rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2022-3-4-10rmt-2234Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESВыбор тактики респираторной поддержки в период искусственного кровообращения у кардиохирургических пациентов (пилотное исследование)Choice of Respiratory Support During Cardiac Bypass in Cardiac Surgical Patients (Pilot Study)КирилловА. Ю.KirillovA. Yu.

Александр Юрьевич Кириллов

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Alexander Yu. Kirillov

8 Trubetskaya Str., Bldg. 2, 119991 Moscow

Ziglor5@gmail.comЯворовскийА. Г.YavorovskyA. G.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Andrey G. Yavorovsky

8 Trubetskaya Str., Bldg. 2, 119991 Moscow

ВыжигинаМ. А.VyzhiginaM. A.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Margarita A. Vyzhigina

8 Trubetskaya Str., Bldg. 2, 119991 Moscow

КомаровР. Н.KomarovR. N.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Roman N. Komarov

8 Trubetskaya Str., Bldg. 2, 119991 Moscow

НогтевП. В.NogtevP. V.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Pavel V. Nogtev

8 Trubetskaya Str., Bldg. 2, 119991 Moscow

БагдасаровП. С.BagdasarovP. S.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Pavel S. Bagdasarov

8 Trubetskaya Str., Bldg. 2, 119991 Moscow

ЯворовскаяД. А.YavorovskayaD. A.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Dariya A. Yavorovskaya

8 Trubetskaya Str., Bldg. 2, 119991 Moscow

ХаликоваЕ. Ю.KhalikovaE. Yu.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Elena Yu. Khalikova

8 Trubetskaya Str., Bldg. 2, 119991 Moscow

БулановаЕ. Л.BulanovaE. L.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Ekaterina L. Bulanova

8 Trubetskaya Str., Bldg. 2, 119991 Moscow

МиербековЕ. М.MiyerbekovYe. M.

050000, г. Алматы, ул. Желтоксан, д. 62

Yergali M. Miyerbekov

62 Zheltoksan Str., 050000 Almaty

Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава РоссииРоссияI. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationНациональный научный центр хирургии им. А. Н. СызгановаКазахстанA.N. Syzganov National Scientific Center for SurgeryKazakhstan202224062022183410Copyright © Кириллов А.Ю., Яворовский А.Г., Выжигина М.А., Комаров Р.Н., Ногтев П.В., Багдасаров П.С., Яворовская Д.А., Халикова Е.Ю., Буланова Е.Л., Миербеков Е.М., 20222022Кириллов А.Ю., Яворовский А.Г., Выжигина М.А., Комаров Р.Н., Ногтев П.В., Багдасаров П.С., Яворовская Д.А., Халикова Е.Ю., Буланова Е.Л., Миербеков Е.М.Kirillov A.Y., Yavorovsky A.G., Vyzhigina M.A., Komarov R.N., Nogtev P.V., Bagdasarov P.S., Yavorovskaya D.A., Khalikova E.Y., Bulanova E.L., Miyerbekov Y.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2234

В кардиоанестезиологии на данный момент единая тактика респираторной поддержки в период искусственного кровообращения (ИК) не определена.

Цель исследования

Цель исследования. Изучение возможных вариантов респираторной поддержки в период ИК и выявление наиболее эффективного метода, способного уменьшить частоту развития послеоперационных легочных осложнений.

Материалы и методы

Материалы и методы. В пилотное исследование включили 90 кардиохирургических пациентов, которых разделили на группы. В группе CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) во время ИК обеспечивали положительное давление в дыхательных путях 5 см вод. ст. В группе VC продолжали искусственную вентиляцию легких в период ИК редуцированным дыхательным объемом 3 мл/кг, ЧДД 6 мин-1, РЕЕР 5 см вод. ст. В группе апноэ пациентам не проводили респираторную поддержку (разгерметизировали дыхательный контур).

Результаты

Результаты. В группе апноэ и группе СРАР на этапе окончания ИК отметили снижение ИО по сравнению с исходными значениями. В группе апноэ с 316,31±81,76 до 230,10±102,48, в группе с СРАР 319,37±80,01 до 223,17±152,36 (р<0,001). В группе VC статистически значимых изменений данного показателя не отметили. Частота применения рекрутмент-маневров после окончания ИК для коррекции нарушенной оксигенирующей функции легких была максимальной у пациентов группы апноэ — 22 случая (73%), в группе СРАР она составила 13 случаев (43%), а в группе VС — 5 (16%) (р<0,001). Частота развития ателектазов легких по данным Rg-исследований в послеоперационном периоде в группе апноэ, СРАР, VC составило 47; 37; 10% соответственно, и также статистически различалась (р=0,006).

Заключение

Заключение. Методикой выбора респираторной поддержки у кардиохирургических пациентов во время ИК является малообъемная вентиляция легких.

