rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2021-2-4-15rmt-2048Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL AND EXPERIMENTAL STUDIESЭмфизема средостения — специфическое осложнение COVID-19 (клиническое наблюдение)Mediastinal Emphysema as a Specific Complication of COVID-19 (Case Report)ПавликоваЕ. П.PavlikovaE. P.

119991, Москва, ул. Ленинские Горы, д. 1.

Elena P. Pavlikova.

1 Leninskie Gory Str., 119991 Moscow.

АгаповМ. А.AgapovM. A.

119991, Москва, ул. Ленинские Горы, д. 1.

Mihail A. Agapov.

1 Leninskie Gory Str., 119991 Moscow.

МалаховП. С.MalakhovP. S.

119991, Москва, ул. Ленинские Горы, д. 1.

Pavel S. Malakhov.

1 Leninskie Gory Str., 119991 Moscow.

ГаллямовЭ. A.GalliamovE. A.

119991, Москва, ул. Ленинские Горы, д. 1; 119146, Москва, Большая Пироговская ул., д. 19 стр. 1.

Eduard A. Galliamov.

1 Leninskie Gory Str., 119991 Moscow; 19 Bolshaya Pirogovskaya Str., Bldg. 1, 119146 Moscow.

ЕсаковЮ. С.EsakovYu. S.

119991, Москва, ул. Ленинские Горы, д. 1; 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18А.

Yuriy S. Esakov.

1 Leninskie Gory Str., 119991 Moscow; 18A Zagorodnoye Shosse, 117152 Moscow.

МаркарьянД. Р.MarkaryanD. R.

119991, Москва, ул. Ленинские Горы, д. 1.

Daniil R. Markaryan.

1 Leninskie Gory Str., 119991 Moscow.

КакоткинВ. В.KakotkinV. V.

Какоткин Виктор Викторович.

119991, Москва, ул. Ленинские Горы, д. 1.

Viktor V. Kakotkin.

1 Leninskie Gory Str., 119991 Moscow.

axtroz4894@gmail.comКубышкинВ. А.KubyshkinV. A.

119991, Москва, ул. Ленинские Горы, д. 1.

Valery A. Kubyshkin.

1 Leninskie Gory Str., 119991 Moscow.

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, факультет фундаментальной медициныРоссияLomonosov Moscow State University, Faculty of Fundamental MedicineRussian FederationМосковский государственный университет им. М.В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваРоссияLomonosov Moscow State University, Faculty of Fundamental Medicine; I.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian FederationМосковский государственный университет им. М.В. Ломоносова, факультет фундаментальной медицины; Городская клиническая онкологическая больница №1, ДЗМРоссияLomonosov Moscow State University, Faculty of Fundamental Medicine; City Clinical Oncology Hospital №1Russian Federation202128042021172415Copyright © Павликова Е.П., Агапов М.А., Малахов П.С., Галлямов Э.A., Есаков Ю.С., Маркарьян Д.Р., Какоткин В.В., Кубышкин В.А., 20212021Павликова Е.П., Агапов М.А., Малахов П.С., Галлямов Э.A., Есаков Ю.С., Маркарьян Д.Р., Какоткин В.В., Кубышкин В.А.Pavlikova E.P., Agapov M.A., Malakhov P.S., Galliamov E.A., Esakov Y.S., Markaryan D.R., Kakotkin V.V., Kubyshkin V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2048

В ходе оказания помощи пациентам c новой коронавирусной инфекцией в Медицинском научно-образовательном центре МГУ им. М. В. Ломоносова в период с 21 апреля по 13 июня 2020 г. наблюдали такое проявление (а вероятно, и осложнение) COVID-19 как спонтанная эмфизема средостения (спонтанный пневмомедиастинум).

Цель клинического наблюдения. Представить данные клинического состояния и подходов к ведению пациентов со спонтанным пневмомедиастинумом при COVID-19 ассоциированной пневмонии, поскольку они не описаны в утвержденных в настоящий момент клинических рекомендациях, а потому заслуживают отдельного внимания.

Из 224 пациента с лабораторно подтвержденным диагнозом «новая коронавирусная инфекция (COVID-19)» выявили 5 случаев пневмомедиастинума без пневмоторакса.

Из них в 2-х случаях развитие пневмомедиастинума отметили на фоне проведения неинвазивной вентиляции легких (нИВЛ) (1 наблюдение) и инвазивной ИВЛ (1 наблюдение). В 3-х случаях развитие спонтанной эмфиземы средостения нельзя ассоциировать с использованием ИВЛ. К моменту подготовки публикации 1 наблюдение пневмомедиастинума являлось законченным, четверо пациентов продолжали стационарное лечение. Все пять пациентов мужского пола, возраст — от 52 до 84 лет.

