rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2022-1-23-30rmt-2178Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERСпонтанные внутримышечные гематомы у пациентов с тяжелым течением COVID-19 (клиническое наблюдение)Spontaneous Intramuscular Hematomas in Patients with Severe COVID-19 (Case Report)ЛестеваН. А.LestevaN. A.

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

2 Akkuratova Str., 197341 St. Petersburg

lestevan@mail.ruРыбаковГ. Ю.RybakovG. Yu.

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

2 Akkuratova Str., 197341 St. Petersburg

ДаниловИ. Н.DanilovI. N.

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

2 Akkuratova Str., 197341 St. Petersburg

КовалевА. А.KovalevA. A.

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

2 Akkuratova Str., 197341 St. Petersburg

КондратьевА. Н.KondratyevA. N.

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

2 Akkuratova Str., 197341 St. Petersburg

Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава РоссииРоссияV. A. Almazov National Medical Research Center, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2022260120221812330Copyright © Лестева Н.А., Рыбаков Г.Ю., Данилов И.Н., Ковалев А.А., Кондратьев А.Н., 20222022Лестева Н.А., Рыбаков Г.Ю., Данилов И.Н., Ковалев А.А., Кондратьев А.Н.Lesteva N.A., Rybakov G.Y., Danilov I.N., Kovalev A.A., Kondratyev A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2178Цель исследования

Цель исследования. Оценить факторы риска возникновения внутримышечных гематом у пациентов с тяжелой формой коронавирусной инфекции на фоне антикоагулянтной терапии.

Материалы и методы

Материалы и методы. Описали возникновение внутримышечных гематом у пяти пациентов с тяжелой формой коронавирусной инфекции. Критериями отбора больных для исследования были: наличие дыхательной недостаточности, потребовавшей проведения кислородотерапии, наличие рентгенологических признаков тяжелой пневмонии, проведение антикоагулянтной терапии низкомолекулярными гепаринами (НМГ), возникновение спонтанной внутримышечной гематомы. Проанализировали особенности клинического течения заболевания, данные коагулограммы, привели тактику консервативной терапии и хирургического лечения.

Результаты

Результаты. Показали, что назначение антикоагулянтной терапии в терапевтических дозировках пациентам с коронавирусной инфекцией требует настороженности в плане развития геморрагических осложнений.

Заключение

Заключение. Важное место в диагностике гематом должно быть отведено осмотру больных, анализу динамики показателей гемоглобина и гематокрита. Тактика антикоагулянтной терапии у пациентов с коронавирусной инфекцией и высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений, а также лабораторный контроль при применении НМГ требует дальнейшего анализа. 

Aim of the study

Aim of the study. To evaluate the risk factors for the occurrence of intramuscular hematomas in patients with severe coronavirus infection receiving anticoagulant therapy.

Materials and methods

Materials and methods. Intramuscular hematomas in five patients with severe COVID-19 disease are reported in the paper. The criteria for selecting patients for the study included respiratory distress requiring oxygen, radiographic signs of severe pneumonia, anticoagulant therapy using low molecular weight heparin (LMWH), and spontaneous intramuscular hematoma. Clinical manifestations, blood coagulation results, conservative and surgical management were analyzed.

Results

Results. Standard regimen anticoagulation therapy in patients with coronavirus infection requires vigilance because of a risk of development of hemorrhagic complications.

Сonclusion

Сonclusion. When assessing a patient with hematomas, an emphasis should be given to examination of patients and changes in hemoglobin and hematocrit levels. Best strategy of anticoagulant therapy for patients with coronavirus infection and high risk of VTE, as well as optimal laboratory monitoring during LMWH administration are yet to be explored.

