rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2012-3-36rmt-218Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERПрогностическая ценность шкал в определении летальности у пациентов с различным уровнем постоянного потенциала при острой толстокишечной непроходимости  Prognostic Value of Scales in Determining Mortality in Patients with Different Level of Constant Potential in Acute Colonic IleusСтакановА. В.StakanovA. V.stakanova1@mail.ruЗибороваЛ. Н.ZiborovaL. N-ПоцелуевЕ. А.PotseluyevE. A.-МусаеваТ. С.MusayevaT. S-ЗаболотскихИ. Б.ZabolotskikhI. B.-20122006201283Том VIII № 3 2012 г.3636Copyright © Стаканов А.В., Зиборова Л.Н., Поцелуев Е.А., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б., 20122012Стаканов А.В., Зиборова Л.Н., Поцелуев Е.А., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б.Stakanov A.V., Ziborova L.N., Potseluyev E.A., Musayeva T.S., Zabolotskikh I.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/218

Цель исследования — повысить качество прогноза неблагоприятного исхода у больных с острой толстокишечной непроходимостью (ОТКН) в зависимости от уровня постоянного потенциала. Материал и методы. Ретроспективный анализ 471 историй болезней пациентов, подвергающихся оперативному лечению по поводу ОТКН, обусловленной раком толстой кишки. Результаты. При анализе способности шкал точно прогнозировать летальный исход в общей популяции для CR-POS-SUM наблюдали значимую недооценку риска летального исхода (O/R ratio = 1,684 (1,515—1,871), а шкалы APACHE III и SAPS II, однако, продемонстрировали приемлемую точность (O/R ratio = 1,112 (1,088—1,136) и 1,069 (1,054—1,085), соответственно). При выделении подгрупп на основании величины постоянного потенциала наибольшее соответствие наблюдаемой и прогностической летальности достигнуто при оценке по системе CR-POSSUM и APACHE III преимущественно в подгруппе больных, у которых не использовали эпидуральную аналгезию (площадь под характеристической кривой 0,913 и 0,93, соответственно). Следует отметить, что все шкалы обладали хорошей калибровкой после дополнительного выделения подгрупп, в отличие от общей популяции пациентов (p>0,05). Шкала SAPS II также продемонстрировала хорошую калибровку, но низкую дискриминационную способность, особенно в группах со средними и низкими негативными значениями NN. Ключевые слова: шкалы оценки тяжести, острая толстокишечная непроходимость, постоянный потенциал.

Objective: to upgrade the quality of predicting an outcome in patients with acute colonic ileus (ACI) in relation to the level of a constant potential. Material and methods. Four hundred and seventy-one case histories of patients operated on for ACI caused by colonic cancer were retrospectively analyzed. Results. An analysis of the capacity of scales to accurately predict a fatal outcome in the general population showed that the CR-POSSUM scale significantly underrated the risk for a fatal outcome (O/R ratio = 1.684 (1.515—1.871); however, the APACHE III and SAPS II scales demonstrated an adequate accuracy (O/R ratio = 1.112 (1.088—1.136) and 1.069 (1.054—1.085), respectively). When dividing subgroups according to the value of constant potential, the greatest agreement was achieved predominantly in Subgroup 1, by using the CR-POSSUM and APACHE III scales (the area under the characteristic curve was 0.913 and 0.93, respectively). It should be pointed out that all the scales had a good calibration after additional identification of subgroups, unlike in the general population of patients (p>0.05). The SAPS II scale also demonstrated a good calibration, but a low discriminating power particularly in groups with average and low negative values of a constant potential. Key words: severity rating scales, acute colonic ileus, constant potential.

