rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2021-5-1-0rmt-2085Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERИскусственная вентиляция легких: «полное затмение» сердца (редакционная статья)Mechanical Ventilation. Total Eclipse of the Heart (Editorial)ЛандониДж.LandoniG.

Джованни Ландони - Отделение анестезии и интенсивной терапии, Научный институт IRCCS San Raffaele.20132 Милан, Виа Олжеттина, д.60.

Giovanni Landoni - Department of Anesthesia and Intensive Care, IRCCS San Raffaele Scientific Institute.60 Via Olgettina, 20132 Milano.

landoni.giovanni@hsr.itНарделлиП.NardelliP.

Отделение анестезии и интенсивной терапии.20132 Милан, Виа Олжеттина, д.60.

Pasquale Nardelli - Department of Anesthesia and Intensive Care.60 Via Olgettina, 20132 Milano.

ДзангриллоА.ZangrilloA.

Отделение анестезии и интенсивной терапии, Научный институт IRCCS San Raffaele.20132 Милан, Виа Олжеттина, д.60.

Alberto Zangrillo - Department of Anesthesia and Intensive Care, IRCCS San Raffaele Scientific Institute.60 Via Olgettina, 20132 Milano.

ХаджарЛ. А.HajjarL. A.

Кафедра кардиологии и пульмонологии; Отделение интенсивной терапии, Институт Сердца, Клиническая больница HCFMUSP.05403-000, Сан-Паулу, Ав. Доктора Энеас Си Агиар, д. 44.

Ludhmila A. Hajjar - Department of Cardiopneumology; Intensive Care Unit, Instituto do Coração, Hospital das Clinicas HCFMUSP.44 Av Dr Eneas C Aguiar, 05403-000 São Paulo.

Научный институт IRCCS San Raffaele; Университет Вита-Салюте Сан-РаффаэлеИталияIRCCS San Raffaele Scientific Institute; Vita-Salute San Raffaele UniversityItalyНаучный институт IRCCS San RaffaeleИталияIRCCS San Raffaele Scientific InstituteItalyУниверситет Сан-ПаулуБразилияUniversidade de São PauloBrazil20210607202117596100Copyright © Ландони Д., Нарделли П., Дзангрилло А., Хаджар Л.А., 20212021Ландони Д., Нарделли П., Дзангрилло А., Хаджар Л.А.Landoni G., Nardelli P., Zangrillo A., Hajjar L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2085

Результаты последних крупных рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что использование высокого положительного давления в конце выдоха (PEEP) при проведении искусственной вентиляции легких у пациентов без острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) может приводить к увеличению смертности вследствие развития гипотензии и брадикардии. Тщательная оценка функции сердца, особенно правого желудочка, необходима перед назначением ИВЛ всем больным, включая — COVID-19 и ОРДС. ИВЛ должна быть максимально не инвазивной, синхронизированной, минимально влиять на функцию сердца, ее проведение допускает умеренную гипоксию и гиперкапнию.

Results from recent large randomized trials investigating the use of high PEEP in patients without ARDS all suggest that high levels may increase mortality due to hypotension and bradycardia. A careful assessment of cardiac function — with particular focus on the right ventricle — should be performed before planning our ventilation strategy in any setting, including COVID-19 and ARDS in general. Mechanical ventilation should be respectful in regards of heart function, and tolerant with moderate hypoxia and hypercapnia, noninvasive (whenever possible) and synchronized.

