rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2022-1-17-22rmt-2186Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERПоказатели функции диафрагмы у пациентов с COVID-19 тяжелого теченияDiaphragm Function Parameters in Patients with Severe COVID-19ЯковлевА. Ю.YakovlevA. Y.

603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190

190 Rodionova Str., 603126 Nizhny Novgorod

ПевневА. А.PevnevA. A.

603157, г. Нижний Новгород, ул. Берёзовская, д. 85А

85А Berezovskaya Str., 603157 Nizhny Novgorod

БелоусМ. С.BelousM. S.

603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190

190 Rodionova Str., 603126 Nizhny Novgorod

МаксимычевВ. Н.MaksimychevV. N.

603157, г. Нижний Новгород, ул. Берёзовская, д. 85А

85А Berezovskaya Str., 603157 Nizhny Novgorod

ЧистяковС. И.ChistyakovS. I.

603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190

190 Rodionova Str., 603126 Nizhny Novgorod

Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. СемашкоРоссияN. A. Semashko Nizhny Novgorod Regional Clinical HospitalRussian FederationГородская клиническая больница № 30РоссияCity Clinical Hospital № 30Russian Federation2022270220221811722Copyright © Яковлев А.Ю., Певнев А.А., Белоус М.С., Максимычев В.Н., Чистяков С.И., 20222022Яковлев А.Ю., Певнев А.А., Белоус М.С., Максимычев В.Н., Чистяков С.И.Yakovlev A.Y., Pevnev A.A., Belous M.S., Maksimychev V.N., Chistyakov S.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2186Цель исследования

Цель исследования. Оценить возможности прогнозирования перевода на ИВЛ пациентов с новой коронавирусной инфекцией тяжелого течения с помощью ультразвуковой оценки функции диафрагмы.

Материалы и методы

Материалы и методы. В открытое проспективное пилотное исследование включили 60 пациентов с диагнозом новая коронавирусная инфекция, которым в момент поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии (оценка по шкале NEWS более 6 баллов) проводили ультразвуковую оценку экскурсии диафрагмы, толщины диафрагмы и рассчитывали коэффициент утолщения диафрагмы. В 1-ю группу (n=30) вошли пациенты, не нуждавшиеся в переводе на ИВЛ, во 2-ю группу (n=30) – пациенты, в последующем переведенные на ИВЛ.

Результаты

Результаты. У пациентов II группы показатели функции диафрагмы (величина экскурсии слева (p<0,001), величина экскурсии справа (p<0,001), толщина диафрагмы на вдохе (p=0,043), коэффициент утолщения (p<0,001)) были значимо меньше показателей пациентов 1-й группы.

Заключение

Заключение. Снижение экскурсии диафрагмы менее 17,1 мм справа является предиктором перевода пациентов с новой коронавирусной инфекцией на ИВЛ (чувствительность 93,3%, специфичность – 76,7%). При морфологическом исследовании у умерших пациентов 2-й группы выявили перицеллюлярный, периваскулярный отек, тромбоз венул, отек эндонервия, сладжи в просвете артериол.

The aim of the study was to investigate the feasibility of predicting the need for mechanical ventilation in patients with severe COVID-19 disease using ultrasound assessment of diaphragm function.

Material and methods

Material and methods. An open prospective pilot study included 60 patients diagnosed with the novel coronavirus infection, who, at the time of admission to the intensive care unit (NEWS score > 6), underwent ultrasound assessment of diaphragm excursion, thickness and the diaphragm thickening fraction. Group 1 (n=30) included patients who did not require mechanical ventilation, and group 2 (n=30) consisted of patients who were subsequently transferred to mechanical ventilation.

Results

Results. Patients in group 2 had significantly lower diaphragm function parameters (left excursion value (P<0.001), right excursion value (P<0.001), diaphragm thickness on inspiration (P=0.043), and thickening fraction (P<0.001) than patients in group 1.

Conclusion

Conclusion. Decreased diaphragm excursion of less than 17.1 mm on the right side is a predictor of initiation of mechanical ventilation in patients with the COVID-19 infection (sensitivity 93.3%, specificity 76.7%). Morphological examination in deceased patients of group 2 revealed pericellular and perivascular edema, venular thrombosis, endoneurial edema, and sludge in the lumen of arterioles.