Currently, there is no uniform respiratory support strategy during cardiopulmonary bypass (CPB) in cardiac anesthesiology.

The aim of the study was to examine possible variants of respiratory support during CPB and determine the most effective technique capable to reduce the incidence of postoperative pulmonary complications.

Material and methods

Material and methods. Ninety cardiac surgery patients were enrolled in the pilot study and divided into groups (CPAP, VC, and apnea). In the CPAP group, positive airway pressure of + 5 cm H2O was maintained during CPB. The VC group patients underwent mechanical ventilation during CPB with a reduced tidal volume of 3 mL/kg, respiratory rate of 6/min, and REER of + 5 cm H2O. In the apnea group, patients received no respiratory support (non-rebreathing system).

Results

Results. In both the apnea and CPAP (constant positive airway pressure) group, there was a decrease in oxygenation index (OI) at the end of the CPB compared with baseline values. In the apnea group, the OI dropped from 316.31±81.76 to 230.10±102.48, while in the CPAP group it decreased from 319.37±80.01 to 223.17±152.36 (P<0.001). No significant changes in this parameter were observed in the VC group. The frequency of recruitment maneuvers after CPB to correct the impaired respiratory oxygenation was maximal in patients from apnea group (22 cases (73%) versus 13 cases (43%) in the CPAP group and 5 cases (16%) in the VC group) (P<0.001). Frequency of pulmonary atelectasis on chest radiology in postoperative period was 47, 37, 10% in apnea, CPAP, and VC groups, respectively, and the difference was also significant (P=0.006).

Conclusion

Conclusion. Low-volume ventilation is the preferable method of respiratory support in cardiac surgery patients during CPB.

