rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2012-3-18rmt-215Research ArticleКРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИИCRITICAL CONDITIONS IN PEDIATRICSВоспалительные изменения в плаценте и бактериальная инфекция у недоношенных новорожденных c дыхательной недостаточностьюPlacental Inflammatory Changes and Bacterial Infection in Premature Neonates with Respiratory FailureПерепелицаС. А.PerepelitsaS. A.sveta_perepeliza@mail.ruГолубевА. МGolubevA. M-МорозВ. ВMorozV. V-АлексееваС. В.AlekseyevaS. V.-МельниченкоВ. А.MelnichenkoV. A.-20122006201283Том VIII № 3 2012 г.1818Copyright © Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В., Алексеева С.В., Мельниченко В.А., 20122012Перепелица С.А., Голубев А.М., Мороз В.В., Алексеева С.В., Мельниченко В.А.Perepelitsa S.A., Golubev A.M., Moroz V.V., Alekseyeva S.V., Melnichenko V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/215

Цель исследования — выявить взаимосвязь воспалительных изменений в плаценте с бактериальной инфекцией у недоношенных новорожденных с дыхательной недостаточностью. Материал и методы. У 157 недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДСН) проведено бактериологическое исследование бронхоальвеолярно-го аспирата, в периферической крови определено общее количество лейкоцитов и выполнен дифференциальный подсчет лейкоцитов. В различных биологических жидкостях матерей и детей исследовано содержание цитокинов ИЛ-1/8, ИЛ-4, ИЛ-6 и TNF-a, а также выполнено морфологическое исследование плаценты. Результаты. При анализе бактериологических посевов из трахеобронхиального дерева в 61,8% случаев роста бактериальной микрофлоры не получено, у 6,4% детей выделен Enterococcus faecalis, в 8,3% случаев — Staphylococcus epidermidis, в 1,9% случаях — Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus capitis, Enterobacter agglomerans, гемолитический стрептококк группы А, кроме того, у 1,3% новорожденных выделены Bacillus spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Acinetobacter spp., Serratia marcescens. Другие микроорганизмы и микробная ассоциация встречались в 8,9% случаев. При морфологическом исследовании плаценты выявлены различные воспалительные изменения в сочетании с хронической и острой плацентарной недостаточностью. Исследование показало, что в плазме периферической крови матерей в конце первого периода родов содержание ИЛ-1в, ИЛ-4, ИЛ-6, TNF-a находилось в пределах физиологических значений. В амниоти-ческой жидкости определяли повышенное содержание ИЛ-6 и TNF-a при нормальном уровне ИЛ-4 и ИЛ-1в, что свидетельствовало о внутриматочном воспалительном процессе. Заключение. Преждевременные роды ассоциированы с различными воспалительными изменениями в плаценте, что вызывает внутриутробную стимуляцию макрофагов ворсин хориона. Формируются специфические иммунологические механизмы защиты, которые препятствуют развитию инфекционного процесса у плода. Т. е. наличие у матери инфекционного процесса может быть причиной преждевременных родов, но не приводить к заболеванию плода и новорожденного. Исследование показало, что основным заболеванием у недоношенных новорожденных является РДСН. Ключевые слова: внутриутробная инфекция, недоношенные новорожденные, цитокины, респираторный дистресс-синдром новорожденных.