новая коронавирусная инфекцияCOVID-19осложнениядиафрагмаnovel coronavirus infectionCOVID-19complicationsdiaphragmReferencesAhn D.G., Shin H.J., Kim M.H., Sunhee Lee S., Hae-Soo Kim H-S., Myoung J., Kim B-T., Kim S-J. Current Status of Epidemiology, Diagnosis, Therapeutics, and Vaccines for Novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). J Microbiol Biotechnol. 2020; 30 (3): 313–324. DOI: 10.4014/jmb.2003.03011.Ahn D.G., Shin H.J., Kim M.H., Sunhee Lee S., Hae-Soo Kim H-S., Myoung J., Kim B-T., Kim S-J. Current Status of Epidemiology, Diagnosis, Therapeutics, and Vaccines for Novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). J Microbiol Biotechnol. 2020; 30 (3): 313–324. DOI: 10.4014/jmb.2003.03011.Зайратьянц О.В., Самсонова М.В., Михалева Л.М., Черняев А.Л., Мишнев О.Д., Крупнов Н.М., Калинин Д.В. Патологическая анатомия COVID-19: Атлас. Под общей ред. О.В. Зайратьянца. — Москва, ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2020.Zairatyants O.V., Samsonova M.V., Mikhaleva L.M., Chernyaev A.L., Mishnev O.D., Krupnov N.M., Kalinin D.V. Pathological anatomy of COVID-19: Atlas. Under the general editorship of O. V. Zairatyants. — Moscow, GBU «NIIOZMM DZM», 2020 [In Russ.].Орлов Ю.П., Долгих В.Т., Верещагин Е.И., Лукач В.Н., Говорова Н.В., Кохно В.Н., Шмаков А.Н., Патюков Я.Н. Eсть ли связь обмена железа с течением СOVID-19?. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020; 17 (4): 6–13.Orlov Yu.P., Dolgikh V.T., Vereschagin E.I., Lukach V.N., Govorova N.V., Kokhno V.N., Shmakov A.N., Patyukov Y.N. Is there a connection between iron exchange and COVID-19? Messenger of Anesthesiology And Resuscitation. 2020; 17 (4): 6–13. [In Russ.] DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-4-6-13.Lupu L., Palmer A., Huber-Lang M. Inflammation, Thrombosis, and Destruction: The Three-Headed Cerberus of Trauma- and SARSCoV-2-Induced ARDS. Front Immunol. 2020 Sep 25; 11: 584514. DOI: 10.3389/fimmu.2020.584514. PMID: 33101314; PMCID: PMC7546394.Lupu L., Palmer A., Huber-Lang M. Inflammation, Thrombosis, and Destruction: The Three-Headed Cerberus of Trauma- and SARS-CoV-2-Induced ARDS. Front Immunol. 2020; 11: 584514. DOI: 10.3389/fimmu.2020.584514. PMID: 33101314; PMCID: PMC7546394.Bösmüller H., Matter M., Fend F., Tzankov A. The pulmonary pathology of COVID-19. Virchows Arch. 2021; 478 (1): 137–150. DOI: 10.1007/s00428-021-03053-1. Epub 2021 Feb 19. PMID: 33604758; PMCID: PMC7892326.Bösmüller H., Matter M., Fend F., Tzankov A. The pulmonary pathology of COVID-19. Virchows Arch. 2021; 478 (1): 137–150. DOI: 10.1007/s00428-021-03053-1. Epub 2021 Feb 19. PMID: 33604758; PMCID: PMC7892326.Zhang T., Sun L.X., Feng R.E. [Comparison of clinical and pathological features between severe acute respiratory syndrome and coronavirus disease 2019]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020; 43 (6): 496–502. Chinese. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200311-00312. PMID: 32241072.Zhang T., Sun L.X., Feng R.E. [Comparison of clinical and pathological features between severe acute respiratory syndrome and coronavirus disease 2019]. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020; 43 (6): 496–502. Chinese. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200311-00312. PMID: 32241072.Бабаев М.А., Быков Д.Б., Бирг Т.М., Выжигина М.А., Еременко А.А. ИВЛ-индуцированная дисфункция диафрагмы (обзор). Общая реаниматология. 2018; 14 (3): 82–103. DOI: 10.15360/1813-9779-2018-3-82-103.Babaev M.A., Bykov D.B., Berg T.M., Vyzhigina M.A., Eremenko A.A. ALV-induced diaphragm dysfunction (review). General Reanimatology = Obshcaya Reanimatologiya. 