искусственная вентиляция легкихсердцеmechanical ventilationheartReferencesWriting Committee for the PROBESE Collaborative Group of the PROtective VEntilation Network (PROVEnet) for the Clinical Trial Network of the European Society of Anaesthesiology, Bluth T., Neto A.S., Schultz M.J., Pelosi P., de Abreu M.G., Bobek I., Canet J.C., Cinnella G., de Baerdemaeker L., Gama de Abreu M., Gregoretti C., Hedenstierna G., T Hemmes S.N., Hiesmayr M., Hollmann M. W., Jaber S., Laffey J., Licker M.J., Markstaller K., Matot I., Mills G.H., Mulier J.P., Pelosi P., Putensen C., Rossaint R., Schmitt J., Schultz M.J., Senturk M., Serpa Ne to A., Severgnini P., Sprung J., Vidal Melo M.F., Wrigge H. Effect of Intraoperative High Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) With Recruitment Maneuvers vs Low PEEP on Postoperative Pulmonary Complications in Obese Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 20l9; 321: 2292-2305. PMID: 31157366 PMCID: PMC6582260 DOI: 10.1001/jama.2019.7505Writing Committee for the PROBESE Collaborative Group of the PROtective VEntilation Network (PROVEnet) for the Clinical Trial Network of the European Society of Anaesthesiology, Bluth T., Neto A.S., Schultz M.J., Pelosi P., de Abreu M.G., Bobek I., Canet J.C., Cinnella G., de Baerdemaeker L., Gama de Abreu M., Gregoretti C., Hedenstierna G., T Hemmes S.N., Hiesmayr M., Hollmann M. W., Jaber S., Laffey J., Licker M.J., Markstaller K., Matot I., Mills G.H., Mulier J.P., Pelosi P., Putensen C., Rossaint R., Schmitt J., Schultz M.J., Senturk M., Serpa Ne to A., Severgnini P., Sprung J., Vidal Melo M.F., Wrigge H. Effect of Intraoperative High Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) With Recruitment Maneuvers vs Low PEEP on Postoperative Pulmonary Complications in Obese Patients: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 20l9; 321: 2292-2305. PMID: 31157366 PMCID: PMC6582260 DOI: 10.1001/jama.2019.7505Devereaux P.J., Mrkobrada M., Sessler D.I., Leslie K., Alonso-Coello P., Kurz A., Villar J.C., Sigamani A., Biccard B.M., Meyhoff C.S., Parlow J.L., Guyatt G., Robinson A., Garg A.X., Rodseth R.N., Botto F., Lurati Buse G., Xavier D., Chan M.T.V., Tiboni M., Cook D., Kumar P.A., Forget P., Malaga G., Fleischmann E., Amir M., Eikelboom J., Mizera R., Torres D., Wang C.Y., VanHelder T., Paniagua P., Berwanger O., Srinathan S., Graham M., Pasin L., Le Manach Y., Gao P., Pogue J., Whitlock R., Lamy A., Kearon C., Baigent C., Chow C., Pettit S., Chrolavicius S., Yusuf S., POISE-2 Investigators. Aspirin in patients undergoing noncardiac surgery. N Engl J Med. 2014; 370: 1494-1503. PMID: 24679062 DOI: 10.1056/NEJMoa1401105Devereaux P.J., Mrkobrada M., Sessler D.I., Leslie K., Alonso-Coello P., Kurz A., Villar J.C., Sigamani A., Biccard B.M., Meyhoff C.S., Parlow J.L., Guyatt G., Robinson A., Garg A.X., Rodseth R.N., Botto F., Lurati Buse G., Xavier D., Chan M.T.V., Tiboni M., Cook D., Kumar P.A., Forget P., Malaga G., Fleischmann E., Amir M., Eikelboom J., Mizera R., Torres D., Wang C.Y., VanHelder T., Paniagua P., Berwanger O., Srinathan S., Graham M., Pasin L., Le Manach Y., Gao P., Pogue J., Whitlock R., Lamy A., Kearon C., Baigent C., Chow C., Pettit S., Chrolavicius S., Yusuf S., POISE-2 Investigators. Aspirin in patients undergoing noncardiac surgery. N Engl J Med. 2014; 370: 1494-1503. PMID: 24679062 DOI: 10.1056/NEJMoa1401105Writing Committee and Steering Committee for the RELAx Collaborative Group, Algera A.G., Pisani L., Serpa Neto A., den Boer S.S., Bosch F.F.H., Bruin K., Klooster P.M., Van der Meer N.J.M., Nowitzky R.O., Purmer I.M., Slabbekoorn M., Spronk P.E., van Vliet J., Weenink J.J., de Abreu M.G., Pelosi P., Schultz M.J., Paulus F. Effect of a Lower vs Higher Positive End-Expiratory Pressure Strategy on Ventilator-Free Days in ICU Patients Without ARDS: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020; 324 (24): 2509-2520. PMID: 33295981 PMCID: PMC7726701 DOI: 10.1001/jama.2020.23517Writing Committee and Steering Committee for the RELAx Collaborative Group, Algera A.G., Pisani L., Serpa Neto A., den Boer S.S., Bosch F.F.H., Bruin K., Klooster P.M., Van