rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2021-2-00-00rmt-2047Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERТрудности в диагностике защемления поверхностного малоберцового нерва (клиническое наблюдение)Elusive Diagnosis of Superficial Peroneal Nerve Entrapment Case reportРапчанР.RapčanR.

08501, г. Бардейов, Na hradbách, д. 94/3

Róbert Rapčan

94/3Na hradbách, 08501 Bardejov

КочанЛ.KočanL.

04011, г. Кошице, Ondavská, д. 8

Ladislav Kočan

8 Ondavská, 04011 Košice

АльфредсонХ.AlfredsonH.

Мальме

Håkan Alfredson

Malmö

СудзинаР.SudzinaR.

04011, г. Кошице, Ondavská, д. 8

Rudolf Sudzina

8 Ondavská, 04011 Košice

РапчановаС.RapčanováS.

08501, г. Бардейов, Na hradbách, д. 94/3

Simona Rapčanová

94/3Na hradbách, 08501 Bardejov

БурьянекМ.BuriánekM.

14900, г. Прага 4, Starochodovská, д. 1750/91

Miroslav Buriánek

1750/91 Starochodovská, 14900 Prague 4

ТёрёкП.TörökP.

Павол Тёрёк

04011, г. Кошице, Ondavská, д. 8

Pavol Török

8 Ondavská, 04011 Košice

torokpavol@gmail.comКлиника EuroPainClinicsСловакияEuroPainClinicsSlovakiaКлиника анестезиологии и реаниматологии, Институт сердечно-сосудистых заболеваний Восточной СловакииСловакияClinic of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, East Slovak Institute of Cardiovascular DiseaseSlovakiaКлиника лечения заболеваний сухожилий АльфредсонаШвецияAlfredson Tendon ClinicSwedenНеврологическая клиника, Институт сердечно-сосудистых заболеваний Восточной СловакииСловакияNeurological clinic, East Slovak Institute of Cardiovascular DiseaseSlovakia2021260420211742936Copyright © Рапчан Р., Кочан Л., Альфредсон Х., Судзина Р., Рапчанова С., Бурьянек М., Тёрёк П., 20212021Рапчан Р., Кочан Л., Альфредсон Х., Судзина Р., Рапчанова С., Бурьянек М., Тёрёк П.Rapčan R., Kočan L., Alfredson H., Sudzina R., Rapčanová S., Buriánek M., Török P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2047

Изолированная нейропатия поверхностного малоберцового нерва (ПМН) встречается достаточно редко. Она развивается вследствие механического защемления ПМН в уязвимых местах по ходу его следования. Основные проявления заболевания — затруднения при поднятии дорзолатеральной части стопы, наступании на латеральный край стопы и выраженная боль в проекции дерматома указанного нерва.

Клиническое наблюдение

Клиническое наблюдение. Пациентка 14 лет обратилась с жалобами на боль в правой нижней конечности на протяжении последних 2 лет. Ранее проводились многократные консультации невропатологов, по данным электромиографии патологии не выявлено. В связи с подозрением на пяточную шпору пациентке провели операцию Штейндлера (Steindler), которая не дала результата. Несмотря на комплексное лекарственное лечение, развился хронический болевой синдром. Пациентка потеряла способность к самостоятельному передвижению и была прикована к инвалидному креслу. Рассматривался вариант ампутации нижней конечности на уровне ниже колена. При физикальном исследовании в EuroPainClinics был поставлен диагноз защемления ПМН. В клинике проведена декомпрессия ПМН под местной анестезией.

Результаты

Результаты. Симптоматика уменьшилась сразу после вмешательства, а через 2 месяца реабилитационных мероприятий была полностью купирована. Клиническое состояние пациентки остается неизменным до настоящего времени.

Заключение

Заключение. Защемление ПМН — редкая причина синдрома хронической боли. Тем не менее, это заболевание нужно всегда включать в дифференциально-диагностический ряд при развитии болевого синдрома с нарушением функций латеральной группы мышц нижних конечностей. При защемлении ПМН данные электромиографии могут быть неинформативны.

Isolated neuropathy of the superficial peroneal nerve (SPN) is a relatively rare type of peripheral neuropathy. It is linked to the mechanical entrapment of the SPN in predisposed locations of its anatomical pathway. Associated clinical findings are insufficient lifting of the latero-dorsal part of the foot, stepping on the lateral border of the foot, and commonly, a strong pain localized in the nerve dermatome.

Case report

Case report. We describe a case of a 14-year-old female patient with right leg pain lasting 24 months. Repeated neurological examinations with negative findings on electromyography (EMG) were performed. The patient underwent a Steindler surgery for a suspected diagnosis of a heel spur, without any improvement. Despite complex pharmacotherapy, chronic pain developed. The patient was unable to walk, being bound to a wheelchair. Amputation of her lower limb under the knee was also considered. SPN entrapment was diagnosed at a physical examination at EuroPainClinics. Decompression of the SPN under local anaesthesia was performed at the clinic.

Results

Results. The symptoms improved immediately after the procedure, and following 2 months of rehabilitation, the patient was completely symptom-free. Her clinical state remains unchanged until this day.