внутримышечная гематомаантикоагулянтная терапиякоронавирусная инфекцияintramuscular hematomaanticoagulant therapycoronavirus infectionReferencesTang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020; 18 (4): 844–847. DOI: 10.1111/jth.14768.Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020; 18 (4): 844–847. DOI: 10.1111/jth.14768.Некоторые аспекты лечения больных с тяжелой формой коронавирусной инфекции COVID-19: пособие для врачей / под ред. Профессора А. Н. Кондратьева. — СПб.: Ассоциация анестезиологов — реаниматологов Северо-Запада. 2021. — 132 с. Глава IV «Система гемостаза, тромбозы и кровотечения при COVID-19» Вавилова Т.В., Власов В.С., Серафимов С.В., Рудаев Л.Я. с. 75–98.Some aspects of treatment of patients with severe coronavirus infection COVID-19: a guideline for doctors, ed. Professor A.N. Kondratiev. St. Petersburg: Association of Anesthesiologists — resuscitators of the North-West. 2021. 132 p. Chapter IV «Hemostasis system, thrombosis and bleeding in COVID-19» Vavilova T.V., Vlasov V.S., Serafimov S.V., Rudaev L.Ya. pp. 75-98 [In Russ.].Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 9 (26.10.2020). Министерство Здравоохранения Российской Федерации.Interim guidelines «Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19)» Version 9 (10/26/2020). Ministry of Health of the Russian Federation [In Russ.].Barnes G.D., Burnett A., Allen A., Blumenstein M., Clark N.P., Cuker A., Dager W.E., Deitelzweig S.D., Ellsworth S., Garcia D., Kaatz S., Minichiello T. Thromboembolism and anticoagulant therapy during the COVID 19 pandemic: interim clinical guidance from the anticoagulation forum. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2020; 50: 72–81. DOI: 10.1007/s11239-020-02138-z.Barnes G.D., Burnett A., Allen A., Blumenstein M., Clark N.P., Cuker A., Dager W.E., Deitelzweig S.D., Ellsworth S., Garcia D., Kaatz S., Minichiello T. Thromboembolism and anticoagulant therapy during the COVID 19 pandemic: interim clinical guidance from the anticoagulation forum. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2020; 50: 72–81. DOI: 10.1007/s11239-020-02138-z.Крайнюков П.Е., Демьяненко А.В., Скоробогатов В.М., Ефремов К.Н., Ким Е.А., Ефремова А.А. Опыт лечения геморрагического осложнения у пациентки с новой коронавирусной инфекцией на фоне антикоагулянтной терапии. Военно-медицинский журнал. 2021; 342 (5): 75–78. DOI: 10.17816/RMMJ82621.Kraynyukov P.E., Demyanenko A.V., Skorobogatov V.M., Efremov K.N., Kim E.A., Efremova A.A. Experience in the treatment of hemorrhagic complications in a patient with a new coronavirus infection on the background of anticoagulant therapy. Voenno-meditsinskij zhurnal. 2021; 342 (5): 75–78. DOI: 10.17816/RMMJ82621.Bargellini I., Cervelli R., Lunardi A., Scandiffio R., Daviddi F., Giorgi L., Cicorelli A., Crocetti L., Cioni R. Spontaneous Bleedings in COVID-19 Patients: An Emerging Complication. Cardiovasc Intervent Radiol. 2020; 43 (7): 1095–1096. DOI: 10.1007/s00270-020-02507-4.Bargellini I., Cervelli R., Lunardi A., Scandiffio R., Daviddi F., Giorgi L., Cicorelli A., Crocetti L., Cioni R. Spontaneous Bleedings in COVID-19 Patients: An Emerging Complication. Cardiovasc Intervent Radiol. 2020; 43 (7): 1095–1096. DOI: 10.1007/s00270-020-02507-4.Rogani S., Calsolaro V., Franchi R., Calabrese A.M., Okoye C., Monzani F. Spontaneous muscle hematoma in older patients with COVID-19: two case reports and literature review. BMC Geriatr. 2020; 20 (1): 539. DOI: 10.1186/s12877-020-01963-4. PMID: 33353545; PMCID: PMC7755066.Rogani S., Calsolaro V., Franchi R., Calabrese A.M., Okoye C., Monzani F. Spontaneous muscle hematoma in older patients with COVID-19: two case reports and literature review. BMC Geriatr. 