Цель исследования

rmt

Общая реаниматология

General Reanimatology

1813-97792411-7110

FSBI "SRIGR" RAMS

10.15360/1813-9779-2022-6-4-11

rmt-2228

Research Article

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

CLINICAL STUDIES

Регионарная анестезия при каротидной эндартерэктомии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта (пилотное исследование)

Regional Anesthesia for Carotid Endarterectomy in Patients with Acute Ischemic Stroke (Pilot Study)

https://orcid.org/0000-0002-6980-4352

Симонов

О. В.

Simonov

O. V.

Олег Владимирович Симонов - врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации ГБУЗ "ГКБ имени В.М. Буянова ДЗМ", врач высшей категории, обладатель статуса "Московский врач" (2018 г), магистр управления и экономики здравоохранения.

115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26

Oleg V. Simonov

26 Bakinskaya Str., 115516 Moscow

dr.sov@mail.ru

Прямиков

А. Д.

Pryamikov

A. D.

115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Aleksandr D. Pryamikov

26 Bakinskaya Str., 115516 Moscow; 1 Ostrovityanov Str., 117997 Moscow

Лолуев

Р. Ю.

Loluev

R. Yu.

115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26

Ruslan Yu. Loluev

26 Bakinskaya Str., 115516 Moscow

Суряхин

В. С.

Suryakhin

V. S.

115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26

Viktor S. Suryakhin

26 Bakinskaya Str., 115516 Moscow

Переведенцева

Е. В.

Perevedentseva

E. V.

115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26

Elena V. Perevedentseva

26 Bakinskaya Str., 115516 Moscow

Сафронова

М. А.

Safronova

M. A.

115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26

Marina A. Safronova

26 Bakinskaya Str., 115516 Moscow

Красников

А. Л.

Krasnikov

A. L.

115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26

Andrey L. Krasnikov

26 Bakinskaya Str., 115516 Moscow

Есипов

П. С.

Esipov

P. S.

115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26

Pavel S. Esipov

26 Bakinskaya Str., 115516 Moscow

Чуркин

А. А.

Churkin

A. A.

115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26

Alexander A. Churkin

26 Bakinskaya Str., 115516 Moscow

Миронков

А. Б.

Mironkov

A. B.

115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26; 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Aleksey B. Mironkov

26 Bakinskaya Str., 115516 Moscow; 1 Ostrovityanov Str., 117997 Moscow

Хрипун

А. И.

Khripun

A. I.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Aleksey I. Khripun

1 Ostrovityanov Str., 117997 Moscow

Городская клиническая больница им. В. М. Буянова Департамента здравоохранения города МосквыРоссияV.M. Buyanov City Clinical Hospital, Moscow Department of HealthRussian Federation

Городская клиническая больница им. В. М. Буянова Департамента здравоохранения города Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияV.M. Buyanov City Clinical Hospital, Moscow Department of Health; N.I. Pirogov Russian National Medical Research University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. ПироговаРоссияN.I. Pirogov Russian National Medical Research University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation

2022

19122022

186411

2022

Симонов О.В., Прямиков А.Д., Лолуев Р.Ю., Суряхин В.С., Переведенцева Е.В., Сафронова М.А., Красников А.Л., Есипов П.С., Чуркин А.А., Миронков А.Б., Хрипун А.И.

Simonov O.V., Pryamikov A.D., Loluev R.Y., Suryakhin V.S., Perevedentseva E.V., Safronova M.A., Krasnikov A.L., Esipov P.S., Churkin A.A., Mironkov A.B., Khripun A.I.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2228

Цель исследования

Цель исследования. Оценка безопасности регионарной анестезии при выполнении каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

Материалы и методы

Материалы и методы. В одноцентровое проспективное когортное исследование включили 66 пациентов в остром периоде ишемического инсульта, соответствующего атеротромботическому подтипу по классификации TOAST, которым была выполнена КЭЭ. Критериями включения являлись: ишемический инсульт атеротромботического подтипа (первые 28 дней), ипсилатеральный ишемическому инсульту стеноз ВСА 50% и более, неврологический дефицит 1–4 балла по модифицированной шкале Rankin, неврологический дефицит 1–13 баллов по шкале инсульта NIHSS, размер ишемического очага в головном мозге не более 4 см. Сравнили два анестезиологических подхода — регионарную анестезию (РА) и общую анестезию (ОА). У 46 пациентов применяли РА, у 20 больных — ОА. РА выполняли под ультразвуковой навигацией в объеме блокады поверхностного и глубокого шейных сплетений на стороне операции.