Objective: to reveal a relationship of placental inflammatory changes to bacterial infection in premature neonates with respiratory failure. Material and methods. Bronchoalveolar aspirate was bacteriologically studied in 157 premature neonates with respiratory distress syndrome (NRDS); the total and differential leukocyte counts were measured in their peripheral blood. The levels of the cytokines IL-1^3, IL-4, IL-6, and TNF-a were studied in different biological fluids of mothers and their babies; the placentas were also morphologically examined. Results. An analysis of bacterial cultures from the tracheobronchial tree revealed no growth of bacterial microflora in 61.8% of cases, Enterococcus faecalis and Staphylococcus epidermidis were isolated in 6.4 and 8.3% of the infants, respectively; Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus capitis, Enterobacter agglomerans, and hemolytic group A Streptococcus were seen in 1.9% each; moreover, 1.3% of the newborn infants were found to have Bacillus spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Acinetobacter spp., and Serratia marcescens. Other microorganisms and a microbial association were encountered in 8.9% of cases. Placental morphological examination revealed different inflammatory changes concurrent with chronic and acute placental insufficiency. The investigation demonstrated that the maternal peripheral plasma levels of IL-1^, IL-4, IL-6, and TNF-a were within the physiological range at the end of the first period of delivery. The amniotic fluid displayed elevated IL-6 and TNF-a concentrations and normal IL-4 and IL-1e levels, suggesting that there was an intrauterine inflammatory process. Conclusion. Premature birth is associated with various placental inflammatory changes, which causes intrauterine stimulation of macrophages in the chorionic villi. Specific immune defense mechanisms that prevent the development of a fetal infectious process, i.e. the maternal infectious process, may induce preterm birth, but fail to lead to fetal and neonatal diseases. The investigation has shown that NRDS is a major disease in premature neonatal infants. Key words: intrauterine infection, premature neonates, cytokines, neonatal res piratory distress syndrome.

ReferencesПеретятко Л. П., Кулида Л. В., Проценко Е. В.Перетятко Л. П., Кулида Л. В., Проценко Е. В.Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Бутко Т. М.Перинатальные потери. Резервы снижения. М.: Литтерра; 2008.Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Бутко Т. М.Перинатальные потери. Резервы снижения. М.: Литтерра; 2008.Самсыгина Г. А., Шабалов Н. П., Талалаев А. Г. и соавт.Сепсис новорожденных. Приложение к журналу «Архив патологии». М.: Медицина; 2004.Самсыгина Г. А., Шабалов Н. П., Талалаев А. Г. и соавт.Сепсис новорожденных. Приложение к журналу «Архив патологии». М.: Медицина; 2004.Ньюэлл М.-Д., Мак-Интайр Дж.(ред.). Врожденные и перинатальные инфекции: Предупреждение, диагностика и лечение. СПб.; 200Ньюэлл М.-Д., Мак-Интайр Дж.(ред.). Врожденные и перинатальные инфекции: Предупреждение, диагностика и лечение. СПб.; 200Неонатология. Национальное руководство. Володин Н. Н. (ред.). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.Неонатология. Национальное руководство. Володин Н. Н. (ред.). М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.Ugwumadu A., Reid F., Hay P. et al.Oral clindamycin and histologic horioamnionitis in women with abnormal vaginal flora. Obstet. Gynecol. 2006; 107 (4): 863—868.Ugwumadu A., Reid F., Hay P. et al.Oral clindamycin and histologic horioamnionitis in women with abnormal vaginal flora. Obstet. Gynecol. 2006; 107 (4): 863—868.Перепелица С. А., Голубев А. М., Мороз В. В.Влияние экзогенных сурфактантов на показатели газового состава крови у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология. 2007; ІІІ (3): 59—64.Перепелица С. А., Голубев А. М., Мороз В. В.Влияние экзогенных сурфактантов на показатели газового состава крови у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология. 2007; ІІІ (3): 59—64.Голубев А. М., Перепелица С. А., Смердова Е. Ф. и соавт.Изменения легких у недоношенных новорожденных с болезнью гиалиновых мембран (клинико-морфологическое исследование). Общая реаниматология 2009; V (2): 5—11.