ReferencesMoreno R., Matos R.Moreno R., Matos R.Гелъфанд Б. Р.Объективная оценка тяжести состояния и прогноза у больных с перитонитом В кн.: Гельфанд Б. Р., Руднов В. А., Ярошец-кий А. И. и соавт. Перитонит (практическое руководство). М.: Лит-тера; 2006. 60—74.Гелъфанд Б. Р.Объективная оценка тяжести состояния и прогноза у больных с перитонитом В кн.: Гельфанд Б. Р., Руднов В. А., Ярошец-кий А. И. и соавт. Перитонит (практическое руководство). М.: Лит-тера; 2006. 60—74.Knaus W. A., Wagner D. P., Draper E. A. et al.The APACHE-III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults. Chest 1991; 100 (6): 1619—1636.Knaus W. A., Wagner D. P., Draper E. A. et al.The APACHE-III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults. Chest 1991; 100 (6): 1619—1636.Le Gall J. R., Lemeshow S., Saulnier F.A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS-II) based on a European/North American multicenter study. JAMA 1993; 270 (24): 2957—2963.Le Gall J. R., Lemeshow S., Saulnier F.A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS-II) based on a European/North American multicenter study. JAMA 1993; 270 (24): 2957—2963.Lewandowski K., Lewandowski M.Scoring-Systeme auf der intensiv therapie station. Anesthesist 2003; 52 (10): 965—987.Lewandowski K., Lewandowski M.Scoring-Systeme auf der intensiv therapie station. Anesthesist 2003; 52 (10): 965—987.Crea N., Di Fabio F., Pata G., Nascimbeni R.APACHE II, POSSUM and ASA scores and the risk of perioperative complications in patients with colorectal desease. Ann. Ital. Chir. 2009; 80 (3): 177—181.Crea N., Di Fabio F., Pata G., Nascimbeni R.APACHE II, POSSUM and ASA scores and the risk of perioperative complications in patients with colorectal desease. Ann. Ital. Chir. 2009; 80 (3): 177—181.Аладжалова Н. А.Медленные электрические процессы в головном мозге. М.: изд-во АН СССР; 1962. 240.Аладжалова Н. А.Медленные электрические процессы в головном мозге. М.: изд-во АН СССР; 1962. 240.Бехтерева Н. П.Здоровый и больной мозг человека. Л.: Наука; 198 262.Бехтерева Н. П.Здоровый и больной мозг человека. Л.: Наука; 198 262.Илюхина В. А.Нейрофизиология функциональных состояний человека. Л.: Наука; 1986. 171.Илюхина В. А.Нейрофизиология функциональных состояний человека. Л.: Наука; 1986. 171.Фокин В. Ф., Пономарева Н. В., Секирина Т. П. и соавт.Взаимосвязи между деятельностью головного мозга и иммунной системой у человека. Физиология человека 1995; 21 (2): 15—23.Фокин В. Ф., Пономарева Н. В., Секирина Т. П. и соавт.Взаимосвязи между деятельностью головного мозга и иммунной системой у человека. Физиология человека 1995; 21 (2): 15—23.Илюхина В. А.Сверхмедленные процессы мозга человека. Физиология человека 1981; 6 (5): 512—528.Илюхина В. А.Сверхмедленные процессы мозга человека. Физиология человека 1981; 6 (5): 512—528.Илюхина В. А.Теоретические предпосылки к расширению использования сверхмедленных физиологических процессов в патофизиологии и клинике. Кубанский научн. мед. вестник 1997; 1—3: 3—Илюхина В. А.Теоретические предпосылки к расширению использования сверхмедленных физиологических процессов в патофизиологии и клинике. Кубанский научн. мед. вестник 1997; 1—3: 3—Mies G., Paschen W.Regional changes of blood flow, glucose, and ATP content determined on brain sections during a single passage of spreading depression in rat brain cortex. Exp. Neurol. 1984; 84 (2): 249—258.Mies G., Paschen W.Regional changes of blood flow, glucose, and ATP content determined on brain sections during a single passage of spreading depression in rat brain cortex. Exp. Neurol. 