Результаты

Результаты. Статистически значимых различий в исходных характеристиках пациентов, особенностях хирургических операций и клинических исходах между группами не выявили. Токсических реакций на местный анестетик в виде неврологических или сердечно-сосудистых реакций не отметили. Конверсии с РА на ОА не выполняли. На госпитальном этапе повторного ишемического ипсилатерального инсульта, инфаркта миокарда, раневых геморрагических осложнений, а также летальных исходов в группе РА не произошло.

Заключение

Заключение. В пилотном исследовании продемонстрировали безопасность РА при выполнении КЭЭ у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. РА позволяет осуществлять адекватный нейромониторинг и своевременную интраоперационную диагностику «новых» ишемических осложнений. Для сравнения эффективности РА и ОА при КЭЭ у пациентов в остром периоде ишемического инсульта необходимо проведение крупных рандомизированных исследований.

Objective

Objective. The aim of this study is to assess the safety of the use of regional anesthesia for performing carotid endarterectomy (CEA) in patients in the acute phase of ischemic stroke.

Material and methods

Material and methods. The study included 66 patients in the acute phase of ischemic stroke (atherothrom-botic subtype according to the TOAST classification) who underwent carotid endarterectomy. The inclusion criteria for the study were as follows: acute phase of atherothrombotic ischemic stroke (first 28 days), ipsilateral symptomatic ≥ 50% stenosis of the internal carotid artery, 1-4 points neurological deficit according to the modified Rankin Scale (mRS), 1-13 points neurological deficit according to the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), size of the cerebral ischemic lesion ≤ 4 cm. This single-center prospective cohort study compared two anesthetic approaches, regional anesthesia (RA, 46 patients) and general anesthesia (GA, 20 patients). The RA techniques included ultrasound-guided superficial and deep cervical plexus blocks on the side of the surgery.

Results

Results. The study found no significant differences in the baseline patient characteristics, surgery techniques and clinical outcomes between the groups. There were no neurological or cardiovascular toxic reactions to the local anesthetics. Conversions from RA to GA were not performed. In the RA group, recurrent ipsilateral ischemic strokes, myocardial infarctions, wound hemorrhagic complications and lethal outcomes did not occur.

Conclusion

Conclusion. This pilot study has demonstrated the safety of RA for performing CEA in patients in the acute phase of ischemic stroke. RA provides adequate neuromonitoring and timely intraoperative recognition of «new» ischemic complications. To compare the efficacy of RA and GA for performing CEA in patients with acute ischemic stroke, large randomized controlled trials are needed.

каротидная эндартерэктомиярегионарная анестезияблокада шейного сплетенияишемический инсульт

carotid endarterectomyregional anesthesiacervical plexus blockischemic stroke

References1

Mracek J., Kletecka J., Mork J., Stepanek D., Dostal J., Mrackova J., Priban V. Indications for general versus local anesthesia during carotid endarterectomy. Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2019; 80 (4): 250–254. DOI: 10.1055/s-0039-1678601. PMID: 30887487.

Симонов О.В., Тюрин И.Н., Прямиков А.Д., Миронков А.Б. Выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии (обзор). Общая реаниматология. 2018; 14 (6): 95–113. DOI: 10.15360/18139779-2018-6-95-113.

Simonov O.V., Tyurin I.N., Pryamikov A.D., Mironov A.B. The choice of the type of anesthesia for carotid endarterectomy (review). General reanimatology/Obshchaya reanimatologya. 2018; 14 (6): 95–113. (in Russ.). DOI: 10.15360/1813-9779-2018-6-95-113.

Осипенко Д.В., Марочков А.В. Общая комбинированная анестезия в сочетании с блокадой поверхностного шейного сплетения при операциях на сонных артериях. Общая реаниматология. 2012; 8 (2): 47–52. DOI: 10.15360/1813-9779-2012-2-47.

Osipenko D.V., Marochkov A.V. General combined anesthesia in combination with superﬁcial cervical plexus block during carotid artery surgery. General reanimatology/Obshchaya reanimatologya. 2012; 8 (2): 47–52. (in Russ.). DOI: 10.15360/1813-9779-2012-2-47.

Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Российская Федерация; 2013: 1–70. URL: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf.

National guidelines for management of patients with diseases of bra chiocephalic arteries. Russian Federation; 2013: 1–70. (in Russ.). URL: http: //www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf.

GALA Trial Collaborative Group. Lewis S.C., Warlow C.P, Bodenham A.R., Colam B., Rothwell P.M., Torgerson D., Dellagrammaticas D., Horrocks M., Liapis C., Banning A.P., Gough M., Gough M.J. General Anaesthesia versus Local Anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2008; 372 (9656): 2132–2142. DOI: 10.1016/S0140-6736 (08)61699-2. PMID: 19041130.

Macfarlane A.J.R., Vlassakov K., Elkassabany N. Regional anesthesia for vascular surgery: does the anesthetic choice inﬂuence outcome? Curr Opin Anaesthesiol. 2019; 32 (5): 690–696. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000781. PMID: 31415047.

Stoneham M.D., Stamou D., Mason J. Regional anaesthesia for carotid endarterectomy. Br J Anaesth. 2015; 114 (3): 372–383. DOI: 10.1093/bja/aeu304. PMID: 25173766.

Ericsson A., Hult C., Kumlien C. Patients' experiences during carotid endarterectomy performed under local anesthesia. J Perianesth Nurs. 2018; 33 (6): 946–955. DOI: 10.1016/j.jopan.2017.09.011. PMID: 30449443.

Licker M. Eur J Anaesthesiol. 2016; 33 (4): 241–243. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000376. PMID: 26928169.

Szabó P., Mayer M., Horváth-Szalai Z., Tóth K., Márton S., Menyhei G., Sínay L., Molnár T. Awake sedation with propofol attenuates intra-operative stress of carotid endarterectomy in regional anesthesia. Ann Vasc Surg. 2020; 63: 311–318. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.06.047. PMID: 31563659.

Szabó P., Mayer M., HorváthSzalai Z., Tóth K., Márton S., Menyhei G., Sínay L., Molnár T. Awake sedation with propofol attenuates intra operative stress of carotid endarterectomy in regional anesthesia. Ann Vasc Surg. 2020; 63: 311–318. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.06.047. PMID: 31563659.

Gough M.J. The GALA Trial — a summary of the findings. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008; 36 (5): 505–506. DOI: 10.1016/j.ejvs.2008.09.001. PMID: 18815058.

Gough M.J. The GALA Trial — a summary of the ﬁndings. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008; 36 (5): 505–506. DOI: 10.1016/j.ejvs.2008.09.001. PMID: 18815058.

Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Гехт А. Б. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018: 688. ISBN 978-5-9704-4405-4.

Gusev E.I., Konovalov A.N., Geht A.B. Neu rology. National manual. Compendium. M.: GEOTARMedia; 2018: 688. ISBN ISBN 978-5-9704-4405-4.

Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K., Biller J., Brown M., Demaerschalk B.M., Hoh B., Jauch E.C., Kidwell C.S., Leslie-Mazwi T.M., Ovbiagele B., Scott P.A., Sheth K.N., Southerland A.M., Summers D.V., Tirschwell D.L. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019; 50 (12): e344e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211. PMID: 31662037.

Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K., Biller J., Brown M., Demaerschalk B.M., Hoh B., Jauch E.C., Kidwell C.S., LeslieMazwi T.M., Ovbiagele B., Scott P.A., Sheth K.N., Southerland A.M., Summers D.V., Tirschwell D.L. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019; 50 (12): e344e418. DOI: 10.1161/STR.0000000000000211. PMID: 31662037.

Adams Jr. H.P., Bendixen B.H., Kappelle L. J., Biller J., Love B.B., Gordon D.L., Marsh E.E. 3rd. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in acute stroke treatment Stroke. 1993: 24 (1); 35–41. DOI: 10.1161/01.str.24.1.35. PMID: 7678184.

Adams Jr. H.P., Bendixen B.H., Kappelle L. J., Biller J., Love B.B., Gordon D.L., Marsh E.E. 3rd. Classiﬁcation of subtype of acute ischemic stroke. Deﬁnitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in acute stroke treatment Stroke. 1993: 24 (1); 35–41. DOI: 10.1161/01.str.24.1.35. PMID: 7678184.