Conclusions

Conclusions. SPN entrapment is not a common diagnosis in the group of pain syndromes. Regarding the lower limb, it is imperative to include it on the list of differential diagnoses in cases of pain and functional disorders of the lateral muscle groups of the calf and leg. In the case of SPN entrapment, EMG findings may be negative.

защемление нерваповерхностный малоберцовый нервnerve entrapmentsuperficial peroneal nerveReferencesAmbler Z. Poruchy periferních nervů. Praha, Triton 2013.Ambler Z. Poruchy periferních nervů. Praha, Triton 2013.van Zantvoort A.P.M., Setz M.J.M., Hoogeveen A.R., Scheltinga M.R.M. Common peroneal nerve entrapment in the differential diagnosis of chronic exertional compartment syndrome of the lateral lower leg: A report of 5 cases. Orthop J Sports Med. 2018; 6 (8): 2325967118787761. DOI: 10.1177/2325967118787761.van Zantvoort A.P.M., Setz M.J.M., Hoogeveen A.R., Scheltinga M.R.M. Common peroneal nerve entrapment in the differential diagnosis of chronic exertional compartment syndrome of the lateral lower leg: A report of 5 cases. Orthop J Sports Med. 2018; 6 (8): 2325967118787761. DOI: 10.1177/2325967118787761.Kernohan J., Levack B., Wilson J.N. Entrapment of the superficial peroneal nerve: three case reports. J Bone Joint Surg Br. 1985; 67: 60–61.Kernohan J., Levack B., Wilson J.N. Entrapment of the superficial peroneal nerve: three case reports. J Bone Joint Surg Br. 1985; 67: 60–61.Jeong J.H., Chang M.C., Lee S.A. Deep peroneal nerve palsy after opening wedge high tibial osteotomy: A case report. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (27): e16253. DOI: 10.1097/md.0000000000016253.Jeong J.H., Chang M.C., Lee S.A. Deep peroneal nerve palsy after opening wedge high tibial osteotomy: A case report. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (27): e16253. DOI: 10.1097/md.0000000000016253.Matsumoto J., Isu T., Kim K., Iwamoto N., Yamazaki K., Isobe M. Clinical features and surgical treatment of superficial peroneal nerve entrapment neuropathy. Neurol Med Chir (Tokyo). 2018; 58 (7): 320–325. DOI: 10.2176/nmc.oa.2018-0039.Matsumoto J., Isu T., Kim K., Iwamoto N., Yamazaki K., Isobe M. Clinical features and surgical treatment of superficial peroneal nerve entrapment neuropathy. Neurol Med Chir (Tokyo). 2018; 58 (7): 320–325. DOI: 10.2176/nmc.oa.2018-0039.Costales J.R., Socolovsky M., Sánchez Lázaro J.A., David Robla Costales D.R. Peripheral nerve injuries in the pediatric population: a review of the literature. Part II: entrapment neuropathies. Childs Nerv Syst. 2019; 35 (1): 37–45. DOI: 10.1007/s00381-018-3975-7.Costales J.R., Socolovsky M., Sánchez Lázaro J.A., David Robla Costales D.R. Peripheral nerve injuries in the pediatric population: a review of the literature. Part II: entrapment neuropathies. Childs Nerv Syst. 2019; 35 (1): 37–45. DOI: 10.1007/s00381-018-3975-7.Stino A.M., Smith A.G. Peripheral neuropathy in prediabetes and the metabolic syndrome. J Diabetes Investig. 2017; 8 (5): 646–655. DOI: 10.1111/jdi.12650.Stino A.M., Smith A.G. Peripheral neuropathy in prediabetes and the metabolic syndrome. J Diabetes Investig. 2017; 8 (5): 646–655. DOI: 10.1111/jdi.12650.Tzika M., Paraskevas G., Natis K. Entrapment of the superficials peroneal nerve: an anatomical insight. J Am Podiatr Med Assoc. 2015; 105 (2): 150–159. DOI: 10.7547/0003-0538-105.2.150.Tzika M., Paraskevas G., Natis K. Entrapment of the superficials peroneal nerve: an anatomical insight. J Am Podiatr Med Assoc. 2015; 105 (2): 150–159. DOI: 10.7547/0003-0538-105.2.150.Franco M.J., Philips B.Z, Lalchandani G.R., Mackinnon S.E. Decompression of the superficial peroneal nerve: clinical outcomes and anatomical study. J Neurosurg. 2017; 126 (1): 330–335. DOI: 10.3171/2016.1.JNS152454.Franco M.J., Philips B.Z, Lalchandani G.R., Mackinnon S.E. Decompression of the superficial peroneal nerve: clinical outcomes and anatomical study. J Neurosurg. 