респираторная поддержкаискусственное кровообращениеискусственная вентиляция легкихлегочные осложнениякардиохирургияпрофилактика осложненийrespiratory supportcardiopulmonary bypassmechanical lung ventilationpulmonary complicationscardiac surgeryprevention of complicationsReferencesFischer M.O., Courteille B., Guinot P.G., Dupont H., Gérard J.L., Hanouz J-L., Lorne E.; collaboration of ARCOTHOVA, CARGO Groups. Perioperative ventilatory management in cardiac surgery: a French Nationwide Survey. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (9): e2655. DOI: 10.1097/MD.0000000000002655. PMID: 26945353.Fischer M.O., Courteille B., Guinot P.G., Dupont H., Gérard J.L., Hanouz J-L., Lorne E.; collaboration of ARCOTHOVA, CARGO Groups. Perioperative ventilatory management in cardiac surgery: a French Nationwide Survey. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (9): e2655. DOI: 10.1097/MD.0000000000002655. PMID: 26945353.Bignami E., Di Lullo A., Saglietti F., Guarnieri M., Pota V., Scolletta S., Volta C.A., Vetrugno L., Cavaliere F., Tritapepe L. Routine practice in mechanical ventilation in cardiac surgery in Italy. J Thorac Dis, 2019; 11 (4): 1571–1579. DOI: 10.21037/jtd.2019.03.04. PMID: 31179101.Bignami E., Di Lullo A., Saglietti F., Guarnieri M., Pota V., Scolletta S., Volta C.A., Vetrugno L., Cavaliere F., Tritapepe L. Routine practice in mechanical ventilation in cardiac surgery in Italy. J Thorac Dis, 2019; 11 (4): 1571–1579. DOI: 10.21037/jtd.2019.03.04. PMID: 31179101.Nguyen L. S., Estagnasie P., Merzoug M., Brusset A., Law Koune J-D., Aubert S, Waldmann T., Naudin C., Grinda J-M., Gibert H., Squara P. Low-tidal volume mechanical ventilation against no ventilation during cardiopulmonary bypass in heart surgery (MECANO): a randomized controlled trial. Chest. 2021; 159 (5): 1843–1853. DOI: 10.1016/j.chest.2020.10.082. PMID: 33217416.Nguyen L. S., Estagnasie P., Merzoug M., Brusset A., Law Koune J-D., Aubert S, Waldmann T., Naudin C., Grinda J-M., Gibert H., Squara P. Low-tidal volume mechanical ventilation against no ventilation during cardiopulmonary bypass in heart surgery (MECANO): a randomized controlled trial. Chest. 2021; 159 (5): 1843–1853. DOI: 10.1016/j.chest.2020.10.082. PMID: 33217416.Pasquina P., Merlani P., Granier J. M., Ricou B. Continuous positive airway pressure versus noninvasive pressure support ventilation to treat atelectasis after cardiac surgery. Anesth Analg. 2004; 99 (4): 1001–1008. DOI: 10.1213/01.ane.0000130621.11024.97. PMID: 15385340.Pasquina P., Merlani P., Granier J. M., Ricou B. Continuous positive airway pressure versus noninvasive pressure support ventilation to treat atelectasis after cardiac surgery. Anesth Analg. 2004; 99 (4): 1001–1008. DOI: 10.1213/01.ane.0000130621.11024.97. PMID: 15385340.Кириллов А.Ю., Яворовский А.Г., Выжигина М.А., Комаров Р.Н., Ногтев П.В., Багдасаров П.С., Халикова Е.Ю., Яворовская Д.А., Но И.И. Респираторная тактика во время искусственного кровообращения при кардиохирургических операциях. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021; 18 (2): 40–47. DOI: 10.21292/2078-5658-2021-18-2-40-47.Кириллов А.Ю., Яворовский А.Г., Выжигина М.А., Комаров Р.Н., Ногтев П.В., Багдасаров П.С., Халикова Е.Ю., Яворовская Д.А., Но И.И. Респираторная тактика во время искусственного кровообращения при кардиохирургических операциях. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021; 18 (2): 40–47. DOI: 10.21292/2078-5658-2021-18-2-40-47.Szakmany T., Heigl P., Molnar Z. Correlation between extravascular lung water and oxygenation in ALI/ARDS patients in septic shock: possible role in the development of atelectasis? Anaesth Intensive Care. 2004; 32 (2): 196–201. DOI: 10.1177/0310057X0403200206. PMID: 15957716.Szakmany T., Heigl P., Molnar Z. Correlation between extravascular lung water and oxygenation in ALI/ARDS patients in septic shock: possible role in the development of atelectasis? Anaesth Intensive Care. 2004; 32 (2): 196–201. DOI: 10.1177/0310057X0403200206. PMID: 15957716.Emperador F. 4th , Bennett S.R., Gonzalez J., Saati A., Alsaywid B.S., Fernandez J.A. Extravascular lung water and effect on oxygenation assessed by lung ultrasound in adult cardiac surgery. Cureus. 2020; 12 (8): e9953. DOI: 10.7759/cureus.9953. PMID: 32983659.Emperador F. 4th , Bennett S.R., Gonzalez J., Saati A., Alsaywid B.S., Fernandez J.A. Extravascular lung water and effect on oxygenation assessed by lung ultrasound in adult cardiac surgery. Cureus. 2020; 12 (8): e9953. DOI: 10.7759/cureus.9953. PMID: 32983659.Bendixen, H. H., Hedley-Whyte J., Laver, M. B. Impaired oxygenation in surgical patients during general anesthesia with controlled ventilation. N Engl J Med; 1963: 269 (19); 991–996. DOI: 10.1056/nejm196311072691901. PMID: 14059732.Bendixen, H. H., Hedley-Whyte J., Laver, M. B. Impaired oxygenation in surgical patients during general anesthesia with controlled ventilation. N Engl J Med; 1963: 269 (19); 991–996. DOI: 10.1056/nejm196311072691901. PMID: 14059732.Hedenstierna G., Tokics L., Strandberg Å., Lundquist H., Brismar B. Correlation of gas exchange impairment to development of atelectasis during anaesthesia and muscle paralysis. Acta Anaesthesiolog Scand. 