В данной публикации подробно рассмотрели 2 наблюдения эмфиземы средостения и подкожной эмфиземы у пациентов с COVID-2019.

During the care of patients with novel coronavirus infection at the Lomonosov MSU Medical Research and Education Center from April 21 to June 13, 2020, we observed cases of spontaneous mediastinal emphysema (spontaneous pneumomediastinum) as a manifestation or a probable complication of COVID-19.

The aim of the paper. To provide clinical case descriptions and approaches to the management of patients with spontaneous pneumomediastinum in COVID-19 associated pneumonia, as they are not addressed in the current clinical guidelines, and therefore are worthy of special attention.

Among 224 patients with laboratory-confirmed diagnosis of the novel coronavirus infection COVID-19, five cases of pneumomediastinum without pneumothorax were identified. Of these, in two cases the pneumomediastinum developed during noninvasive lung ventilation (NLV) (one case) and invasive lung ventilation (one case). In three cases, spontaneous mediastinal emphysema was not associated with lung ventilation. By the time of publication, one case of pneumomediastinum was completed, and four patients remained hospitalized. All five patients were males aged from 52 to 84 years.

This paper presents in depth the description of two cases of mediastinal and subcutaneous emphysema in patients with COVID-19.

новая коронавирусная инфекцияCOVID-19осложненияОРДСТОРСэмфизема средостенияnovel coronavirus infectionCOVID-19complicationsARDSSARSmediastinal emphysemaspontaneous pneumomediastinumReferencesZhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B., Song J., Zhao X., Huang B., Shi W., Lu R., Niu P., Zhan F. China Novel Coronavirus Investigating and Research Team. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020; 382: 727-733. PMID: 31978945 DOI: 10.1056/NEJMoa2001017Zhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B., Song J., Zhao X., Huang B., Shi W., Lu R., Niu P., Zhan F. China Novel Coronavirus Investigating and Research Team. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020; 382: 727-733. PMID: 31978945 DOI: 10.1056/NEJMoa2001017World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) situation report — 188. Available at: https: //www.who.int/docs/de-fault-source/coronaviruse/situation-reports/20200726-covid-19-sitrep-188.pdf?sfvrsn=f177c3fa_2. Accessed July 26, 2020.World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) situation report — 188. Available at: https://www.who.int/docs/de-fault-source/coronaviruse/situation-reports/20200726-covid-19-sitrep-188.pdf?sfvrsn=f177c3fa_2. Accessed July 26, 2020.Платов И.И., Моисеев В.С. Спонтанный пневмомедиастинум. Проблемы туберкулеза. 1998; 5: 61-62.Platov I.I., Moiseev V.S. Spontaneous pneumomediastinum. Problemy tuberkuleza. 1998; 5: 61-62. [In. Russ.]Caceres M., Ali S., Braud R., Weiman D., Garrett E. Jr. Spontaneous pneumomediastinum: A comparative study and review of the literature. Ann Thorac Surg. 2008; 86: 3: 962-966. PMID: 18721592 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.04.067Caceres M., Ali S., Braud R., Weiman D., Garrett E. Jr. Spontaneous pneumomediastinum: A comparative study and review of the literature. Ann Thorac Surg. 2008; 86: 3: 962-966. PMID: 18721592 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.04.067Koullias G.J., Korkolis D.P., Wang X.J., Hammond G.L. Current assessment and management of spontaneous pneumomediastinum: experience in 24 adult patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2004; 25: 5: 852-855. PMID: 15082293 DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.01.042Koullias G.J., Korkolis D.P., Wang X.J., Hammond G.L. Current assessment and management of spontaneous pneumomediastinum: experience in 24 adult patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2004; 25: 5: 852-855. PMID: 15082293 DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.01.042Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации — профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Москва. Версия 6 (28.04.2020). 