1984; 84 (2): 249—258.Nedergaard M., Astrup J.Infarct rim: effect of hyperglycemia on direct current potential and [14C]2—deoxyglucose phosphorylation. J. Cereb. Blood Flow Metab. 1986; 6 (5): 607—615.Nedergaard M., Astrup J.Infarct rim: effect of hyperglycemia on direct current potential and [14C]2—deoxyglucose phosphorylation. J. Cereb. Blood Flow Metab. 1986; 6 (5): 607—615.Lauritzen M., Hansen A. J., Kronborg D., Wieloch T.Cortical spreading depression is associated with arachidonic acid accumulation and preservation of energy charge. J. Cereb. Blood Flow Metab. 1990; 10 (1): 115—122.Lauritzen M., Hansen A. J., Kronborg D., Wieloch T.Cortical spreading depression is associated with arachidonic acid accumulation and preservation of energy charge. J. Cereb. Blood Flow Metab. 1990; 10 (1): 115—122.Hansen A. J., Olsen C. E.Brain extracellular space during spreading depression and ischemia. Acta Physiol. Scand. 1980; 108 (4): 355—365.Hansen A. J., Olsen C. E.Brain extracellular space during spreading depression and ischemia. Acta Physiol. Scand. 1980; 108 (4): 355—365.Vanhatalo S., Tallgren P., Becker C. et al.Scalp-recorded slow EEG responses generated in response to hemodynamic changes in the human brain. Clin. Neurophysiol. 2003; 114 (9): 1744—1754.Vanhatalo S., Tallgren P., Becker C. et al.Scalp-recorded slow EEG responses generated in response to hemodynamic changes in the human brain. Clin. Neurophysiol. 2003; 114 (9): 1744—1754.De Crespigny A., Rother J., van Bruggen N. et al.Magnetic resonance imaging assessment of cerebral hemodynamics during spreading depression in rats. J. Cereb. Blood Flow Metab. 1998; 18 (9): 1008—1017.De Crespigny A., Rother J., van Bruggen N. et al.Magnetic resonance imaging assessment of cerebral hemodynamics during spreading depression in rats. J. Cereb. Blood Flow Metab. 1998; 18 (9): 1008—1017.Harris N. G., Zilkha E., Houseman J. et al.The relationship between the apparent diffusion coefficient measured by magnetic resonance imaging, anoxic depolarization, and glutamate efflux during experimental cerebral ischemia. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2000; 20 (1): 28—36.Harris N. G., Zilkha E., Houseman J. et al.The relationship between the apparent diffusion coefficient measured by magnetic resonance imaging, anoxic depolarization, and glutamate efflux during experimental cerebral ischemia. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2000; 20 (1): 28—36.Голубцов В. В., Заболотских И. Б., Оноприев В. И.Оценка тяжести органной дисфункции раннего периода постгеморрагических и септических состояний. Кубанский научн. мед. вестник 2004; 4: 47—49.Голубцов В. В., Заболотских И. Б., Оноприев В. И.Оценка тяжести органной дисфункции раннего периода постгеморрагических и септических состояний. Кубанский научн. мед. вестник 2004; 4: 47—49.Заболотских И. Б., Арзуманян В. М., Клевко В. А.Эффективность шкал оценки тяжести состояния и сверхмедленные биопотенциалы в прогнозе летальности у гастроэнтерологических больных. Модернизация шкал с учетом сверхмедленных биопотенциалов. Вестн. интенс. терапии. 2006; 5: 272—281.Заболотских И. Б., Арзуманян В. М., Клевко В. А.Эффективность шкал оценки тяжести состояния и сверхмедленные биопотенциалы в прогнозе летальности у гастроэнтерологических больных. Модернизация шкал с учетом сверхмедленных биопотенциалов. Вестн. интенс. терапии. 2006; 5: 272—281.Заболотских И. Б., Голубцов В. В.Развитие полиорганной дисфункции при сепсисе. Анестезиология и реаниматология 2006; 6: 20—23.Заболотских И. Б., Голубцов В. В.