References

rmt

Общая реаниматология

General Reanimatology

1813-97792411-7110

FSBI "SRIGR" RAMS

10.15360/1813-9779-2012-3-5

rmt-213

Research Article

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ACUTE RESPIRATORY FAILURE

Оптимизация ПДКВ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом, вызванным прямыми и непрямыми повреждающими факторами

Optimization of Positive End-Expiratory Pressure in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Direct and Indirect Damaging Factors

Мороз

В. В

Moroz

V. V.

Власенко

А. В.

Vlasenko

A.V.

dr.vlasenko@mail.ru

Яковлев

В. Н.

Yakovlev

V. N.

Алексеев

В. Г.

Alekseyev

V. G.

2012

20062012

Том VIII № 3 2012 г.

2012

Мороз В.В., Власенко А.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г.

Moroz V.V., Vlasenko A., Yakovlev V.N., Alekseyev V.G.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/213

Цель исследования — изучение клинической эффективности не дифференцированного и дифференцированного применения эскалационного и деэскалационного способов оптимизации положительного давления в конце выдоха в условиях искусственной вентиляции легких у больных с острым респираторным дистресс-синдромом, развившимся вследствие воздействия прямых и непрямых повреждающих факторов. Материал и методы. 24 обследованных больных (16 мужчин, 8 женщин, возраст от 22 до 65 лет) с ОРДС различного генеза в ходе проспективного исследования были разделены на 2 группы. Группа А (я=11, 7 мужчин, 4 женщины) и группа B (n=13, 9 мужчин, 4 женщины) — больные с ОРДС, развившимся вследствие воздействия как прямых повреждающих факторов (аспирация желудочным содержимым, тупая травма груди с ушибом легких, острая двусторонняя бактериальная пневмония), так и непрямых повреждающих факторов (абдоминальный сепсис, тяжелая неторакальная травма, острая массивная кровопотеря). У больных групп А и В оценивали результаты лечения при дифференцированном и недифференцированном, в зависимости от причин развития ОРДС, применении эскалационного или деэскалационного способов оптимизации ПДКВ. Результаты. Дифференцированное, в зависимости от причин развития ОРДС, применение эскалационного и деэскалационного способов оптимизации ПДКВ позволяет более эффективно улучшить показатели газообмена и биомеханики легких, сократить продолжительность респираторной поддержки, пребывания в реанимационном отделении, частоты развития респиратор-ассоциированной пневмонии и летальность у больных с ОРДС, развившимся на фоне прямых и непрямых повреждающих факторов. Заключение. У больных с ОРДС различного генеза целесообразно использовать дифференцированный, в зависимости от причины развития ОРДС, подход к выбору эскалационного или деэскалационного способов оптимизации ПДКВ. Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, прямые повреждающие факторы, непрямые повреждающие факторы, искусственная вентиляция легких, положительное давление в конце выдоха, эскалационный способ оптимизации ПДКВ, деэскалационный способ оптимизации ПДКВ, прием «открытия» легких.

Objective: to study the clinical efficiency of undifferentiated and differentiated use of escalation and de-escalation procedures for optimizing positive end-expiratory pressure (PEEP) during mechanical ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) resulting from direct and indirect damaging factors. Subjects and methods. During a prospective study, 24 examined patients (16 men, 8 women; their age was 22 to 65 years) with ARDS of different genesis were divided into 2 groups. Group A (n=11; 7 men, 4 women) and Group B (n=13; 9 men, 4 women) included patients with ARDS arising from both direct (gastric content aspiration, blunt chest injury with lung contusion, and acute bilateral bacterial pneumonia) and indirect (abdominal sepsis, severe nonthoracic injury, and acute massive blood loss) damaging factors. The results of treatment via differentiated or undifferentiated, according to the cause of ARDS, use of escalation and de-escalation procedures for PEEP optimization were assessed in Groups A and B patients. Results. The differentiated, according to the cause of ARDS, use of escalation and de-escalation procedures for PEEP optimization makes it possible to more effectively improve the parameters of pulmonary gas exchange and biomechanics and to reduce the length of respiratory support and stay in the intensive care unit, the incidence of ventilator-associated pneumonia, and mortality rates in patients with ARDS resulting from direct and indirect damaging factors. Conclusion. It is advisable to apply the differentiated, according to the cause of ARDS, approach to choosing escalation or de-escalation procedures to optimize PEEP in patients with ARDS of different genesis. Key words: acute respiratory distress syndrome, direct damaging factors, indirect damaging factors, mechanical ventilation, positive end-expiratory pressure, escalation PEEP optimization procedure, de-escalation PEEP optimization procedure, lung opening manoeuver.