2018; 14 (3): 82–103. DOI: 10.15360/1813-9779-2018-3-82-103.Shi Z., de Vries H.J., Vlaar A.P.J., van der Hoeven J., Boon R.A., Heunks L.M.A., Ottenheijm C.A.C., Dutch COVID-19 Diaphragm Investigators. Diaphragm Pathology in Critically Ill Patients With COVID-19 and Postmortem Findings From 3 Medical Centers. JAMA Intern Med. 2021; 181 (1): 122–124. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.6278.Shi Z., de Vries H.J., Vlaar A.P.J., van der Hoeven J., Boon R.A., Heunks L.M.A., Ottenheijm C.A.C., Dutch COVID-19 Diaphragm Investigators. Diaphragm Pathology in Critically Ill Patients With COVID-19 and Postmortem Findings From 3 Medical Centers. JAMA Intern Med. 2021; 181 (1): 122–124. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.6278.Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Лебединский К.М., Проценко Д.Н., Авдеев С.Н., Андреенко А.А., Арсентьев Л.В., Афончиков В.С., Афуков И.И., Белкин А.А., Боева Е.А., Буланов А.Ю., Васильев Я.И., Власенко А.В., Горбачев В.И., Григорьев Е.В., Григорьев С.В., Грицан А.И., Еременко А.А., Ершов Е.Н., Замятин М.Н., Иванова Г.Е., Кузовлев А.Н., Куликов А.В., Лахин Р.Е., Лейдерман И.Н., Ленькин А.И., Мазурок В.А., Мусаева Т.С., Николаенко Э.М., Орлов Ю.П., Петриков С.С., Ройтман Е.В., Роненсон А.М., Смёткин А.А., Соколов А.А., Степаненко С.М., Субботин В.В., Ушакова Н.Д., Хороненко В.Э., Царенко С.В., Шифман Е.М., Шукевич Д.Л., Щеголев А.В., Ярошецкий А.И., Ярустовский М.Б. Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021; S1: 9–143. DOI: 10.21320/1818-474X-20.Zabolotskikh I.B., Kirov M.Yu., Lebedinsky K.M., Protsenko D.N., Avdeev S.N., Andreenko A.A., Arsentiev L.V., Afonchikov V.S., Afukov I.I., Belkin A.A., Boeva E.A., Bulanov A.Yu., Vasiliev Ya.I., Vlasenko A.V., Gorbachev V.I., Grigoriev E.V., Grigoriev S.V., Gritsan A.I., Eremenko A.A., Ershov E.N., Zamyatin M.N., Ivanova G.E., Kuzovlev A.N., Kulikov A.V., Lakhin R.E., Leiderman I.N., Lenkin A.I., Mazurok V.A., Musaeva T.S., Nikolaenko E.M., Orlov Y.P., Petrikov S.S., Roitman E.V., Ronenson A.M., Smetkin A.A., Sokolov A.A., Stepanenko S.M., Subbotin V.V., Ushakova N.D., Khoronenko V.E., Tsarenko S.V., Shifman E.M., Shukevich D.L., Shchegolev A.V., Yaroshetsky A.I., Yarustovsky M.B. Anesthesiological and resuscitation support for patients with a new coronavirus infection COVID-19. Methodological recommendations of the All-Russian public organization «Federation of Anesthesiologists and Resuscitators». Vestnik intensivnoj terapii im. A. I. Saltanova. 2021; S1: 9–143. [In Russ.]. DOI: 10.21320/1818-474X-20.Рафмелл Д.П., Нил Д.М., Вискоуми К.М. Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии / пер. с англ.; под общ. ред. А. П. Зильбера, В. В. Мальцева. — 4-е изд. — М.: МЕДпрессинформ, 2015: 272 c.Rafmell D.P., Neil D.M., Viskoumi K.M. Regional anesthesia: The most necessary in anesthesiology / translated from English; under the general editorship of A.P.Zilber, V.V.Maltsev. — 4th ed. — M.: MEDpressinform, 2015: 272 p. [In Russ.].Ricoy J., Rodríguez-Núñez N., Álvarez-Dobaño J.M., Toubes M.E., Riveiro V., Valdés L. Diaphragmatic dysfunction. Pulmonology. 2019; 25 (4): 223–235. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2018.10.008. Epub 2018 Dec 1. PMID: 30509855.Ricoy J., Rodríguez-Núñez N., Álvarez-Dobaño J.M., Toubes M.E., Riveiro V., Valdés L. Diaphragmatic dysfunction. Pulmonology. 2019; 25 (4): 223–235. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2018.10.008. Epub 2018 Dec 1. PMID: 30509855.Rudrappa M, Kokatnur L, Chernyshev O. Neurological Respiratory Failure. Diseases. 2018; 6 (1): 7. DOI: 10.3390/diseases6010007. PMID: 29320394. PMCID: PMC5871953.Rudrappa M, Kokatnur L, Chernyshev O. Neurological Respiratory Failure. Diseases. 2018; 6 (1): 7. DOI: 10.3390/diseases6010007. PMID: 29320394. PMCID: PMC5871953.Li Y-C., Bai W-Z., Hashikawa T. The neuroinvasive potential of SARSCoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients. J Med Virol. 