165 стр.Ministry of health of the Russian Federation. Temporary guidelines — prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (COVID-19). Moscow. Version 6. 165 pages. [In Russ.]World Health Organization. Clinical management of COVID-19. Interin guidance. 25 January 2021. 81 pages.World Health Organization. Clinical management of COVID-19. Interin guidance. 25 January 2021. 81 pages.Абакумов М.М., Шамба Х.Л., Даниелян Ш.Н. Спонтанная эмфизема средостения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 2: 47-50.Abakumov M. M., Shamba Kh. L., Danielyan Sh. N. Spontaneous mediastinal emphysema. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2010; 2: 47-50 [In Russ.].Zhou C., Gao C., Xie Y., Xu M. COVID-19 With Spontaneous Pneumomediastinum. Lancet Infect Dis. 2020; 20(4): 510. PMID: 32164830 DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30156-0Zhou C., Gao C., Xie Y., Xu M. COVID-19 With Spontaneous Pneumomediastinum. Lancet Infect Dis. 2020; 20(4): 510. PMID: 32164830 DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30156-0Wang W., Gao R., Zheng Y., Jiang L. COVID-19 With Spontaneous Pneumothorax, pneumomediastinum and Subcutaneous Emphysema. J Travel Med. 2020; taaa062. PMID: 32330274 DOI: 10.1093/jtm/taaa062Wang W., Gao R., Zheng Y., Jiang L. COVID-19 With Spontaneous Pneumothorax, pneumomediastinum and Subcutaneous Emphysema. J Travel Med. 2020; taaa062. PMID: 32330274 DOI: 10.1093/jtm/taaa062Kolani S., Nawfal H., Haloua M., Lamrani Y.A., Boubbou M., Serraj M., Aamara B., Maaroufi M., Alami B. Spontaneous Pneumomediastinum Occurring in the SARS-COV-2 Infection. ID Cases. 2020; 21: e00806. PMID: 32395425 DOI: 10.1016/j.idcr.2020.e00806Kolani S., Nawfal H., Haloua M., Lamrani Y.A., Boubbou M., Serraj M., Aamara B., Maaroufi M., Alami B. Spontaneous Pneumomediastinum Occurring in the SARS-COV-2 Infection. ID Cases. 2020; 21: e00806. PMID: 32395425 DOI: 10.1016/j.idcr.2020.e00806Wang J., Su X., Zhang T., Zheng C. Spontaneous Pneumomediastinum: A Probable Unusual Complication of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia. Korean J Radiol. 2020; 21(5): 627-628. PMID: 32323507 DOI: 3348/kjr.2020.0281Wang J., Su X., Zhang T., Zheng C. Spontaneous Pneumomediastinum: A Probable Unusual Complication of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia. Korean J Radiol. 2020; 21(5): 627-628. PMID: 32323507 DOI: 3348/kjr.2020.0281Mohan V., Tauseen R.A. Spontaneous Pneumomediastinum in COVID-19. BMJ Case Rep. 2020; 13(5): e236519. PMID: 32457032 DOI: 10.1136/bcr-2020-236519Mohan V., Tauseen R.A. Spontaneous Pneumomediastinum in COVID-19. BMJ Case Rep. 2020; 13(5): e236519. PMID: 32457032 DOI: 10.1136/bcr-2020-236519Volpi S., Ali J.M., Suleman A., Ahmed R.N. Pneumomediastinum in COVID-19 patients: a case series of a rare complication, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 58, Issue 3, September 2020, Pages 646-647, PMID: 32754730. DOI: 10.1093/ejcts/ezaa222Volpi S., Ali J.M., Suleman A., Ahmed R.N. Pneumomediastinum in COVID-19 patients: a case series of a rare complication. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2020; 58 (3): 646-647. PMID: 32754730. DOI: 10.1093/ejcts/ezaa222Pereira M.N., Blanco R., Areia V.. Pneumomediastinum: an uncommon complication of COVID-19 pneumonia. Arch Bronconeumol. 2021; 57: 68. PMID: 33069462. DOI: 10.1016/j.arbres.2020.08.010Pereira M.N., Blanco R., Areia V. Pneumomediastinum: an uncommon complication of COVID-19 pneumonia. Arch Bronconeumol. 2021; 57: 68. PMID: 33069462. DOI: 10.1016/j.arbres.2020.08.010Macklin C.C. Transport of air along sheaths of pulmonic blood vessels from alveoli to mediastinum. Clinical implications. Arch Intern Med (Chic).1 939; 64 (5): 913-926 DOI: 10.1001/archinte.1939.00190050019003Macklin C.C. Transport of air along sheaths of pulmonic blood vessels from alveoli to mediastinum. Clinical implications. Arch Intern Med (Chic).1 939; 64(5): 913-926 DOI: 10.1001/archinte.1939.00190050019003Мороз В.В., Кузовлев А.Н., Голубев А.М., Стец В.В., Половников С.Г. Респираторная поддержка в безопасном режиме при нозокомиальной пневмонии. Общая реаниматология. 2015; 11(2): 6-17. DOI: 10.15360/1813-9779-2015-2-6-17Moroz V.V., Kuzovlev A.N., Golubev A.M., Stets V.V., Polovnikov S.G. Safety-mode respiratory support in nosocomial pneumonia. Obshchaya Reanimatologiya=General Reanimatology. 