References1

Власенко А. В, Голубев А. М., Мороз В. В., Яковлев В. Н., Алексеев В. Г.

Власенко А. В., Мороз В. В., Яковлев В. Н. и соавт.Выбор способа оптимизации ПДКВ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2012; VIII (1): 13—21.

Голубев А. М, Мороз В. В., Лысенко Д. В.ИВЛ-индуцированое острое повреждение легких. Общая реаниматология 2006; II (4): 8—12.

Кассиль В. Л., Лескин Г. С., Выжигина М. А.Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. М.: Медицина; 1997.

Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С.Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2006.

Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.

Мороз В. Н., Власенко А. В., Голубев А. М. и соавт.Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. Общая реаниматология 2011; VII (3): 5—13.

Неверин В. К., Митрохин А. А., Власенко А. В.Методы оптимизации положительного давления в конце выдоха при критических состояниях и их использование у больных с септическими осложнениями политравмы. В кн.: Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. Сб. трудов к 60-летию НИИ общей реаниматологии РАМН под редакцией академика РАМН В. А. Неговского. М.: Медицина; 1996. 291—300.

Руднов В. А., Чучалин А. Г., Авдеев С. Н.Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации. 200 М.: Медицина; 56.

Руднов В. А.Вентилятор-ассоциированная пневмония: дискуссионные вопросы терминологии, диагностики и эмпирической антиби-отикотерапии. Клин. микробиология и антимикроб. химиотерапия 2001; 3 (3): 198—208.

Шанин Ю. Н., Костюченко А. Л.Реанимационная терапия острых дыхательных расстройств. Реаниматология. Л.; 1975.

Agarwal R., Aggarwal A. N., Gupta D. et al.Etiology and outcomes of pulmonary and extrapulmonary acute lung injury/ARDS in a respiratory ICU in North India. Chest 2006; 130 (3): 724—729.

BrochardL., Roudot-ThoravalF., Roupie E. et al.Tidal volume reduction for prevention of ventilator-induced lung injury in acute respiratory distress syndrome. The Multicenter Trial Group on Tidal Volume reduction in ARDS. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (6): 1831—1838.

Gattinoni L., Pelosi P., Suter P. M. et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (1): 3—11.

Gattinoni L., Carlesso E., Cadringher P. et al.Physical and biological triggers of ventilator-induced lung injury and its prevention. Eur. Respir. J. Suppl. 2003; 47: 15s—25s.

Crapo J. D., Hayatdavoudi G., Knapp M. J. et al.Progressive alveolar septal injury in primates exposed to 60% oxygen. Am. J. Physiol. 1994; 267 (6 Pt 1): L797—L806.

Desai S. R., Wells A. U., Suntharalingam G. et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary injury: a comparative CT study. Radiology 2001; 218 (3): 689—693.

Doyle R. L., Szaflarski N., Modin G. W. et al.Identification of patients with acute lung injury. Predictors of mortality. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152 (6 Pt 1): 1818—1824.

Haitsma J. J., Lachmann R. A., Lachmann B.Open lung in ARDS. Acta Pharmacol. Sin. 2003; 24 (12): 1304—1307.

Milberg J. A., Davis D. R., Steinberg K. P., Hudson L. D.Improved survival of patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS): 1983— 1993. JAMA 1995; 273 (4): 306—309.

Monchi M., Bellenfant F., Carion A. et al.Early predictive factors of survival in the acute respiratory distress syndrome. A multivariate analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (4): 1076—1081.

Peruzzi W. T.The current status of PEEP. Respir. Care 1996; 41 (4): 273—274.

Pinhu L., Whitehead T., Evans T., Griffiths M.Ventilator-associated lung injury. Lancet 2003; 361 (9354): 332—340.

Brower R. G., Morris A., MacIntyre N. et al.Effects of recruitment maneuvers in patients with acute lung injury and acute respiratory distress-syndrome ventilated with high positive end-expiratory pressure. Crit. Care Med. 2003; 31 (11): 2592—2597.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.