Голубев А. М., Перепелица С. А., Смердова Е. Ф. и соавт.Изменения легких у недоношенных новорожденных с болезнью гиалиновых мембран (клинико-морфологическое исследование). Общая реаниматология 2009; V (2): 5—11.Голубев А. М., Перепелица С. А., Смердова Е. Ф. и соавт.Клини-ко-морфологические особенности дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных. Общая реаниматология 2008; IV (3): 49—55.Голубев А. М., Перепелица С. А., Смердова Е. Ф. и соавт.Клини-ко-морфологические особенности дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных. Общая реаниматология 2008; IV (3): 49—55.Голубев А. М., Смердова Е. Ф., Перепелица С. А. и соавт.Морфологические предпосылки преждевременных родов и особенности респираторных нарушений у новорожденных с экстремально низкой массой тела. Тр. Ш съезда Росс. общества детских патологов. СПб.; 2008. 37—39.Голубев А. М., Смердова Е. Ф., Перепелица С. А. и соавт.Морфологические предпосылки преждевременных родов и особенности респираторных нарушений у новорожденных с экстремально низкой массой тела. Тр. Ш съезда Росс. общества детских патологов. СПб.; 2008. 37—39.Глуховец Б. И., Глуховец Н. И.Восходящее инфицирование фетопла-центарной системы. М.: МЕДпресс-информ; 2006.Глуховец Б. И., Глуховец Н. И.Восходящее инфицирование фетопла-центарной системы. М.: МЕДпресс-информ; 2006.Островская О. В., Иванихина Н. М., Наговицына Е. Б. и соавт.Междисципл. конф. по акушерству, перинатологии, неонатоло-гии «Здоровая женщина — здоровый новорожденный». СПб. Бюл. Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. 2010; 6: 66—67.Островская О. В., Иванихина Н. М., Наговицына Е. Б. и соавт.Междисципл. конф. по акушерству, перинатологии, неонатоло-гии «Здоровая женщина — здоровый новорожденный». СПб. Бюл. Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. 2010; 6: 66—67.Dammann O., Leviton A., Gappa M., Dammann C. E.Lung and brain damage in preterm newborns, and their association with gestational age, prematurity subgroup, infection/inflammation and long term outcome. BJOG. 2005; 112 (Suppl 1): 4—9.Dammann O., Leviton A., Gappa M., Dammann C. E.Lung and brain damage in preterm newborns, and their association with gestational age, prematurity subgroup, infection/inflammation and long term outcome. BJOG. 2005; 112 (Suppl 1): 4—9.Osrin D., Vergnano S., Costello A.Serious bacterial infections in newborn infants in developing countries. Curr. Opin. Infect. Dis. 2004; 17 (3): 217—224.Osrin D., Vergnano S., Costello A.Serious bacterial infections in newborn infants in developing countries. Curr. Opin. Infect. Dis. 2004; 17 (3): 217—224.Цинзерлинг В. А., Мельникова В. Ф.Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-мор-фологических сопоставлений. Практическое руководство. СПб.: Элби Санкт-Петербург; 2002.Цинзерлинг В. А., Мельникова В. Ф.Перинатальные инфекции. Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-мор-фологических сопоставлений. Практическое руководство. СПб.: Элби Санкт-Петербург; 2002.Куросурф. Монография по препарату. М.: 2009.Куросурф. Монография по препарату. М.: 2009.Перепелица С. А., Голубев А. М., Мороз В. В., Шмакова М. А.Пре-натальный морфогенез легких и предпосылки для развития РДС у недоношенных новорожденных. Общая реаниматология. 2010; VI (6): 53—58.Перепелица С. А., Голубев А. М., Мороз В. В., Шмакова М. А.Пре-натальный морфогенез легких и предпосылки для развития РДС у недоношенных новорожденных. Общая реаниматология. 2010; VI (6): 53—58.Перепелица С. А., Голубев А. М., Мороз В. В. и соавт.Провоспали-тельные и противовоспалительные цитокины у недоношенных новорожденных с ОРДС. Общая реаниматология. 2009; V (6): 21—30.Перепелица С. А., Голубев А. М., Мороз В. В. и соавт.Провоспали-тельные и противовоспалительные цитокины у недоношенных новорожденных с ОРДС. Общая реаниматология. 2009; V (6): 21—30.Мороз В. В., Перепелица С. А., Голубев А. М., Голубев М. А.Цито-кины — маркеры иммунореактивности у недоношенных новорожденных. Obshchaya Reanimatologiya. 2011; VII (5): 36—41.Мороз В. В., Перепелица С. А., Голубев А. М., Голубев М. А.Цито-кины — маркеры иммунореактивности у недоношенных новорожденных. Obshchaya Reanimatologiya. 2011; VII (5): 36—41.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.