1986; 30 (2): 183–191. DOI: 10.1111/j.1399-6576.1986.tb02393.x. PMID: 3085429.Hedenstierna G., Tokics L., Strandberg Å., Lundquist H., Brismar B. Correlation of gas exchange impairment to development of atelectasis during anaesthesia and muscle paralysis. Acta Anaesthesiolog Scand. 1986; 30 (2): 183–191. DOI: 10.1111/j.1399-6576.1986.tb02393.x. PMID: 3085429.Berkowitz D.M., Danai P.A., Eaton S., Moss M., Martin G.S. Accurate characterization of extravascular lung water in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2008; 36 (6): 1803–1809. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181743eeb.PMID: 18496374.Berkowitz D.M., Danai P.A., Eaton S., Moss M., Martin G.S. Accurate characterization of extravascular lung water in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2008; 36 (6): 1803–1809. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181743eeb.PMID: 18496374.Спринджук М. В., Адзерихо И. Э., Лаптева И. М., Дергачев А. В. Бронхолегочные осложнения в кардиохирургии. Новости хирургии 2008; 16: 149–157. eLIBRARY ID: 17974153.Спринджук М. В., Адзерихо И. Э., Лаптева И. М., Дергачев А. В. Бронхолегочные осложнения в кардиохирургии. Новости хирургии 2008; 16: 149–157. eLIBRARY ID: 17974153.Sasseron A. B., de Figueiredo L. C., Trova K., Cardoso A.L, Lima N.M.F.V, Olmos S.C, Petrucci O. Does the pain disturb the respiratory function after open heart surgery? Rev Bras Cir Cardiovasc 2009; 24 (4): 490–496. DOI: 10.1590/s0102-76382009000500010. PMID: 20305922.Sasseron A. B., de Figueiredo L. C., Trova K., Cardoso A.L, Lima N.M.F.V, Olmos S.C, Petrucci O. Does the pain disturb the respiratory function after open heart surgery? Rev Bras Cir Cardiovasc 2009; 24 (4): 490–496. DOI: 10.1590/s0102-76382009000500010. PMID: 20305922.Baumgarten, M. C. dos S., Garcia G. K., Frantzeski, M. H., Giacomazzi, C. M., Lagni, V. B., Dias, A. S., Monteiro, M. B. Pain and pulmonary function in patients submitted to heart surgery via sternotomy/Comportamento da dor e da função pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca via esternotomia. Rev Bras Cir Cardiovasc. (in Eng /Port.) 2009; 24 (4): 497–505. DOI: 10.1590/s0102-76382009000500011. PMID: 20305923.Baumgarten, M. C. dos S., Garcia G. K., Frantzeski, M. H., Giacomazzi, C. M., Lagni, V. B., Dias, A. S., Monteiro, M. B. Pain and pulmonary function in patients submitted to heart surgery via sternotomy/Comportamento da dor e da função pulmonar em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca via esternotomia. Rev Bras Cir Cardiovasc. (in Eng /Port.) 2009; 24 (4): 497–505. DOI: 10.1590/s0102-76382009000500011. PMID: 20305923.Шмырев В.А., Пономарев Д.Н., Перовский П.П., Богачев-Прокофьев А.В., Корнилов И.А., Ломиворотов В.В. Особенности раннего периода после миниинвазивных кардиохирургических операций. Общая реаниматология. 2014; 10 (4): 74–81. DOI: 10.15360/1813-9779-2014-4-74-81.Шмырев В.А., Пономарев Д.Н., Перовский П.П., Богачев-Прокофьев А.В., Корнилов И.А., Ломиворотов В.В. Особенности раннего периода после миниинвазивных кардиохирургических операций. Общая реаниматология. 2014; 10 (4): 74–81. DOI: 10.15360/1813-9779-2014-4-74-81.Овечкин А. М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Еременко А.А., Заболотский Д.В., Заболотских И.Б., Карелов А.Е., Корячкин В.А., Спасова А.П., Хороненко В.Э., Уваров Д.Н., Ульрих Г.Э., Шадрин Р.В. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2019; 4: 9–33. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.Овечкин А. М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Еременко А.А., Заболотский Д.В., Заболотских И.Б., Карелов А.Е., Корячкин В.А., Спасова А.П., Хороненко В.Э., Уваров Д.Н., Ульрих Г.Э., Шадрин Р.В. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2019; 4: 9–33. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33.Gagnon J., Laporta D., Béïque F., Langlois Y., Morin J-F. Clinical relevance of ventilation during cardiopulmonary bypass in the prevention of postoperative lung dysfunction. Perfusion. 2010; 25 (4): 205–210. DOI: 10.1177/0267659110373839. PMID: 20605871.Gagnon J., Laporta D., Béïque F., Langlois Y., Morin J-F. Clinical relevance of ventilation during cardiopulmonary bypass in the prevention of postoperative lung dysfunction. Perfusion. 2010; 25 (4): 205–210. DOI: 10.1177/0267659110373839. PMID: 20605871.Iha K., Koja K., Kuniyoshi Y., Akasaki M., Miyagi K., Shinya E., Ohmine Y., Shiroma H., Kina M., Kusaba A. [Extravascular lung water in patients after cardiac surgery]. Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. (in Japanese) 1993; 41 (3): 389–395. PMID: 8478565.Iha K., Koja K., Kuniyoshi Y., Akasaki M., Miyagi K., Shinya E., Ohmine Y., Shiroma H., Kina M., Kusaba A. [Extravascular lung water in patients after cardiac surgery]. Nihon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. (in Japanese) 1993; 41 (3): 389–395. PMID: 8478565.Boldt J., Kling D., von Bormann B., Scheld H.H., Hempelmann G. Resuscitation and extravascular lung fluid in cardiac surgery. [Reanimation und extravaskuläres lungenwasser in der herzchirurgie (in Germ.)]. Anaesthesist. 1988; 37 (2): 91–96. PMID: 3259113.Boldt J., Kling D., von Bormann B., Scheld H.H., Hempelmann G. Resuscitation and extravascular lung fluid in cardiac surgery. [Reanimation und extravaskuläres lungenwasser in der herzchirurgie (in Germ.)]. Anaesthesist. 1988; 37 (2): 91–96. PMID: 3259113.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.