Rössel T., Uhlig C., Pietsch J., Ludwig S., Koch T., Richter T., Spieth P.M., Kersting S. Effects of regional anesthesia techniques on local anesthetic plasma levels and complications in carotid surgery: a randomized controlled pilot trial. BMC Anesthesiol. 2019; 19 (1): 218. DOI: 10.1186/s12871-019-0890-8. PMID: 31771512.

Rössel T., Uhlig C., Pietsch J., Ludwig S., Koch T., Richter T., Spieth P.M., Kersting S. Eﬀects of regional anesthesia techniques on local anesthetic plasma levels and complications in carotid surgery: a randomized controlled pilot trial. BMC Anesthesiol. 2019; 19 (1): 218. DOI: 10.1186/s12871-019-0890-8. PMID: 31771512.

Zeidan A., Hayek F. Nerve stimulator-guided cervical plexus block for carotid endarterectomy. Anaesthesia. 2007; 62 (3): 299–300. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2007.05017.x. PMID: 17300326.

Zeidan A., Hayek F. Nerve stimulatorguided cervical plexus block for carotid endarterectomy. Anaesthesia. 2007; 62 (3): 299–300. DOI: 10.1111/j.1365-2044.2007.05017.x. PMID: 17300326.

Chongruksut W., Vaniyapong T., Rerkasem K. Routine or selective carotid artery shunting for carotid endarterectomy (and different methods of monitoring in selective shunting). Cochrane Database Syst Rev. 2014; 6: CD000190. DOI: 10.1002/14651858.CD000190.pub3. PMID: 24956204.

Chongruksut W., Vaniyapong T., Rerkasem K. Routine or selective carotid artery shunting for carotid endarterectomy (and diﬀerent methods of monitoring in selective shunting). Cochrane Database Syst Rev. 2014; 6: CD000190. DOI: 10.1002/14651858.CD000190.pub3. PMID: 24956204.

Guay J. Regional anesthesia for carotid surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2008; 21 (5): 638–644. DOI: 10.1097/ACO.0b013e328308bb70. PMID: 18784492.

Pasin L., Nardelli P., Landoni G., Cornero G., Magrin S., Tshomba Y., Chiesa R., Zangrillo A. Examination of regional anesthesia for carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2015; 62 (3): 631–634.e1. DOI: 10.1016/j.jvs.2015.03.074. PMID: 26141693.

Forssell C., Takolander R., Bergqvist D., Johansson A., Persson N.H. Local versus general anaesthesia in carotid surgery. A prospective, randomised study. Eur J Vasc Surg. 1989; 3 (6): 503–509. DOI: 10.1016/s0950-821x(89)80124-0. PMID: 2696648.

Rocha-Neves J.M., Pereira-Macedo J., Dias-Neto M.F., Andrade J.P., Mansilha A.A. Benefit of selective shunt use during carotid en darterectomy under regional anesthesia. Vascular. 2020; 28 (5): 505–512. DOI: 10.1177/1708538120922098. PMID: 32356684.

RochaNeves J.M., PereiraMacedo J., DiasNeto M.F., Andrade J.P., Mansilha A.A. Beneﬁt of selective shunt use during carotid en darterectomy under regional anesthesia. Vascular. 2020; 28 (5): 505–512. DOI: 10.1177/1708538120922098. PMID: 32356684.

Sbarigia E., Dario-Vizza C., Antonini M., Speziale F., Maritti M., Fiorani B., Fedele F., Fiorani P. Locoregional versus general anesthesia in carotid surgery: is there an impact on perioperative myocardial ischemia? Results of a prospective monocentric randomized trial. J Vasc Surg. 1999; 30 (1): 131–138. DOI: 10.1016/s0741-5214(99)70185-0. PMID: 10394163.

Sbarigia E., DarioVizza C., Antonini M., Speziale F., Maritti M., Fiorani B., Fedele F., Fiorani P. Locoregional versus general anesthesia in carotid surgery: is there an impact on perioperative myocardial ischemia? Results of a prospective monocentric randomized trial. J Vasc Surg. 1999; 30 (1): 131–138. DOI: 10.1016/s0741-5214(99)70185-0. PMID: 10394163.