2017; 126 (1): 330–335. DOI: 10.3171/2016.1.JNS152454.Kaushal S.P., Galante J.O., McKenna R., Bachmann F. Complications following total knee replacement. Clin Orthop Relat Res; 1976. 121: 181–187.Kaushal S.P., Galante J.O., McKenna R., Bachmann F. Complications following total knee replacement. Clin Orthop Relat Res; 1976. 121: 181–187.Rose H.A., Hood R.W., Otis J.C., Ranawat C.S., Insall J.N. Peronealnerve palsy following total knee arthroplasty. A review of the Hospital for Special Surgery experience.J Bone Joint Surg Am. 1982; 64 (3): 347–351. PMID: 7061551Rose H.A., Hood R.W., Otis J.C., Ranawat C.S., Insall J.N. Peronealnerve palsy following total knee arthroplasty. A review of the Hospital for Special Surgery experience.J Bone Joint Surg Am. 1982; 64 (3): 347–351. PMID: 7061551Stack R.E., Bianco A.J., MacCarty C.S. Compression of the common peroneal nerve by ganglion cyst: report of nine cases. J Bone Joint Surg. [Am]. 1965; 8: 773–778.Stack R.E., Bianco A.J., MacCarty C.S. Compression of the common peroneal nerve by ganglion cyst: report of nine cases. J Bone Joint Surg. [Am]. 1965; 8: 773–778.Grant H.T., Omar I.M., Dumanian G.A., Pomeranz C., Lewis V.A. Sonographic evaluation of common peroneal neuropathy in patients with foot drop. J Ultrasound Med. 2015; 34 (4): 705–711. DOI: 10.7863/ultra.34.4.705.Grant H.T., Omar I.M., Dumanian G.A., Pomeranz C., Lewis V.A. Sonographic evaluation of common peroneal neuropathy in patients with foot drop. J Ultrasound Med. 2015; 34 (4): 705–711. DOI: 10.7863/ultra.34.4.705.Chhabra A., Andreisek G., Soldatos T., Wang K.C., Flammang A.J., Belzberg A.J., Carrino J.A. MR neurography: past, present, and future. AJR Am J Roentgenol. 2011; 197 (3): 583–591. DOI: 10.2214/AJR.10.6012.Chhabra A., Andreisek G., Soldatos T., Wang K.C., Flammang A.J., Belzberg A.J., Carrino J.A. MR neurography: past, present, and future. AJR Am J Roentgenol. 2011; 197 (3): 583–591. DOI: 10.2214/AJR.10.6012.Bavdek R, Zdolšek A, Strojnik V, Dolenec A. Peroneal muscle activity during different types of walking. J Foot Ankle Res. 2018; 11: 50. DOI: 10.1186/s13047-018-0291-0Bavdek R, Zdolšek A, Strojnik V, Dolenec A. Peroneal muscle activity during different types of walking. J Foot Ankle Res. 2018; 11: 50. DOI: 10.1186/s13047-018-0291-0Yang L.J., Gala V.C., McGillicuddy J.E. Superficial peroneal nerve syndrome: an unusual nerve entrapment: Case report. J Neurosurg. 2006; 104 (5): 820–823. DOI: 10.3171/jns.2006.104.5.820.Yang L.J., Gala V.C., McGillicuddy J.E. Superficial peroneal nerve syndrome: an unusual nerve entrapment: Case report. J Neurosurg. 2006; 104 (5): 820–823. DOI: 10.3171/jns.2006.104.5.820.Petchprapa C.N., Rosenberg Z.S., Sconfienza L.M., Cavalcanti C.F.A., La Rocca Vieira R., Zember J.S. MR imaging of entrapment neuropathies of the lower extremity. Part 1. The pelvis and hip. Radiographics. 2010; 30 (4): 983–1000. DOI: 10.1148/rg.304095135.Petchprapa C.N., Rosenberg Z.S., Sconfienza L.M., Cavalcanti C.F.A., La Rocca Vieira R., Zember J.S. MR imaging of entrapment neuropathies of the lower extremity. Part 1. The pelvis and hip. Radiographics. 2010; 30 (4): 983–1000. DOI: 10.1148/rg.304095135.Chhabra A., Faridian-Aragh N., Chalian M., Soldatos T., Thawait S.K., Williams E.H., Andreisek G. High-resolution 3-T MR neurography of peroneal neuropathy. Skeletal Radiol. 2012; 41 (3): 257–271. DOI: 10.1007/s00256-011-1146-y.Chhabra A., Faridian-Aragh N., Chalian M., Soldatos T., Thawait S.K., Williams E.H., Andreisek G. High-resolution 3-T MR neurography of peroneal neuropathy. Skeletal Radiol. 2012; 41 (3): 257–271. DOI: 10.1007/s00256-011-1146-y.Donovan A., Rosenberg Z.S., Cavalcanti C.F. MR imaging of entrapment neuropathies of the lower extremity. Part. 2. The knee, leg, ankle and foot. Radiographics. 2010; 30 (4): 1001–1019. DOI: 10.1148/rg.304095188.Donovan A., Rosenberg Z.S., Cavalcanti C.F. MR imaging of entrapment neuropathies of the lower extremity. Part. 2. The knee, leg, ankle and foot. Radiographics. 2010; 30 (4): 1001–1019. DOI: 10.1148/rg.304095188.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.