2015; 11(2): 6-17. [In Russ.] DOI: 10.15360/1813-9779-2015-2-6-17Xie H., Zhou Z.-G., Jin W., Yuan C.-b., Du J., Lu J., Wang R.-l.. Ventilator management for acute respiratory distress syndrome associated with avian influenza A (H7N9) virus infection: A case series. World J Emerg Med. 2018; 9(2): 118-124. PMID: 29576824 DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.006Xie H., Zhou Z.-G., Jin W., Yuan C.-b., Du J., Lu J., Wang R.-l.. Ventilator management for acute respiratory distress syndrome associated with avian influenza A (H7N9) virus infection: A case series. World J Emerg Med. 2018; 9(2): 118-124. PMID: 29576824 DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.006Chu C.M., Leung Y.Y., Hui J.Y.H., Hung I.F.N., Chan V.L., Leung W.S., Law K.I., Chan C.S., Chan K.S., Yuen K.Y. Spontaneous Pneumomediastinum in Patients With Severe Acute Respiratory Syndrome. Eur Respir J. 2004; 23(6): 802-804. PMID: 15218989 DOI: 10.1183/09031936.04.00096404Chu C.M., Leung Y.Y., Hui J.Y.H., Hung I.F.N., Chan V.L., Leung W.S., Law K.I., Chan C.S., Chan K.S., Yuen K.Y. Spontaneous Pneumomediastinum in Patients With Severe Acute Respiratory Syndrome. Eur Respir J. 2004; 23(6): 802-804. PMID: 15218989 DOI: 10.1183/09031936.04.00096404Sihoe A., Filosso P., Cusumano G., Lococo F., Melfi F. Pneumomediastinum and Pneumothorax in COVID-19 Patients. December 2020. DOI: 10.25373/ctsnet.13393064Sihoe A., Filosso P., Cusumano G., Lococo F., Melfi F. Pneumomediastinum and Pneumothorax in COVID-19 Patients. December 2020. DOI: 10.25373/ctsnet.13393064Yang X., Yu Y., Xu J., Shu H., Xia J., Liu H., Wu Y., Zhang L., Yu Z., Fang M., Yu T., Wang Y., Pan S., Zou X., Yuan S., Shang Y. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med 2020; 8: 475-81 Published Online February 21, 2020 DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5Yang X., Yu Y., Xu J., Shu H., Xia J., Liu H., Wu Y., Zhang L., Yu Z., Fang M., Yu T., Wang Y., Pan S., Zou X., Yuan S., Shang Y. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med 2020; 8: 475-81 Published Online February 21, 2020 DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5Clancy D., Lane A., Flynn P., Seppelt I. Tension pneumomediastinum: A literal form of chest tightness. J Intensive Care Soc. 2017; 18(1): 52-56. PMID: 28979537 DOI: 10.1177/1751143716662665Clancy D., Lane A., Flynn P., Seppelt I. Tension pneumomediastinum: A literal form of chest tightness. J Intensive Care Soc. 2017; 18(1): 52-56. PMID: 28979537 DOI: 10.1177/1751143716662665Bouwmeester N.H., Kieft H., Shahin G.M., Nierich A.P. A novel approach to resolve severe mediastinal and subcutaneous emphysema occurring in Pneumocystis jirovecii pneumonia using vacuum-assisted closure therapy. SAGE Open Med Case Rep. 2020; 8: 2050313X20918989. PMID: 32477555 DOI: 10.1177/2050313X20918989Bouwmeester N.H., Kieft H., Shahin G.M., Nierich A.P. A novel approach to resolve severe mediastinal and subcutaneous emphysema occurring in Pneumocystis jirovecii pneumonia using vacuum-assisted closure therapy. SAGE Open Med Case Rep. 2020; 8: 2050313X20918989. PMID: 32477555 DOI: 10.1177/2050313X20918989Nagehan Emiralioglu N., Ozcan H.N., Oguz B., Yalcyn E., Dogru D., Oz^elik U., KiperN. Pneumomediastinum, pneumorrhachis and subcutaneous emphysema associated with viral infections: Report of three cases. Pediatr Int. 2015; 57(5): 1038-1040. PMID: 26508192 DOI: 10.1111/ped.12785Nagehan Emiralioglu N., Ozcan H.N., Oguz B., Yalcyn E., Dogru D., Ozgelik U., KiperN. Pneumomediastinum, pneumorrhachis and subcutaneous emphysema associated with viral infections: Report of three cases. Pediatr Int. 2015; 57(5): 1038-1040. PMID: 26508192 DOI: 10.1111/ped.12785Bilkhu R., Viviano A., Saftic I., Bille A. COVID-19: Chest Drains With Air Leak — The Silent ‘Super Spreader'?. CTSNet, Inc. Dataset. 2020. DOI: 10.25373/ctsnet.12089130.v1Bilkhu R., Viviano A., Saftic I., Bille A. COVID-19: Chest Drains With Air Leak — The Silent ‘Super Spreader'?. CTSNet, Inc. Dataset. 2020. DOI: 10.25373/ctsnet.12089130.v1

The authors declare that there are no conflicts of interest present.