Закиржанов Н.Р., Комаров Р.Н., Халилов И.Г., Баязова Н.И., Евсеева В.В. Сравнительный анализ безопасности выполнения каротидной эндартерэктомии в острейший и острый периоды ишемического инсульта. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021; 27 (1): 97–106. DOI: 10.33529/ANGIO2021103.

Zakirzhanov N.R., Komarov R.N., Khalilov I.G., Baiazova N.I., Evseeva V.V. Comparative analysis of safety of carotid endarterectomy performed in the acutest and acute periods of ischemic stroke. Angiology and vascular surgery/ Angiol Sosud Khir. 2021; 27 (1): 97–106. (in Russ.). DOI: 10.33529/ANGIO2021103. PMID: 33825735.

Orlický M., Hrbáč T., Sameš M., Vachata P., Hejčl A., Otáhal D., Havelka J., Netuka D., Herzig R., Langová K., Školoudík D. Anesthesia type determines risk of cerebral infarction after carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2019; 70 (1): 138–147. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.10.066. PMID: 30792052.

Davies M.J., Silbert B.S., Scott D.A., Cook R.J., Mooney P.H., Blyth C. Superficial and deep cervical plexus block for carotid artery surgery: a prospective study of 1000 blocks. Reg Anesth. 1997; 22 (5): 442–446. DOI: 10.1016/s1098-7339(97)80031-4. PMID: 9338906.

Davies M.J., Silbert B.S., Scott D.A., Cook R.J., Mooney P.H., Blyth C. Superﬁcial and deep cervical plexus block for carotid artery surgery: a prospective study of 1000 blocks. Reg Anesth. 1997; 22 (5): 442–446. DOI: 10.1016/s1098-7339(97)80031-4. PMID: 9338906.

Grieff A.N., Dombrovskiy V., Beckerman W., Ventarola D., Truong H., Huntress L., Rahimi S. Anesthesia type is associated with decreased cranial nerve injury in carotid endarterectomy. Ann Vasc Surg. 2021; 70: 318–325. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.12.033. PMID: 31917229.

Grieﬀ A.N., Dombrovskiy V., Beckerman W., Ventarola D., Truong H., Huntress L., Rahimi S. Anesthesia type is associated with decreased cranial nerve injury in carotid endarterectomy. Ann Vasc Surg. 2021; 70: 318–325. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.12.033. PMID: 31917229.

Batra A.P.S., Mahajan A., Gupta K. Marginal mandibular branch of the facial nerve: an anatomical study. Indian J Plast Surg. 2010; 43 (1): 6064. DOI: 10.4103/09700-358.63968. PMID: 20924452.

Batra A.P.S., Mahajan A., Gupta K. Marginal mandibular branch of the facial nerve: an anatomical study. Indian J Plast Surg. 2010; 43 (1): 6064. DOI: 10.4103/0970-0358.63968. PMID: 20924452.

Grobben R.B., Vrijenhoek J.E.P., Nathoe H.M., Den Ruijter H.M., van Waes J.A.R., Peelen L.M., van Klei W.A., de Borst G.J. Clinical relevance of cardiac troponin assessment in patients undergoing carotid en darterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016; 51 (4): 473–480. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.09.023. PMID: 26553374.

Pereira-Macedo J., Rocha-Neves J.P., Dias-Neto M.F., Andrade J.P.V. Prognostic effect of troponin elevation in patients undergoing carotid endarterectomy with regional anesthesia — a prospective study. Int J Surg. 2019; 71: 66–71. DOI: 10.1016/j.ijsu.2019.09.015. PMID: 31542388.

PereiraMacedo J., RochaNeves J.P., DiasNeto M.F., Andrade J.P.V. Prognostic eﬀect of troponin elevation in patients undergoing carotid endarterectomy with regional anesthesia — a prospective study. Int J Surg. 2019; 71: 66–71. DOI: 10.1016/j.ijsu.2019.09.015. PMID: 31542388.

Harky A., Chan J.S.K., Kot T.K.M., Sanli D., Rahimli R., Belamaric Z., Ng M., Kwan I.Y.Y., Bithas C., Makar R., Chandrasekar R., Dimitri S. General anesthesia versus local anesthesia in carotid endarterectomy: a systematic review and metaanalysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020; 34 (1): 219–234. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.03.029. PMID: 31072705. https://doi.org/10.15360/18139779202261221

The authors declare that there are no conflicts of interest present.