2020; 92 (6): 552–555. PMID: 32104915. PMCID: PMC7228394 DOI: 10.1002/jmv.25728.Li Y-C., Bai W-Z., Hashikawa T. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients. J Med Virol. 2020; 92 (6): 552–555. PMID: 32104915. PMCID: PMC7228394 DOI: 10.1002/jmv.25728.Рахимов Р.Т., Лейдерман И.Н., Белкин А.А. Респираторная нейромиопатия как важный компонент полинейромиопатии критических состояний. Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020; 9 (1): 108–122. DOI: 10.23934/2223-9022-2020-9-1-108-122.Rakhimov R.T., Leyderman I.N., Belkin A.A. Respiratory Neuropathy as an Important Component of Critical Illness Polyneuromyopathy. Russian Sklifosovsky Journal «Emergency Medical Care». 2020; 9 (1): 108–122. [In Russ.]. DOI: 10.23934/2223-9022-2020-9-1-108-122.Huh S., Chung J.H., Kwon H.J., Ko H.Y. Unilateral Diaphragm Paralysis Associated With Neurosyphilis: A Case Report. Ann Rehabil Med. 2020; 44 (4): 338–341. DOI: 10.5535/arm.19216.Huh S., Chung J.H., Kwon H.J., Ko H.Y. Unilateral Diaphragm Paralysis Associated With Neurosyphilis: A Case Report. Ann Rehabil Med. 2020; 44 (4): 338–341. DOI: 10.5535/arm.19216.Gong J., Ou J., Qiu X., Jie Y., Chen Y., Yuan L., Cao J., Tan M., Xu W., Zheng F., Shi Y., Hu B. A Tool for Early Prediction of Severe Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Multicenter Study Using the Risk Nomogram in Wuhan and Guangdong, China. Clinical Infectious Diseases. 2020; 71 (15): 833–840. DOI: 10.1093/cid/ciaa443.Gong J., Ou J., Qiu X., Jie Y., Chen Y., Yuan L., Cao J., Tan M., Xu W., Zheng F., Shi Y., Hu B. A Tool for Early Prediction of Severe Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Multicenter Study Using the Risk Nomogram in Wuhan and Guangdong, China. Clinical Infectious Diseases. 2020; 71 (15): 833–840. DOI: 10.1093/cid/ciaa443.Неклюдова Г.В., Авдеев С.Н. Возможности ультразвукового исследования диафрагмы. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): 86–92. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000129.Neklyudova G.V., Avdeev S.N. Possibilities of ultrasound research of the diaphragm. Terapevticheskiy arkhiv. 2019; 91 (3): 86–92. [In Russ.]. DOI: 10.26442/00403660.2019.03.000129.Vetrugno L., Guadagnin G.M., Barbariol F., Langiano N., Zangrillo A., Bove T. Ultrasound Imaging for Diaphragm Dysfunction: A Narrative Literature Review. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019; 33 (9): 2525–2536. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.01.003. Epub 2019 Jan 4. PMID: 30686657.Vetrugno L., Guadagnin G.M., Barbariol F., Langiano N., Zangrillo A., Bove T. Ultrasound Imaging for Diaphragm Dysfunction: A Narrative Literature Review. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019; 33 (9): 2525–2536. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.01.003. Epub 2019 Jan 4. PMID: 30686657.Boussuges A., Gole Y., Blanc P. Diaphragmatic motion studied by Mmode ultrasonography: methods, reproducibility, and normal values. Chest. 2009; 135: 391–400. DOI: 10.1378/chest.08-1541.Boussuges A., Gole Y., Blanc P. Diaphragmatic motion studied by M-mode ultrasonography: methods, reproducibility, and normal values. Chest. 2009; 135: 391–400. DOI: 10.1378/chest.08-1541.Kendall J.L., Hoffenberg S.R., Smith R.S. History of emergency and critical care ultrasound: the evolution of a new imaging paradigm. Crit Care Med. 2007; 35 (5 Suppl): S126–130. DOI: 10.1097/01.CCM.0000260623.38982.83. PMID: 17446770.Kendall J.L., Hoffenberg S.R., Smith R.S. History of emergency and critical care ultrasound: the evolution of a new imaging paradigm. Crit Care Med. 2007; 35 (5 Suppl): S126–130. DOI: 10.1097/01.CCM.0000260623.38982.83. PMID: 17446770.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.