der Meer N.J.M., Nowitzky R.O., Purmer I.M., Slabbekoorn M., Spronk P.E., van Vliet J., Weenink J.J., de Abreu M.G., Pelosi P., Schultz M.J., Paulus F. Effect of a Lower vs Higher Positive End-Expiratory Pressure Strategy on Ventilator-Free Days in ICU Patients Without ARDS: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020; 324 (24): 2509-2520. PMID: 33295981 PMCID: PMC7726701 DOI: 10.1001/jama.2020.23517Writing Group for the Alveolar Recruitment for Acute Respiratory Distress Syndrome Trial (ART) Investigators, Cavalcanti A.B., Suzumura EA, Laranjeira L.N., Paisani D.M., Damiani L.P, Guimaraes H.P, Romano E.R., de Moraes Regenga M., Noriko Takahashi Taniguchi L., Teixeira C, Pinheiro de Oliveira R., Ribeiro Machado F., Diaz-Quijano F.A., de Alencar Filho M.S., Maia I.S., Caser E.B., de Oliveira Filho W., de Carvalho Borges M., de Aquino Martins P., Matsui M., Ospina-Tascon G.A., Simoes Giancursi T., Giraldo-Ramirez N.D., Rios Vieira S.R., da Graga Pasquotto de Lima AssefM., Shahnaz Hasan M., Szczeklik W., Rios F., Britto Passos Amato M., Berwanger O., Carlos de Carvalho R.R. Effect of Lung Recruitment and Titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs Low PEEP on Mortality in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017; 318: 1335-1345. PMID: 28973363 PMCID: PMC5710484 DOI: 10.1001/jama.2017.14171Writing Group for the Alveolar Recruitment for Acute Respiratory Distress Syndrome Trial (ART) Investigators, Cavalcanti A.B., Suzumura EA, Laranjeira L.N., Paisani D.M., Damiani L.P, Guimaraes H.P, Romano E.R., de Moraes Regenga M., Noriko Takahashi Taniguchi L., Teixeira C, Pinheiro de Oliveira R., Ribeiro Machado F., Diaz-Quijano F.A., de Alencar Filho M.S., Maia I.S., Caser E.B., de Oliveira Filho W., de Carvalho Borges M., de Aquino Martins P., Matsui M., Ospina-Tascon G.A., Simoes Giancursi T., Giraldo-Ramirez N.D., Rios Vieira S.R., da Graga Pasquotto de Lima AssefM., Shahnaz Hasan M., Szcze-klik W., Rios F., Britto Passos Amato M., Berwanger O., Carlos de Carvalho R.R. Effect of Lung Recruitment and Titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs Low PEEP on Mortality in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017; 318: 1335-1345. PMID: 28973363 PMCID: PMC5710484 DOI: 10.1001/jama.2017.14171Roesthuis L., van den Berg M., van der Hoeven H. Advanced respiratory monitoring in COVID-19 patients: use less PEEP! Crit Care. 2020; 24: 230. PMID: 32414399 PMCID: PMC7228669 DOI: 10.1186/s13054-020-02953-zRoesthuis L., van den Berg M., van der Hoeven H. Advanced respiratory monitoring in COVID-19 patients: use less PEEP! Crit Care. 2020; 24: 230. PMID: 32414399 PMCID: PMC7228669 DOI: 10.1186/s13054-020-02953-zTurkbey E.B., Nacif M.S., Guo M., McClelland R.L., Teixeira P.B., Bild D.E., Barr R.G., Shea S., Post W., Burke G., Budoff M.J., Folsom A.R., Liu C.-Y., Lima J.A., Bluemke D.A. Prevalence and Correlates of Myocardial Scar in a US Cohort. JAMA. 2015; 314: 1945-1954. PMID: 26547466 PMCID: PMC4774246 DOI: 10.1001/jama.2015.14849Turkbey E.B., Nacif M.S., Guo M., McClelland R.L., Teixeira P.B., Bild D.E., Barr R.G., Shea S., Post W., Burke G., Budoff M.J., Folsom A.R., Liu C.-Y., Lima J.A., Bluemke D.A. Prevalence and Correlates of Myocardial Scar in a US Cohort. JAMA. 2015; 314: 1945-1954. PMID: 26547466 PMCID: PMC4774246 DOI: 10.1001/jama.2015.14849Moody W.E., Mahmoud-Elsayed H.M., Senior J., Gul U., Khan-Kheil A.M., Horne S., Banerjee A., Bradlow W.M., Huggett R., Hothi S.S., Shahid M., Steeds R.P. Impact of Right Ventricular Dysfunction on Mortality in Patients Hospitalized With COVID-19, According to Race. CJC Open. 2021; 3: 91-100. PMID: 32984798 PMCID: PMC7502228 DOI: 10.1016/j.cjco.2020.09.016Moody W.E., Mahmoud-Elsayed H.M., Senior J., Gul U., Khan-Kheil A.M., Horne S., Banerjee A., Bradlow W.M., Huggett R., Hothi S.S., Shahid M., Steeds R.P. Impact of Right Ventricular Dysfunction on Mortality in Patients Hospitalized With COVID-19, According to Race. CJC Open. 2021; 3: 91-100. PMID: 32984798 PMCID: PMC7502228 DOI: 10.1016/j.cjco.2020.09.016

The authors declare that there are no conflicts of interest present.