In this group, cerebral oxygenation (CO) was significantly lower (64±1.41 and 69.9±0.38%). In the preoperative period, there were group differences in hemoglobin (Hb), total protein, creatinine, and urea (135±2.03; 142±0.71 g/l, 73±0.93; 74.9±0.3 mmol/l, 104.7±3.3; 96.3±1.06 mmol/l, 7.5±0.4; 6.5±0.1 mmol/l, respectively). The PONC group more frequently exhibited more than 50% internal carotid artery (ICA) stenosis (28.8±5.95; 15.3± 1.63%; р<0.05), dyscirculatory encephalopathies (DEP) (38.9±6.4 and 19.4±1.8%; р<0.05), CO, Hb, hematocrit, and oxygen delivery were lower in Group 1 at all stages. In the preperfusion period, cardiac index was lower in Group 1 (2.3±0.1 and 2.5±0.03 l/min/m2; р<0.01). In the postper-fusion period, blood pressure was lower in Group 1 (72.3±1.4 and 76.4±0.47 mm Hg; р=0.007) and higher rate was higher (92.65±1.5 and 88.16±0.49 min-1; р=0.007). Lower PCO2a was noted in Group 1. In this group, the patients were given epinephrine more frequently (33.9±6.2 and 20.5±1.8%; р<0.05) and in larger dosages (0.02±0.001 and 0.01±0.003 ^g/kg/min; р<0.05). Conclusion. The preoperative risk factors of CONC is female gender, lower body surface area, comorbidity, lower Hb and total protein, higher creatinine and urea, concomitant DEP, and a more than 50% ICA steno-_sis. The risk factor of PONC was lower CO values in both preoperative and intraoperative periods. A reduction in perfusion pressure, determinants of oxygen delivery determinants and hypocapnia should be avoided in risk-group patients. Key words: extracorporeal circulation, cerebral oximetry, neurological dysfunction, cerebral oxygenation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.