Развитие полиорганной дисфункции при сепсисе. Анестезиология и реаниматология 2006; 6: 20—23.Ямполъский А. Ф., Еремеева Л. Ф.Гемодиафильтрация и гемофиль-трация в интенсивной терапии абдоминального сепсиса. Вестн. ин-тенс. терапии 1998; 4: 66—70.Ямполъский А. Ф., Еремеева Л. Ф.Гемодиафильтрация и гемофиль-трация в интенсивной терапии абдоминального сепсиса. Вестн. ин-тенс. терапии 1998; 4: 66—70.Hanley J. A., McNeil B. J.The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve. Radiology. 1982; 143 (1): 29—36.Hanley J. A., McNeil B. J.The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve. Radiology. 1982; 143 (1): 29—36.Белобородова Н. В., Бачинская Е. Н.Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса. Анестезиология и реаниматология 2000; 1: 59—66.Белобородова Н. В., Бачинская Е. Н.Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса. Анестезиология и реаниматология 2000; 1: 59—66.Сизов Д. Н., Костюченко А. Л., Белъских А. Н.Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях. Анестезиология и реаниматология 1998; 2: 22—25.Сизов Д. Н., Костюченко А. Л., Белъских А. Н.Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях. Анестезиология и реаниматология 1998; 2: 22—25.Мороз В. В., Добрушина О. Р., Стрелъникова Е. П. и соавт.Предикторы кардиальных осложнений операций на органах брюшной полости и малого таза у больных пожилого и старческого возраста. Общая реаниматология 2011; VII (5): 28—33.Мороз В. В., Добрушина О. Р., Стрелъникова Е. П. и соавт.Предикторы кардиальных осложнений операций на органах брюшной полости и малого таза у больных пожилого и старческого возраста. Общая реаниматология 2011; VII (5): 28—33.Дементъева И. И.Клинические аспекты состояния и регуляции кислотно-основного гомеостаза. М.: ЮНИМЕД-пресс; 2002. 80.Дементъева И. И.Клинические аспекты состояния и регуляции кислотно-основного гомеостаза. М.: ЮНИМЕД-пресс; 2002. 80.Любошевский П. А., Забусов А. В.Влияние регионарной анестезии на метаболические и воспалительные изменения при абдоминальных операциях. Общая реаниматология 2011; VII (2): 31—34.Любошевский П. А., Забусов А. В.Влияние регионарной анестезии на метаболические и воспалительные изменения при абдоминальных операциях. Общая реаниматология 2011; VII (2): 31—34.Valenti V., Hernandez-Lizoain J. L., Baixauli J. et al.Analysis of POSSUM score and postoperative morbidity in patients with rectal cancer undergoing surgery. Langenbecks Arch. Surg. 2009; 394 (1): 55—63.Valenti V., Hernandez-Lizoain J. L., Baixauli J. et al.Analysis of POSSUM score and postoperative morbidity in patients with rectal cancer undergoing surgery. Langenbecks Arch. Surg. 2009; 394 (1): 55—63.Заболотских И. Б., Илюхина В. А.Типология спонтанной и вызванной динамики сверхмедленных физиологических процессов, регистрируемых с поверхности головы и тела здорового и больного человека. Кубанский научн. мед. вестник 1997; 1—3: 12—26.Заболотских И. Б., Илюхина В. А.Типология спонтанной и вызванной динамики сверхмедленных физиологических процессов, регистрируемых с поверхности головы и тела здорового и больного человека. Кубанский научн. мед. вестник 1997; 1—3: 12—26.Заболотских И. Б.Интегрирующая роль сверхмедленных физиологических процессов в механизмах внутри- и межсистемных взаимоотношений в норме и патологии. Кубанский научн. мед. вестник 1997; 1—3: 26—29.Заболотских И. Б.Интегрирующая роль сверхмедленных физиологических процессов в механизмах внутри- и межсистемных взаимоотношений в норме и патологии. Кубанский научн. мед. вестник 1997; 1—3: 26—29.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.