2020; 20 (1): 539. DOI: 10.1186/s12877-020-01963-4. PMID: 33353545; PMCID: PMC7755066.Vergori A., Pianura E., Lorenzini P., D'Abramo A., Di Stefano F., Grisetti S., Vita S., Pinnetti C., Donno D.R., Marini M.C., Nicastri E., Ianniello S., Antinori A., ReCOVeRI Study Group. Spontaneous ilio-psoas haematomas (IPHs): a warning for COVID-19 inpatients. Annals of Medicine. 2021; 53 (1): 295–301. DOI: 10.1080/07853890.2021.1875498.Vergori A., Pianura E., Lorenzini P., D'Abramo A., Di Stefano F., Grisetti S., Vita S., Pinnetti C., Donno D.R., Marini M.C.,Nicastri E., Ianniello S., Antinori A., ReCOVeRI Study Group. Spontaneous ilio-psoas haematomas (IPHs): a warning for COVID-19 inpatients. Annals of Medicine. 2021; 53 (1): 295–301. DOI: 10.1080/07853890.2021.1875498.Liu S., Mei C., Zou H., Chang X., Ye Z. Iliopsoas hematoma associated with low-molecular-weight heparin use: A case report. SAGE Open Med Case Rep. 2020; 8: 2050313X20931680. DOI: 10.1177/2050313X20931680. PMID: 32587696; PMCID: PMC7294477.Liu S., Mei C., Zou H., Chang X., Ye Z. Iliopsoas hematoma associated with low-molecular-weight heparin use: A case report. SAGE Open Med Case Rep. 2020; 8: 2050313X20931680. DOI: 10.1177/2050313X20931680. PMID: 32587696; PMCID: PMC7294477.Abate V., Casoria A., Rendina D., Muscariello R., Nuzzo V., Vargas M., Servillo G., Venetucci P., Conca P., Tufano A., Galletti F., Di Minno G. Spontaneous Muscle Hematoma in Patients with COVID-19: A Systematic Literature Review with Description of an Additional Case Series. Semin Thromb Hemost. 2022; 48 (1): 100–108. PMID: 34388842 DOI: 10.1055/s-0041-1732370.Abate V., Casoria A., Rendina D., Muscariello R., Nuzzo V., Vargas M., Servillo G., Venetucci P., Conca P., Tufano A., Galletti F., Di Minno G. Spontaneous Muscle Hematoma in Patients with COVID-19: A Systematic Literature Review with Description of an Additional Case Series. Semin Thromb Hemost. 2022; 48 (1): 100–108. PMID: 34388842 DOI: 10.1055/s-0041-1732370.Posthuma A.G., Hogervorst M., van Munster B.C. Psoas hematoma in the elderly patient, a diagnostic challenge, a case report. International journal of surgery case reports. 2020; 73: 187–189. DOI: 10.1016/j.ijscr.2020.07.003.Posthuma A.G., Hogervorst M., van Munster B.C. Psoas hematoma in the elderly patient, a diagnostic challenge, a case report. International journal of surgery case reports. 2020; 73: 187–189. DOI: 10.1016/j.ijscr.2020.07.003.Tang N.,| Bai H., Chen X., Gong J., Li D., Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost. 2020; 18: 1094–1099. DOI: 10.1111/jth.14817.Tang N.,| Bai H., Chen X., Gong J., Li D., Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost. 2020; 18: 1094–1099. DOI: 10.1111/jth.14817.Nematihonar B., Qaderi S., Shah J., Bagherpour J.Z. Spontaneous giant rectus sheath hematoma in patients with COVID-19: two case reports and literature review. Int J Emerg Med. 2021; 14 (1): 40. DOI: 10.1186/s12245-021-00366-5. PMID: 34301186; PMCID: PMC8300980.Nematihonar B., Qaderi S., Shah J., Bagherpour J.Z. Spontaneous giant rectus sheath hematoma in patients with COVID-19: two case reports and literature review. Int J Emerg Med. 2021; 14 (1): 40. DOI: 10.1186/s12245-021-00366-5. PMID: 34301186; PMCID: PMC8300980.Koklu H., Oge Koklu N., Aksoy Khurami F., Duman E., Meral A. Therapy-Related Spontaneous Pectoral Muscle Hematoma: A Case Report and Review of the Literature. J Am Geriatr Soc. 2016; 64 (5): 1135–1137. DOI: 10.1111/jgs.14098. PMID: 27225366.Koklu H., Oge Koklu N., Aksoy Khurami F., Duman E., Meral A. Therapy-Related Spontaneous Pectoral Muscle Hematoma: A Case Report and Review of the Literature. J Am Geriatr Soc. 2016; 64 (5): 1135–1137. DOI: 10.1111/jgs.14098. PMID: 27225366.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.